不知道病情有沒有控制?。坎恢滥[瘤會(huì)不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移？不知道腫瘤有沒有被消滅干凈？不知道之后腫瘤會(huì)不會(huì)再次復(fù)發(fā)？ 相信大家一定在治療中遇到過種種諸如此類的問題，針對上述問題，肺友會(huì)“365一醫(yī)一會(huì)直播活動(dòng)”邀請到了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腫瘤科的謝啟超主任，為大家講解“如何判斷腫瘤進(jìn)展”。 謝啟超 美國國內(nèi)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)顯示： 1999年-每年醫(yī)療事故導(dǎo)致死亡90000例；2009年-25%的住院患者經(jīng)受過可以避免的醫(yī)療差錯(cuò)；2007年-估計(jì)每年有一百五十萬例次的藥物不良反應(yīng)本可以被避免，但現(xiàn)實(shí)只有6%的藥物不良反應(yīng)能得到確認(rèn)、上報(bào)。 這些數(shù)據(jù)都真實(shí)反應(yīng)出，醫(yī)生也是人，是人就無法避免出錯(cuò)，只能做到盡量避免。謝主任以自身經(jīng)歷告誡患者“有些時(shí)候，真的求醫(yī)生不如求己”，平時(shí)多學(xué)習(xí)與自身病情相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，明晰自己目前的病況，努力聽懂醫(yī)生說什么，甚至可以與醫(yī)生進(jìn)行探討，要記住，沒有人比你自己更了解你，更在乎你。 判斷腫瘤進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn)和技巧 判斷標(biāo)準(zhǔn)一：癥狀、體感、一般健康狀態(tài)（Ps）評分 通俗的說就是患者的自我感受，這也是判斷腫瘤進(jìn)展的最直接的標(biāo)準(zhǔn)。如果治療后患者能感覺到自身身體狀態(tài)和精神面貌變好，那腫瘤多半好轉(zhuǎn)；如果治療后患者痛感變強(qiáng)或身體狀態(tài)下降，那腫瘤多半進(jìn)展。（注意排除用藥、放療、化療、靶向治療、免疫治療等原因造成的副作用） 切記是真實(shí)癥狀而非心理作用使然。出現(xiàn)癥狀觀察兩三天后如未緩解，先詢問醫(yī)生的處理意見，若無效可以安排進(jìn)行復(fù)查。 判斷標(biāo)準(zhǔn)二：病理永遠(yuǎn)是判斷的金標(biāo)準(zhǔn) 患者一般都會(huì)按醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行血液、體液、樣本等檢查，但相信其中很大一部分患者應(yīng)該不太清楚這些檢查的意義是什么，以及這些檢查是否必需。下面就仔細(xì)講講。 1.血常規(guī): 血常規(guī)受放、化療影響最大，化療后查驗(yàn)血常規(guī)可判斷骨髓抑制情況。 2.腫瘤標(biāo)志物： （1）對于檢查結(jié)果中每次數(shù)值變化較大的腫瘤標(biāo)志物，建議每次都進(jìn)行復(fù)查。注意看腫瘤治療之前就很高的腫瘤標(biāo)志物，如果治療有效，應(yīng)會(huì)逐漸下降至正常范圍附近（受用藥影響不太可能下降到正常范圍內(nèi)，主要看趨勢變化）；如果呈上升趨勢，那么可能是發(fā)生了復(fù)發(fā)、進(jìn)展、耐藥等情況。（2）部分病人因癌細(xì)胞不分泌腫瘤標(biāo)志物，檢查結(jié)果都在正常范圍內(nèi)，這些病人每次都查腫瘤標(biāo)志物其實(shí)沒多大意義，但是1%左右的病人腫瘤治療后癌細(xì)胞會(huì)發(fā)生變化，腫瘤標(biāo)志物從不分泌到分泌，所以不能長期不查，建議每隔2-3月查一次。
3.肝、腎功能：
如果肝腎受化療藥影響，第一次檢查就能發(fā)現(xiàn)；如果檢查一兩次結(jié)果幾乎無變化，建議無需每次都查，出院時(shí)再查一次即可；
4.積液(胸腔、心包、腹腔等)：
治療過程中產(chǎn)生積液就說明病情發(fā)生了變化，取得積液標(biāo)本后一定要拿去化驗(yàn)，從而判斷是不是對之前的治療方案耐藥或無效了，如果是就需及時(shí)調(diào)整治療方案。
5.基因檢測：
精準(zhǔn)治療基于精準(zhǔn)診斷，當(dāng)今靶向藥不勝枚舉，醫(yī)生需要通過基因檢測來作為判斷患者是否耐藥、哪種耐藥等情況的證據(jù)支持，一般經(jīng)濟(jì)情況允許下都建議遵醫(yī)囑進(jìn)行基因檢測，以減少試錯(cuò)和時(shí)間成本。
6.循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）：
目前依然不成熟，無需過于在意CTC的檢測結(jié)果，醫(yī)生不會(huì)通過該指標(biāo)用藥。
判斷標(biāo)準(zhǔn)三：器械檢查
1.CT
這是謝主任的一位肺癌晚期患者，患者經(jīng)幾次化療后進(jìn)入免疫治療。片子所圈起來的部分顯示，第二次免疫治療后患者多了一個(gè)結(jié)節(jié)。
光看片子很明顯腫瘤發(fā)展了，但是詢問患者感受后卻得到，患者能明顯感覺到兩次免疫治療后自身狀態(tài)好轉(zhuǎn)，這就產(chǎn)生了矛盾。再看患者的抽血檢查發(fā)現(xiàn)其癌胚抗原從16降到9，綜合考慮后主任認(rèn)為可能是假性發(fā)展（看似進(jìn)展實(shí)際未進(jìn)展），最后建議繼續(xù)用現(xiàn)在的藥再觀察一段時(shí)間。
這個(gè)案例中，如果醫(yī)生沒有充分了解到患者的全部信息，只通過片子判定腫瘤發(fā)展，便更換治療方法，可能選擇傷害比較大的放療、化療，這便遺憾錯(cuò)過了最好的治療方案。
通過這個(gè)案例告訴大家，判斷病情是需要花費(fèi)很多時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)技巧的，看片子需要經(jīng)反復(fù)分析對比，這個(gè)案例中的變化算是明顯的，很多臨床中變化很細(xì)微，需要結(jié)合其它病還有之前的CT綜合進(jìn)行判斷，上面講過精準(zhǔn)治療基于精準(zhǔn)診斷，那精確診斷便基于全數(shù)了解。
CT引導(dǎo)下穿刺：治療期間和治療后身體發(fā)生變化，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)建議做個(gè)穿刺，但是患者可能會(huì)因?yàn)榕峦淳芙^，穿刺確實(shí)需要醫(yī)生的個(gè)人技術(shù)，很多時(shí)候醫(yī)生不建議穿刺是因?yàn)獒t(yī)生不想做，因?yàn)榇┐踢€是存在相對風(fēng)險(xiǎn)的。
在此謝主任認(rèn)為患者的觀念需要轉(zhuǎn)換?，F(xiàn)在很多好醫(yī)院好大夫的穿刺水平還是很高的，如果醫(yī)生認(rèn)為有需要，那還是建議做穿刺，現(xiàn)在不像以前只有幾種靶向藥，還可以一個(gè)一個(gè)試，現(xiàn)在若還按以前的經(jīng)驗(yàn)去試藥，匹配率低、太耗時(shí)間，運(yùn)氣不好臨近死亡還沒試到正確藥的患者大把存在（若年齡不合適或需穿刺部位不允許，還應(yīng)具體情況具體分析）。
2.PET-CT
PET-CT非常傷身體，建議一年做一兩次，特殊情況下最多做三次。
3.纖支鏡檢查
肺癌患者治療后看CT的同時(shí)，需要做一個(gè)纖支鏡檢查（尤其出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀）。
纖支鏡檢查對于肺腫瘤來說是非常重要的。
4. 胃腸鏡檢查
胃腸道腫瘤治療結(jié)束以后，需要做胃腸鏡檢查，但開始或之后時(shí)間長了可能有些醫(yī)生會(huì)因?yàn)槊虿∪硕嗟仍蛲洠颊邞?yīng)該明確自己的病情并且需要提醒醫(yī)生，比如“醫(yī)生，我腸癌手術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)快一年沒做腸鏡了”，詢問清楚自己要定期復(fù)查的項(xiàng)目和頻率。
上面說的這么多檢查項(xiàng)目應(yīng)該如何選擇，這恐怕是幾乎所有患者都面臨過的問題。但其實(shí)不只是患者不知道應(yīng)該怎么選，醫(yī)生都很為難，選多了花錢還折騰，選少了又怕漏掉。大家都知道，由于癌轉(zhuǎn)移不分部位，所以對于癌癥病人從頭到腳都需要關(guān)注，但是不可能每次都從上到下檢查一遍…
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檢查項(xiàng)目如何選擇
1. 有明確醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)
每種癌癥不同時(shí)期應(yīng)該怎么查在醫(yī)學(xué)指南里都是有明確標(biāo)準(zhǔn)。例如早期隔三個(gè)月還是半年查，中期隔兩個(gè)月還是三個(gè)月查，乳腺癌早期要查肺、肝、卵巢，腸癌一定要檢查肝臟，肺癌容易轉(zhuǎn)移所以全身要檢查全面一點(diǎn)等等，其實(shí)這些都是有規(guī)律的，不是醫(yī)生自己決定的。但是這些規(guī)律要應(yīng)用于不同患者身上還是需要結(jié)合患者具體情況進(jìn)行判斷的，一定要結(jié)合每個(gè)患者的特點(diǎn)，這也需要醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)較為豐富。
2. 結(jié)合自身狀況（錢、身體、時(shí)間…）
如果所有檢查都做，不僅需要花費(fèi)好幾千甚至過萬，還要花費(fèi)近一周多時(shí)間留在醫(yī)院。除了費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還傷身，像CT、PET-CT、骨掃描都對身體有害，經(jīng)常做這些檢查無疑很傷身體。
那么這種情況就要求大家一定要在完全清楚自己的病情，根據(jù)自己的身體狀況、檢查項(xiàng)目的必要性以及檢查的時(shí)間線決定這次應(yīng)該檢查的項(xiàng)目。
文章結(jié)尾，將謝主任的話送給屏幕前的友友們：“保持心情舒暢真的很重要！心情好會(huì)增強(qiáng)食欲和免疫力，從而有效幫助抗癌。光靠藥物很多時(shí)候腫瘤是殺不死的，一定要把自己的營養(yǎng)、心情、免疫力提高了之后，這些是真正能對腫瘤康復(fù)起到好處的。最后由衷希望大家能夠開心抗癌，開心生活！”
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