當(dāng)歸四逆湯
【正宗配方組成劑量】當(dāng)歸12克，桂枝9克，芍藥9克，細(xì)辛1.5克，炙甘草5克，通草3克，大棗25枚。
【用法用量】水煎服，每日1劑，分早晚3次溫服。
【方歌速記歌訣】
當(dāng)歸四逆桂芍棗，細(xì)辛甘草與通草；
血虛肝寒四肢厥，煎服此方樂陶陶。
【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
【主治】
1.陽氣不足而又血虛，外受寒邪。手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)微絕或沉細(xì)。
2.寒人經(jīng)絡(luò)，腰、股、腿、足疼痛。
【加減】睪丸掣痛牽引少腹，加芍藥、小茴香以暖肝止痛。坐骨神經(jīng)痛加牛膝、木瓜、伸筋草；行經(jīng)少腹劇痛加吳茱萸、香附、元胡；風(fēng)濕痛，畏寒怕風(fēng)，面白手涼加雞血藤、牛膝、姜黃。
【方論】本方為血虛寒凝之證治。四肢為諸陽之本，陽氣不足，四末失其溫養(yǎng)，致手足厥寒。然而不見其他陽微陰盛證，卻又脈細(xì)微欲絕，是血虛而又經(jīng)脈受寒、血脈不利之故。
本方從組成看，是桂枝湯去生姜、倍大棗加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。當(dāng)歸苦辛甘溫、補(bǔ)血和血，與芍藥和而補(bǔ)血虛。桂枝辛甘而溫、溫經(jīng)散寒，與細(xì)辛和而除內(nèi)外之寒。甘草、大棗之甘，益氣健脾，既助歸、芍補(bǔ)血，又助桂、辛通陽。更加通草通經(jīng)脈，使陰血充、客寒除、陽氣振、經(jīng)脈通、手足溫而脈亦復(fù)。因本方主治手足厥寒，雖然不用干姜、附子，亦以四逆為名，但所主之厥，為血虛寒凝，所以名冠以當(dāng)歸。
【醫(yī)論】本方為仲景之名方。《傷寒來蘇集》柯琴日：“手足厥寒，脈微欲絕者，陽之虛也，宜四逆輩，脈細(xì)微欲絕者，血虛不能溫于四末，并不能榮于脈中也，夫脈為血之府，而陽為陰之先，故欲續(xù)其脈必益其血，欲益其血必溫其經(jīng)，方用當(dāng)歸芍藥之潤以滋之，甘草大棗之甘以養(yǎng)之，桂枝細(xì)辛之溫以行之，而尤籍通草之人經(jīng)通脈以續(xù)其絕而止其厥?！薄夺t(yī)宗金鑒》吳謙等曰：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，厥陰陰邪寒化之脈證也。然不通身膚冷，亦不燥無暫安時者，則非陽虛陰盛之比，故不用姜、附等輩，而用當(dāng)歸四逆湯，和厥陰以散寒邪，調(diào)營衛(wèi)以通陽氣也?！笨傊?，本方為治經(jīng)脈又虛又寒之要方也。
【驗(yàn)案】
徐x，男，40歲。1984年3月29日初診。近1個月，右足趾明顯冰涼，第三趾尖疼痛，夜不能寐，走路稍多小腿肚明顯酸痛墜脹，舌苔薄黃，稍膩，脈沉。過去曾有受涼史。檢查：雙足冰涼，右側(cè)尤甚，膚色蒼白，右足背動脈微弱，未見營養(yǎng)障礙。血流圖檢查：右下肢血流有所減少，未見血管彈性改變。診斷為血栓閉塞性脈管炎，中醫(yī)屬脫疽陰寒型。治宜溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，給當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸15克，桂枝15克，芍藥10克，細(xì)辛3克，木通6克，甘草10克，益母草15克，大棗6枚。進(jìn)7劑，痛減，夜可安眠。再服7劑，足背動脈搏動與健側(cè)相同，僅稍有涼感。暫停服藥，病情一直穩(wěn)定。
【研究】根據(jù)《中成藥名方藥理與臨床》第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，473~474，陳奇：經(jīng)藥理研究證實(shí)，當(dāng)歸四逆湯具有：①改善血液微循環(huán)：方中當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛均有改善血液循環(huán)作用；②鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛均有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，當(dāng)歸、芍藥、甘草均有解痙作用；③抗菌、消炎：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、甘草、通草均可對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、霉菌有抑制作用；④當(dāng)歸具有明顯抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用，還具有抑制胃液分泌促進(jìn)潰瘍愈合的作用。
