在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?！皶灐币渤闪爽F(xiàn)代都市人的流行病——因“眩暈”就診的人日漸增多。
可是。人們時(shí)常把“暈”掛在嘴邊，卻對(duì)“眩暈”知之甚少：你是否清楚。眩暈究竟是種怎樣的感覺?你是否知道，眩暈更可能是耳朵。而不是腦子出問題?
1、眩暈發(fā)作，就像下地獄
人們常說，成功的時(shí)候，人會(huì)感到眩暈：天旋地轉(zhuǎn)，腦袋一片空白。
要享受成功的感覺，感覺眩暈，最簡(jiǎn)單的辦法就是像芭蕾舞演員一樣，朝一個(gè)方向轉(zhuǎn)個(gè)七八圈，停下來后，一準(zhǔn)你就分不清東南西北了。同時(shí)，你會(huì)覺得周圍的房子、樹、人都開始轉(zhuǎn)起來，就像進(jìn)入了一個(gè)魔幻世界。
偶爾這般嘗試一下“暈”的感覺，倒沒什么，但假若只是一個(gè)起床、翻身、轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，甚至什么都沒做，就出現(xiàn)眩暈，睜開眼時(shí)看見周圍的物體在旋轉(zhuǎn)，閉卜眼睛時(shí)感覺自身在轉(zhuǎn);有時(shí)在你上班時(shí)，有時(shí)在你上廁所時(shí)，有時(shí)在你聽電話時(shí)，有時(shí)在你見客戶時(shí)……你會(huì)有何感受?
“病態(tài)眩暈的病人，他們會(huì)感覺相當(dāng)害怕!”鄭億慶(中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科教授)指出。
李先生是個(gè)梅尼埃病病人，發(fā)作時(shí)，他感覺天旋地轉(zhuǎn)，地板成了天花板，而天花板就像要往頭頂砸下來，家里的書柜就像中了魔咒一樣，在眼前不停地轉(zhuǎn)，讓李先生不敢睜眼，而且耳鳴，心跳得厲害，站不住也坐不穩(wěn).緊接著就是惡心、嘔吐，令他難受極了。
“雖然大部分的眩暈都不致命，但反復(fù)發(fā)作，天旋地轉(zhuǎn)的感覺，可以讓眩暈病人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題?！眳^(qū)永康醫(yī)生(中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科)如是說。
1888年，著名畫家凡·高拿刀割下自己的右耳送給他喜愛的女人，再畫下右耳扎繃帶的自畫像。1890年，凡·高舉槍自殺。后來有醫(yī)學(xué)家分析，凡·高的種種怪異舉動(dòng)，可能與他患上梅尼埃病，不斷承受著眩暈的困擾有關(guān)。
2、更可能是耳朵出問題
每每眩暈的病人一發(fā)作，他們常是按著腦門：“暈了，暈了!”因此，人們常認(rèn)為眩暈是腦子出了毛病，是不是長(zhǎng)腫瘤了?上醫(yī)院，就跑到神經(jīng)內(nèi)科求診。
“臨床上，大部分的眩暈都是由內(nèi)耳引起的周圍性眩暈，應(yīng)到耳鼻喉科就診?！编崈|慶教授建議。
維持人身體平衡有三大“武器”：前庭覺、視覺和本體覺。我們?？吹降钠胶饽倔w操比賽，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員做m各種優(yōu)美的翻轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，沒有任何身體的傾斜和不穩(wěn)，除了平時(shí)的鍛煉外，運(yùn)動(dòng)員自身良好的平衡武器功不可沒。
三個(gè)“武器”中，任何一個(gè)出現(xiàn)故障，都會(huì)讓人身體不平衡。但是，“只有前庭系統(tǒng)受影響，人才會(huì)發(fā)生讓人感覺天旋地轉(zhuǎn)的眩暈?！眳^(qū)永康指出。
前庭系統(tǒng)包括藏于人內(nèi)耳的前庭感受器、腦干的前庭核和前庭皮層中樞，它可辨別運(yùn)動(dòng)方向，判斷軀干所在的方位。舉例來說，我們坐在車上，即使閉上眼睛，也能感覺車是在加速、減速還是轉(zhuǎn)彎。
內(nèi)耳前庭感受器受刺激或破壞引起的眩暈，稱為周圍性眩暈。置身于內(nèi)耳這個(gè)避風(fēng)港中的前庭感受器，包括半規(guī)管、橢圓囊斑和球囊斑三部分，它們監(jiān)控著人體的旋轉(zhuǎn)和直線運(yùn)動(dòng)，一日它們受到影響，人體就出現(xiàn)眩暈和平衡障礙。
眩暈的診斷需要完整的耳科檢查、神經(jīng)學(xué)檢查以及全身的體格檢查。檢查手段則包括：視頻眼震圖、動(dòng)態(tài)重心平衡試驗(yàn)、聽力檢查、CT或MR檢查等。
3、他總感覺車“爆胎”
“周圍性眩暈中，發(fā)病率排第一位的是良性陣發(fā)性位置性眩暈，俗稱‘耳石癥’?！眳^(qū)永康介紹說。
耳石癥有一個(gè)很明顯的特點(diǎn)，即頭部位于特定位置時(shí)發(fā)作，最常發(fā)生在病人突然躺下、坐起、翻身或轉(zhuǎn)頭的時(shí)候，來去匆匆，持續(xù)時(shí)間小于1分鐘，不會(huì)有聽力減退和耳鳴等癥狀。
有一位病人高先生，最近開車的時(shí)候，常感覺車子爆了胎，但停下車來檢查，車胎卻完好無損，這讓他有些丈二和尚——摸頭不著。一次和朋友喝酒聊天時(shí)，他將這件事當(dāng)做笑話講給大家聽，正好在座的有一位是醫(yī)生。他建議高先生去耳鼻喉科檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，是耳石癥作怪——內(nèi)耳中粘在橢圓囊上的耳石“擅離職守”，跑到半規(guī)管中“大鬧天宮”去了。
高先生每次感覺車子爆胎，都是在車子拐彎時(shí)。這是因?yàn)樯眢w隨著車子傾斜時(shí)，漂流到半規(guī)管的耳石的移動(dòng)刺激了半規(guī)管，病人跟著出現(xiàn)眩暈和身體的兩側(cè)不平衡，使他感覺一側(cè)身子偏倒，就誤認(rèn)為是車胎爆了。
至于耳石為何脫落，原因不明，可由老年性內(nèi)耳供血不足、中耳炎、突發(fā)性耳聾或外傷引起。如有一位耳石癥病人，就是因?yàn)樵诰瓢珊染茣r(shí)，與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，被人用啤酒瓶打了頭，之后開始出現(xiàn)眩暈。
常見的周圍性眩暈，還有梅尼埃病及前庭神經(jīng)炎等?！把灥牟∫?，可以按眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間來進(jìn)行初步判斷?！眳^(qū)永康說。簡(jiǎn)單而言，耳石癥、梅尼埃病及前庭神經(jīng)炎眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，分別以“秒(分)、時(shí)、天”來計(jì)。它們引發(fā)的眩暈特點(diǎn)和伴發(fā)的癥狀各有不同。
梅尼埃病即人們常說的“耳水不平衡”，以反復(fù)的眩暈伴惡心、嘔吐為主，兼有耳聾、耳鳴或耳內(nèi)脹滿等癥狀，眩暈時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，但不會(huì)超過一天。雖然眩暈停止后，癥狀會(huì)自然消失，但反復(fù)發(fā)作會(huì)使聽力逐漸下降。
前庭神經(jīng)炎真正的病因不明，一般認(rèn)為是病毒感染所引起的疾病。常發(fā)生的情形是在感冒后數(shù)周突發(fā)平生第一次眩暈，來勢(shì)洶洶，令人不敢睜開眼睛，惡心、嘔吐，但不會(huì)出現(xiàn)耳鳴。癥狀可持續(xù)數(shù)天甚至1—2周，病人只能臥床休息，無法活動(dòng)。
不同原因造成的眩暈，會(huì)有不同的治療方法。周圍性眩暈除了對(duì)癥治療，沒有特定的方法可預(yù)防眩暈發(fā)作或復(fù)發(fā)，保持健康的生活方式最重要。此外，進(jìn)行身體的平衡訓(xùn)練，可以幫助保持平衡功能，如走走鵝卵石路，做頭位操等。
4、頸椎病，無法承受“眩暈”的冤
“大部分醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，醫(yī)生常將前庭周圍性眩暈誤診為頸椎病?！绷盒泯g(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授)指出。
由于引起眩暈的疾病多種多樣，往往除了眩暈這一個(gè)表現(xiàn)外，很少有其他蛛絲馬跡，讓醫(yī)生無法查出眩暈的真正原因。給病人照個(gè)頸椎x線片、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查腦部血流，只要報(bào)告中有“頸椎骨質(zhì)增生”、“頸椎退行性變”或TCD報(bào)告“血流增快”、“血流減慢”，不作其他的檢查和綜合分析，有的醫(yī)生即認(rèn)為是頸椎病使得“椎基底動(dòng)脈供血不足”，從而引起眩暈。
事實(shí)上，對(duì)一些上了年紀(jì)的人來說，僅有以上的檢查結(jié)果，是不足以診斷為頸椎病的。
而且，“椎基底動(dòng)脈供血不足”是一個(gè)模糊的概念，國(guó)外學(xué)者已極少用這個(gè)概念，但在國(guó)內(nèi)使用泛化。最近國(guó)內(nèi)專家也主張用“后循環(huán)缺血”取代“椎基底動(dòng)脈供血不足”。單純頸椎骨質(zhì)增生，并不一定能導(dǎo)致后循環(huán)缺血而使眩暈發(fā)作。
但當(dāng)病人被扣上“頸椎病”的帽子后，按頸椎病來治療，眩暈并沒有消失，病人仍舊痛苦，真正的兇手仍逍遙法外。
“臨床上，大部分的眩暈都是周圍性眩暈，明確診斷后，對(duì)癥治療，病人可以很快好轉(zhuǎn)，尤其是耳石癥的病人?！绷盒泯g教授指出。
與此相反，有些長(zhǎng)期從事文字、電腦工作或需要固定姿勢(shì)的工作者，上述檢查可以沒有表現(xiàn)，但他們可以因?yàn)轭i部肌肉緊張勞累，引發(fā)神經(jīng)反射而發(fā)生頸性眩暈?！芭懦似渌膊∫鸬难灪螅∪擞忻黠@的頭部急劇轉(zhuǎn)動(dòng)引起眩暈的癥狀時(shí)，才可以說是頸性眩暈?！眳^(qū)永康舉了個(gè)例子：有一位病人，正聚精會(huì)神地看鬼片，突然被愛開玩笑的同伴拍了一一下肩膀，他驚嚇地急扭頭查看，就在此時(shí)，他開始出現(xiàn)了眩暈。
5、眩暈，最怕是中風(fēng)
“周圍性眩暈發(fā)作時(shí)，雖然非常不適，但并不危及生命。而中樞性眩暈卻令人擔(dān)憂，它可能是中風(fēng)的早期癥狀?！绷盒泯g教授提出。
中樞性眩暈是由于腦干的前庭核和前庭皮層中樞受影響引起的眩暈，它的主要原因是后循環(huán)缺血。
后循環(huán)缺血的病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓、糖尿病等也會(huì)引發(fā)后循環(huán)缺血。我們知道缺血就會(huì)缺氧，由此引起眩暈，如果還伴有嘴角發(fā)麻、輕癱等神經(jīng)癥狀，則可能是中風(fēng)的早期癥狀。而對(duì)于中風(fēng)，我們一定要牢記“黃金六小時(shí)”，即疾病發(fā)作的6小時(shí)內(nèi)，是治療的最佳時(shí)機(jī)。
區(qū)永康提到一個(gè)令他傷心的病例。他的一位親人，有一段時(shí)間常訴說頭總是暈，晚上睡不好，精神不好，寡言少語，也常忘事，但一直沒有引起家人的注意。誰也沒有把他這個(gè)現(xiàn)象跟高血壓病史聯(lián)系起來，最后他因腦梗死去世。
“如果有高血壓、糖尿病等病史的老年人，除了眩暈外，還有頭昏、頭痛、嘔吐、復(fù)視、吐字不清、眼球偏向一側(cè)、身體一邊麻木等神經(jīng)癥狀，此時(shí)很可能發(fā)生了中風(fēng)?！绷盒泯g教授指出。
而有些老年人，不僅有高血壓，也是梅尼埃病病人。如果眩暈發(fā)作，并伴有上述癥狀，要警惕此次并非平常的梅尼埃病發(fā)作，應(yīng)去神經(jīng)內(nèi)科就診，并一定要向醫(yī)生交代自己的高血壓病史。
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