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肺癌患者在治療過程中經(jīng)常需要考慮到骨髓抑制的問題，其中最多接觸到的就是白細胞/中性粒細胞下降，這時候可能就會需要打升白針（集落細胞刺激因子，G-CSF）或者口服升白藥，還需要考慮食療。關(guān)于骨髓抑制的問題，白細胞（中性粒細胞）、血紅蛋白、血小板降低的處理，之前總體上講過了，還沒看到的朋友可以直接鏈接過去。
里面講到了升白針的一些使用原則，今天我們再詳細講一下升白針在什么情況下用，用多少量，用到什么時候為止。
說到這里還是要講一點基礎(chǔ)的內(nèi)容，化療期間的白細胞/中性粒細胞下降主要原因是什么呢？這里應(yīng)該分別說一下：
1.藥物直接殺傷了部分造血干細胞
化療藥并不是只對腫瘤細胞有殺傷，也不是對人體所有細胞都有殺傷，而是對進入細胞繁殖周期、DNA復(fù)制的細胞都有影響，包括活躍的腫瘤細胞、骨髓造血干細胞、毛囊細胞（知道為什么脫發(fā)了嗎）等。
2.胃腸反應(yīng)造成進食減少，營養(yǎng)不足（“巧婦難為無米之炊”，骨髓干細胞望穿秋水）
3.肝腎副作用造成的營養(yǎng)吸收、代謝異常
4.骨髓轉(zhuǎn)移
這里面，升白針只是解決第一種，刺激干細胞分化成熟，并讓“預(yù)備役”迅速填補到“正規(guī)軍”，從“新兵訓(xùn)練營”（骨髓）進入到對抗細菌感染的“前線”（血液）。
后面兩種情況下就需要注意針對胃腸副作用、肝腎功能損傷做出適當(dāng)應(yīng)對了。
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如果出現(xiàn)骨髓轉(zhuǎn)移或者懷疑骨髓轉(zhuǎn)移，那么我也沒有太好的辦法，需要直接去血液科。
接下來我們具體來說升白針在什么情況下用，用多少量，用到什么時候為止。
1.怎么查血常規(guī)
在化療之后，白細胞的常見的變化趨勢是第一周下降，第二周最低，第三周反彈，但是這個一般規(guī)律并不適用于所有人，而且也不應(yīng)當(dāng)輕易冒險，所以首次化療之后最好每周兩次血常規(guī)檢查，當(dāng)出現(xiàn)白細胞/中性粒細胞比上一次的低，并且接近下限臨界值（4x109/L）或者中性粒細胞接近臨界值（2x109/L）的時候，那么就預(yù)示著下一次的血常規(guī)里你可能看見這一項有個“↓”或者“L”的標志，這時候還沒低于正常范圍是不推薦打升白針的，可以先吃上口服的升白藥，也可以通過食療，但是最重要的是下一次的血常規(guī)一定不要推遲，并且出現(xiàn)發(fā)熱或疲勞感加重的時候提前做下一次血常規(guī)。
當(dāng)規(guī)律已經(jīng)掌握，后續(xù)的化療后的休息中，或許可以將非下降期調(diào)整為每周一次血常規(guī)，具體根據(jù)首次下降的規(guī)律再做調(diào)整，每個人的規(guī)律可能不一樣，不要“抄別人的作業(yè)”。
2.什么情況下用升白針
升白針應(yīng)當(dāng)與化療藥有24小時以上的間隔，也就是化療結(jié)束之后預(yù)防性或者治療性使用升白針，需要等一天；即將化療的時候發(fā)現(xiàn)白細胞/中性粒細胞不合格，打了升白針也需要等一天，并且復(fù)查了血常規(guī)再決定能不能用。
當(dāng)兩次化療的休息間期，發(fā)現(xiàn)中性粒細胞低于正常范圍，理論上就可以使用，這方面不要遵循歐美的原則，我們還是小心謹慎為上策，最多可以接受中性粒細胞1.0~1.5X109/L（II度骨髓抑制）再打針。
3.用長效還是短效
兩次化療的休息間期，發(fā)現(xiàn)中性粒細胞明顯低于正常范圍，這時選用普通的短效升白針，長效升白針比較適用于以下三種情況預(yù)防性使用：
（1）之前的化療中或化療后出現(xiàn)III-IV度中性粒細胞下降；
（2）之前的化療后出現(xiàn)反復(fù)的中性粒細胞下降并且多次打短效升白針，尤其是下次化療的時間又降低了，耽誤了化療的正常周期安排；
（3）醫(yī)生評估骨髓造血功能不好、年齡較大、體質(zhì)較弱或原本就有相關(guān)的疾病。
除此之外，當(dāng)休息期間，距離下次化療還有比較長的時間（兩周以上），如果出現(xiàn)了中性粒細胞稍低于正常范圍（I度骨髓抑制），如果考慮頻繁查血常規(guī)很不便利，也可以考慮選擇長效，合理，但是不作為優(yōu)先推薦。
4.用多少量，什么情況下停
這個我要講的是一般規(guī)律和經(jīng)驗，如果與腫瘤科、血液科或急診醫(yī)生意見不一致，還是要聽醫(yī)生的。
這里要注意，列此表格就是要告訴大家，不是白細胞低了之后打升白針就非得連續(xù)3天，升白和抗腫瘤治療一樣，需要盡可能符合個體化，不要圖省事，連打三天，如果早已超正常上限，那么多打了可能浪費（浪費錢和白細胞），如果打了之后沒能止住下降趨勢，說明原劑量不足，不應(yīng)再繼續(xù)原有的使用劑量，這種連打就承擔(dān)了額外的風(fēng)險，自以為在升白避免感染，可還是受到感染的威脅。
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