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Edited by Spine Truth Editorial Team

脊柱甘露語林?

學(xué)術(shù)·疾病與健康科普·助學(xué)·公益行

 無放射學(xué)異常的脊髓損傷（spinal cord injury without radiographic abnormality, SCIWORA）又稱無骨折脫位型脊髓損傷。SCIWORA是一種罕見的創(chuàng)傷性脊髓病，發(fā)生脊髓損傷的患者在 X 線平片或CT檢查上沒有任何椎體骨折或脫位的證據(jù)，MRI可發(fā)現(xiàn)脊髓損傷改變。該臨床類型首次報(bào)道于兒童中，后續(xù)發(fā)現(xiàn)在成人中也不乏該病種。

SCIWORA最常見部位為頸椎，可能與頸椎的活動(dòng)度最大有關(guān)。SCIWORA的主要損傷機(jī)制是頭部過度伸展、屈曲和牽張，其特點(diǎn)是受損節(jié)段短、大部分為不全脊髓損傷，以及脊髓損傷水平以下的嚴(yán)重感覺異常。

大多數(shù)SCIWORA患者為不完全性脊髓損傷，一旦發(fā)生完全性脊髓損傷預(yù)后較差。類固醇激素、外固定等非手術(shù)治療是主要治療手段，但最重要的是避免可能增加繼發(fā)性損傷風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)。

盡管手術(shù)治療在 SCIWORA 中的作用存在爭(zhēng)議，但對(duì)于臨床和 MRI 證據(jù)顯示脊柱持續(xù)受壓和不穩(wěn)定的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，如減壓和融合。頸椎主要的手術(shù)方法是前入路，常用的手術(shù)方法有頸椎前路椎間盤切除椎間融合術(shù)（ACDF）和頸椎前路椎體切除融合術(shù)（ACCF）。

目前，SCIWORA治療的首要原則是緩解脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎序列。但在部分患者中，頸椎外傷導(dǎo)致脊髓震蕩，臨床表現(xiàn)與SCIWORA非常相似，目前難以區(qū)分這兩種適應(yīng)癥。因此，SCIWORA從損傷診斷到手術(shù)的最佳時(shí)間存在爭(zhēng)議。同時(shí)，損傷機(jī)制也是一個(gè)爭(zhēng)論的話題。

國(guó)內(nèi)同仁發(fā)表相關(guān)研究[1]，對(duì)于SCIWORA手術(shù)時(shí)機(jī)與預(yù)后進(jìn)行了探討。該研究對(duì)2013年1月至2017年4月河北醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的所有脊髓損傷患者進(jìn)行回顧性研究。將符合研究要求的57例患者按照從發(fā)病時(shí)間分為3組。手術(shù)損傷。A組（傷后3日內(nèi)手術(shù)）18例，B組（3～7日內(nèi)手術(shù)）18例，C組（7日內(nèi)手術(shù)）21例。所有組均采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行比較；采用ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分和ASIA損傷量表(AIS)對(duì)脊髓功能改善情況進(jìn)行比較分析。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前相比，3組患者的長(zhǎng)期AIS（最終隨訪）均有顯著改善。C組最終隨訪恢復(fù)率比A組和B組差。7d內(nèi)手術(shù)的療效明顯優(yōu)于7d后手術(shù)。C組恢復(fù)率比A組和B組差。ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分顯示，早期恢復(fù)較快，后期恢復(fù)較慢。

[1] Qi C, Xia H, Miao D, Wang X, Li Z. The influence of timing of surgery in the outcome of spinal cord injury without radiographic abnormality (SCIWORA). J Orthop Surg Res. 2020 Jun 16;15(1):223. doi: 10.1186/s13018-020-01743-1. PMID: 32546184; PMCID: PMC7298776.