許多肺癌患者都知道，放療的一種重要的治療手段，但聊及細(xì)節(jié)，如何選擇放療措施，如何避免放療后的副作用，患者往往一臉茫然。
大部分患者對(duì)于放療的了解僅限于“用放射線將腫瘤殺死”，而對(duì)于各種放射治療的優(yōu)缺點(diǎn)并不了解，讀完這篇文章您將知道，放療是什么？如何正確的選擇放療措施，如何避免放療后的副反應(yīng)。
放療是指用放射線照射殺死癌細(xì)胞，消除腫瘤，延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量。
其原理是通過(guò)放射線使脫氧核糖核酸（DNA），雙鏈斷裂，引起細(xì)胞的損傷和死亡。細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性，在分裂期最高，在分裂間期其敏感性最低。而腫瘤細(xì)胞多處于分裂期，而周圍正常組織多處于分裂間期。故放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷作用較大，而對(duì)周圍正常組織傷害較小。
指應(yīng)用放療方法全部且永久地消滅惡性腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移病灶。根治性放療適用于卡氏(KPS)評(píng)分>170、因各種原因不能手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌、不可切除的局部晚期非小細(xì)胞肺癌和局限期的小細(xì)胞肺癌患者。
晚期癌癥患者常會(huì)出現(xiàn)，咳嗽，咯血，胸痛，呼吸困難，骨轉(zhuǎn)移引起疼痛，腦轉(zhuǎn)移顱內(nèi)高壓等癥狀，通過(guò)放療可以有效緩解癥狀。2016版《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》規(guī)定當(dāng)廣泛轉(zhuǎn)移的Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者全身治療獲益明顯時(shí)，可以考慮采用放療技術(shù)治療原發(fā)灶和寡轉(zhuǎn)移灶，也就意味著部分晚期肺癌患者，原只能接受姑息性治療，現(xiàn)可以通過(guò)放療技術(shù)爭(zhēng)取潛在根治效果。
輔助性放療是以放療作為綜合治療的一部分，應(yīng)用放療與手術(shù)或化療結(jié)合，提高病人的治療效果。在手術(shù)或化療前后，放療可以縮小腫瘤或消除潛在的局部轉(zhuǎn)移病灶，提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
預(yù)防性腦照射是指在出現(xiàn)影像學(xué)和（或）臨床有癥狀性腦轉(zhuǎn)移之前給予腦部放射治療，是可以預(yù)防腦轉(zhuǎn)移的治療手段。此前指南推薦，局限期小細(xì)胞肺癌在根治性治療腫瘤達(dá)完全緩解后，采用預(yù)防性全腦照射可顯著降低腦轉(zhuǎn)移率，最新指南，對(duì)達(dá)到部分緩解的患者也推薦行預(yù)防性腦照射。廣泛期小細(xì)胞肺癌在化療有效的情況下，行預(yù)防性腦照射亦可降低小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
各類放療技術(shù)特點(diǎn)
普通放療是一種二維放療，定位簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，但是放射野難以跟腫瘤形狀一致，周圍正常組織受照量大，反應(yīng)重。普通放療不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)各個(gè)部位的受照劑量，可能會(huì)出現(xiàn)靶區(qū)欠量的情況，影響治療效果。
三維適形放療是不同照射方向的射野通過(guò)多葉光柵形成與腫瘤或照射部位（靶區(qū)）形狀一致的射線束，正常組織和器官被遮擋住免受不必要的照射，因此損傷就小，三維適形放療也難以實(shí)現(xiàn)放射野與靶區(qū)形狀一致，這時(shí)候可能需選擇調(diào)強(qiáng)放射治療。
適形調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)放射野與靶區(qū)形狀一致，同時(shí)使靶區(qū)內(nèi)劑量均勻，腫瘤區(qū)產(chǎn)生更高的劑量，腫瘤周邊可能就不需要與腫瘤區(qū)一樣的劑量，對(duì)正常組織照射量更小。IMRT尤其適用于靶區(qū)形狀不規(guī)則并且周圍有重要的組織器官。調(diào)強(qiáng)放療還能實(shí)現(xiàn)腫瘤的同步加量。但是調(diào)強(qiáng)放射治療較適形放療治療單次照射治療時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)高。
圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）是一種四維的放射治療技術(shù)，它在三維放療技術(shù)的基 礎(chǔ)上加入了時(shí)間因數(shù)的概念，充分考慮了解剖組織在治療過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)和分次治療間的位移誤差，如呼吸和蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常擺位誤差、靶區(qū)收縮等引起放療劑量分布的變化和對(duì)治療計(jì)劃的影響等方面的情況，在患者進(jìn)行治療前、治療中利用各種先進(jìn)的影像設(shè)備對(duì)腫瘤及正常器官進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，并能根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療。
放療后有什么副反應(yīng)呢？
1.癌因性疲乏：全身乏力，睡眠紊亂、情緒低落、記憶力減退
2.骨髓抑制：白細(xì)胞減少，血小板減少
3.皮膚不良反應(yīng)：一些患者出現(xiàn)被照射部位出現(xiàn)紅斑，濕疹癥狀。部分患者還有脫皮現(xiàn)象，比較嚴(yán)重
4.胸部不良反應(yīng)：患者會(huì)出現(xiàn)氣管粘膜紅腫，呼吸不暢，分泌液增多，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)放射性肺炎
疲乏：體力或腦力消耗過(guò)多，需要休息的狀態(tài)，此種疲勞通過(guò)休息即可緩解，而癌因性疲勞不同，此種疲勞是由腫瘤本身或腫瘤治療而引發(fā)的，發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不能通過(guò)休息緩解。傳統(tǒng)方法為藥物治療，但最新研究顯示運(yùn)動(dòng)和心理干預(yù)相較于藥物干預(yù)效果更好。有效的運(yùn)動(dòng)和心理干預(yù)包含健康教育和適度運(yùn)動(dòng)，健康教育指的是提供給患者全面而正確的信息，讓患者對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)有正確的理解和預(yù)期，而適度運(yùn)動(dòng)指的是根據(jù)患者的年齡狀況和身體條件制定符合患者身體狀況的低強(qiáng)度和短時(shí)間的活動(dòng)方案。
白細(xì)胞正常值是：（4~10）10^9/L，如果出現(xiàn)白細(xì)胞減少（ <2.0~1.0x10^9/l 3級(jí) < 1.0x10^9/l 4級(jí)），就需要趕緊聯(lián)系醫(yī)生緊急處置。 還有因?yàn)榘准?xì)胞是身體重要的免疫細(xì)胞，白細(xì)胞低患者免疫功能會(huì)降低，所以患者生活中需注意預(yù)防感染。
常用的預(yù)防感染措施有：
1、盡量避免到人員密集的地方，出行戴口罩
2、勤洗手
3、盡量避免到人員密集的地方
4、病房需要單間，定期紫外線消毒
5、預(yù)防性使用抗生素
血小板計(jì)數(shù)的正常值是 （100~300）x10^9/l，如果出現(xiàn)血小板減少（<50~25x10^9/l 3級(jí) <25x10^9/ 4級(jí)）就需要聯(lián)系醫(yī)生緊急處置。在護(hù)理血小板低的患者時(shí)，需要注意避免外傷，防止摔倒損傷。
依據(jù)放射治療協(xié)作組 (RTOG) 評(píng)分系統(tǒng)，皮膚不良反應(yīng)可分為0級(jí)~4級(jí)。
觀察放療后皮膚不良反應(yīng)的時(shí)間應(yīng)該在 2 周之后，但是對(duì)皮膚的護(hù)理需要從治療一開始就進(jìn)行操作，不能到出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)的時(shí)候才開始治療。除了保持清潔、穿柔軟干凈衣物、減少摩擦等常規(guī)護(hù)理原則之外，針對(duì)皮膚輕度不良反應(yīng)的主要治療措施包括以下 2 個(gè)方面：
(1) 保持皮膚中的含水量：應(yīng)用蘆薈油和維生素 E 的復(fù)合物可減輕主觀不良反應(yīng)。硫糖鋁軟膏和含透明質(zhì)酸酶的保濕霜、激素軟膏可減少水分丟失，減輕紅斑、干性脫皮。
(2) 減輕主觀感覺(jué)和抑制炎癥：用抗組胺劑、泛醇和皮質(zhì)激素可減輕瘙癢，甲紫可用于減少濕性脫皮的疼痛，縮小傷口面積。
一旦皮膚發(fā)生潰瘍、纖維化、角化不全、壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng)，則需要其他的治療措施。例如潰瘍則需要用血小板生長(zhǎng)因子促進(jìn)局部肉芽的生長(zhǎng)，局部或全身應(yīng)用抗生素抗感染，用乙酮可可堿、維生素E和γ干擾素抑制局部纖維化。用乙酮可可堿可增加局部微循環(huán)，促進(jìn)局部的再生修復(fù)。當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，甚至需要進(jìn)行皮瓣移植手術(shù)修復(fù)受損皮膚，需選擇血液循環(huán)豐富的組織作為供區(qū)，保證局部皮膚的成活。
依據(jù)CTCAE分級(jí)胸部不良反應(yīng)可分為4級(jí)
針對(duì)副反應(yīng)及時(shí)正確的處理，可以保證放療的效果，同時(shí)降低副反應(yīng)的發(fā)生率。
文章讀完了，恭喜你知道了放療的種類、適應(yīng)人群以及不良反應(yīng)的處理。
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