六經(jīng)怎么傳變？六經(jīng)之間的關(guān)系是什么？

在書(shū)里一直會(huì)出現(xiàn)：“傷寒一日，太陽(yáng)受之。……傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也?！?/span>這樣用病程的天數(shù)來(lái)表示六經(jīng)的傳變或者不傳。感覺(jué)通常就是第一天太陽(yáng)，第二天就是陽(yáng)明或者少陽(yáng)。但是其實(shí)臨床上不是這樣，往往就是停留在太陽(yáng)，或者出現(xiàn)太陽(yáng)變證壞證。

“發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七、陰數(shù)六故也。”“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈?！?/span>

這種說(shuō)法和普通感冒相似，一周左右沒(méi)有出現(xiàn)變證的話就自己好了。所以從這個(gè)條文看，我們的太陽(yáng)病正常情況下是不傳變的，如果正氣充足應(yīng)當(dāng)7天自愈。那什么時(shí)候出現(xiàn)變證或者出現(xiàn)傳變，大多數(shù)是亂治引起，或者患者正氣確實(shí)不足，不然的話“傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。”3天沒(méi)有傳變就不傳了，我這樣理解不知道是否符合原意。但是我覺(jué)得是符合現(xiàn)實(shí)情況的。3天時(shí)間如果出現(xiàn)變證一般就出現(xiàn)，如果一直維持在原來(lái)感冒初期狀態(tài)，估計(jì)就會(huì)自己好了。主要原因是正氣充足，邪氣不盛。

那么假如出現(xiàn)傳變，是先傳陽(yáng)明還是少陽(yáng)，還是隨便傳，會(huì)傳到三陰經(jīng)去？理論上太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里，少陽(yáng)半表半里，那么應(yīng)該太陽(yáng)-少陽(yáng)-陽(yáng)明這樣的順序，但是仲景好像并不是這樣認(rèn)為從整個(gè)著作的分布看，也是先陽(yáng)明篇后少陽(yáng)篇，在上面的條文中似乎也是傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，把陽(yáng)明放在前面似乎暗示著應(yīng)當(dāng)先傳陽(yáng)明。但是看如下幾個(gè)條文：“179．問(wèn)曰∶病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？”說(shuō)明了陽(yáng)明病可以是太陽(yáng)病少陽(yáng)病來(lái)，也可以是自己發(fā)展而來(lái)。“184．問(wèn)曰∶惡寒何故自罷？答曰∶陽(yáng)明居中，主土也。萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也?！?/span>說(shuō)明陽(yáng)明是外感病的終點(diǎn)，一旦傳入陽(yáng)明無(wú)所復(fù)傳。臨床上也是如此，一旦出現(xiàn)陽(yáng)明腑實(shí)證，都是先處理陽(yáng)明腑實(shí)證。在表之邪多半已經(jīng)入里化熱。

因此我們可以得出外感病從太陽(yáng)開(kāi)始，有可能傳入陽(yáng)明，一般就結(jié)束了，有可能傳入少陽(yáng)，到了少陽(yáng)可能結(jié)束，也可能接著傳到陽(yáng)明，然后結(jié)束。那么會(huì)不會(huì)傳到三陰經(jīng)呢。“270．傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也?！?/span>顯然三陽(yáng)結(jié)束后，是也有可能傳入三陰的。所以三陰為病，有太陽(yáng)少陽(yáng)傳過(guò)來(lái)的，也有外邪直中的。很多人認(rèn)為，三陰在里不受外邪，但是74．太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈。290．少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。301．少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。327．厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈；不浮為未愈。這些都分明寫(xiě)著三陰是可以直接感受外邪的。我們應(yīng)當(dāng)按照傷寒論的原文來(lái)體會(huì)仲景的本意，不要妄自揣測(cè)，肆意增減。

因此我們得出結(jié)論，三陰三陽(yáng)都可以各自直接受邪，但是通常情況下太陽(yáng)先受之，因?yàn)樗鞅?，如果其他兩?yáng)三陰直接受邪是由于本身經(jīng)絡(luò)臟腑出現(xiàn)問(wèn)題了，最常見(jiàn)的是正氣不足的原因引起。如果太陽(yáng)受邪誤治失治，就可能出現(xiàn)傳變，可以直接傳到任意一經(jīng)，但是通常是出現(xiàn)太陽(yáng)的變證和陽(yáng)明、少陽(yáng)病。日子久了也會(huì)傳入三陰經(jīng)。

還有一個(gè)問(wèn)題，那么陰經(jīng)會(huì)傳入陽(yáng)經(jīng)嗎？是有可能的，主要是傳入陽(yáng)明經(jīng)，因?yàn)椤瓣?yáng)明居中，主土也。萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳。”在很多條文里都有體現(xiàn)。

341．傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日。厥少熱多者，其病當(dāng)愈；四日至七日熱不除者，必便膿血。這條說(shuō)的是厥陰傳陽(yáng)明

322．少陰病，六七日，腹脹、不大便者，急下之，宜大承氣湯。這條說(shuō)的是少陰傳陽(yáng)明

278．傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止。以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。這條說(shuō)的是太陰傳陽(yáng)明

理解這些有什么用呢？我想首先是可以預(yù)見(jiàn)疾病的發(fā)展，先行阻斷，如果患者素體臟腑經(jīng)絡(luò)有偏頗，可以進(jìn)行預(yù)防，可以在藥物和針灸上，尤其是針灸上進(jìn)行阻斷。其次陽(yáng)明居中，萬(wàn)物所歸的理解，有助于體會(huì)到陽(yáng)明在六經(jīng)中的特殊性。出現(xiàn)了明顯的陽(yáng)明腑實(shí)證，應(yīng)當(dāng)當(dāng)機(jī)立斷，進(jìn)行干預(yù)。第三、三陰三陽(yáng)都能直接受邪，在臨床實(shí)際中，不要把外感病就等同于太陽(yáng)病，而是要考慮全面，是不是有其他兩陽(yáng)三陰直中的可能，在實(shí)踐中仔細(xì)體會(huì)舌苔脈象，以及在外感常見(jiàn)癥狀中發(fā)現(xiàn)不屬于太陽(yáng)病的癥狀。這樣才能真正對(duì)癥，不要外感就是麻黃桂枝，發(fā)熱就是麻杏石甘，或者每次都謹(jǐn)小慎微用小柴胡，尤其是三陰經(jīng)直中，少見(jiàn)所以很可能錯(cuò)過(guò)。