陰陽
中氣升降，是生陰陽；陰陽二氣，上下回周。陰位于下，而下自左升，則為清陽；陽位于上，而上自右降，則為濁陰。（“左升”者，為在下之陽，下文：“而清氣之左升，賴乎陰中之陽生”；“右降”者，為在上之陰，下文：“濁陰之右降，賴乎陽中之陰生”。）清陽生發(fā)于木火，則不至于下陷；濁陰收藏于金水，則不至于上逆。清氣之不陷者，陽噓于上也；濁氣之不逆者，陰吸于下也。（這里講的是另一種原因，同氣相感也。實(shí)際上，“陽”之本性即是“升”，“陰”之本性即是“降”。下文：“陽生則浮動(dòng)而親上……陰生則沉靜而親下……”）濁氣不逆，則陽降而化陰，陽根下潛而不上飛；清氣不陷，則陰升而化陽，陰根上秘而不下走。（離陰降，則為陽之根；坎陽升，則為陰之根。）彼此互根，上下環(huán)抱，是曰平人。而清氣之左升，賴乎陰中之陽生，陽生則浮動(dòng)而親上，權(quán)在己土；濁陰之右降，賴乎陽中之陰生，陰生則沉靜而親下，權(quán)在戊土。戊己升降，全憑中氣；中氣一敗，則己土不升而清陽下陷，戊土不降而濁氣上逆。此陰虛、陽虛所由來也。（這里的“陰虛、陽虛”，意思是，“在下之不足為陰虛”“在上之不足為陽虛”。世俗“陰虛、陽虛”的概念一般則從臟腑來講，如心陰虛、肺陰虛、胃陰虛、脾陰虛、腎陰虛、肝陰虛，以及腎陽虛、脾陽虛、心陽虛等。本篇的表述是另外一個(gè)不同的角度。但兩者也有一定的聯(lián)系。如本篇的“陽虛”，大致為“心陽虛”+“心陰虛”，通常以“心陽虛”為主；本篇的“陰虛”，大致為“腎陰虛”+“腎陽虛”，通常以“腎陰虛”為主。）
陰虛
陰盛于下而生于上，火中之液，是曰陰根。陰液滋息，爰生金水。陰性沉靜，其根一生，則沉靜而親下者，性也，是以金收而水藏。而金水之收藏，全賴胃土之降；胃土右降，金收于西而水藏于北。（此處缺“純陰之位”四字）陽氣蟄封，此木火生長之根本也。（金收水藏，是以下一個(gè)生長周期的木火才能成為“有本之木”。這實(shí)際上也就是“瑞雪兆豐年”的道理。）
胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，則上熱而病陰虛。（二火升炎，是以“上熱”；而火炎將致金不收，液耗又使水乏源，是以病下焦之“陰虛”。）
人知其金水之虧，而不知其胃土之弱。（陽明為三陽之長。）胃以陽體而含陰魄，旺則氣化而陰生。以氣統(tǒng)于肺而實(shí)化于胃，肺氣清降而產(chǎn)陰精，即胃土之右轉(zhuǎn)而變化者也。是宜降肺胃助收藏，未可徒滋心液也。（此亦臨床屢經(jīng)驗(yàn)證之真理。）
【地魄湯】
甘草二錢，炙；半夏三錢，制；麥冬三錢，去心；芍藥三錢 五味子一錢，研；元參三錢 牡蠣三錢，煅、研
煎大半杯，溫服。
水為陰，而陰生于肺胃。胃逆而肺金不斂，君相升泄，則心液消亡，而陰無生化之原。麥冬、芍藥，雙清君相之火，（麥、芍是針對(duì)癥狀，即上焦火熱的用藥。二者并有潤肺、斂膽之功。麥冬與黃連同可清心火，麥冬除可潤肺之外，性味甘寒，比黃連之苦寒，清瀉之力較緩，適用面較廣、危害性較小。）半夏、五味，降攝肺胃之逆，（夏、味是針對(duì)病機(jī)，即肺胃不降的用藥。）元參清金而益水，（針對(duì)癥狀，即金燥水乏的用藥。元參補(bǔ)水的突出特點(diǎn)是“輕清飄灑，不寒中氣”（《玉楸藥解·元參》）。）牡蠣斂神而藏精。（針對(duì)病機(jī)，即火炎神浮的用藥。牡蠣并有清金之功。）
若熱傷肺氣，不能化水，則用人參、黃芪，益氣生水，以培陰精之原。此補(bǔ)陰之法也。（指加用參、芪，培其水源。當(dāng)然，這個(gè)“水源”只是從“金生水”的角度講的，臨床可加阿膠，從心臟的“源頭”，即“滋心液”的層面增其化生之力。地魄湯作為《四圣心源》四維治法的第一方，其意義非常重要。此湯之治法，可與《傷寒論》的黃連阿膠湯互參。方子中的用量，示法而已，不是可以照搬的劑量。后同。）
治療疾病如何處方用藥？這個(gè)問題，筆者將其概括為“用藥'三針對(duì)’”，即針對(duì)“五運(yùn)六氣、脈舌癥狀、病因病機(jī)”。地魄湯的治法主要針對(duì)“癥狀”和“病機(jī)”。至于如何選取藥材，從地魄湯中至少可以得到兩方面啟發(fā)，一個(gè)是“一專多能”；一個(gè)是“趨利避害”。學(xué)人在后續(xù)學(xué)習(xí)中宜詳加體會(huì)。
陽虛
陽盛于上而生于下，水中之氣，是曰陽根。陽氣長養(yǎng)，爰生木火。陽性浮動(dòng)，其根一生，則浮動(dòng)而親上者，性也，是以木生而火長。而木火之生長，全賴脾土之升，脾土左升，木生于東而火長于南。純陽之位，陰氣萌滋，此金水收藏之根本也。（木生火長，是以下一個(gè)收藏周期的金水才能成為“有源之水”。）
脾土不升，木火失生長之政，一陽淪陷，腎氣澌亡，則下寒而病陽虛。（陽根不升，則腎水下陷而現(xiàn)其寒水之本氣；上焦失卻下焦上輸之火種，是以病“陽虛”。）
人知其木火之衰，而不知其脾土之弱。脾以陰體而抱陽魂，旺則血生而神化。以血藏于肝而實(shí)生于脾，肝血溫升而化陽神，即脾土之左旋而變化者也。是宜升肝脾以助生長，不止徒溫腎氣也。（俗醫(yī)治陽虛，即所謂“腎陽虛”之證，之所以屢屢不效，根原就在于未能“升肝脾以助生長”。其中，尤以無視升達(dá)肝木為普遍性問題。但是，竊以為，“溫腎氣”而“升肝脾”之法，于腎精（亦腎陰）不虛之人尚可；腎精虧虛之人，宜并補(bǔ)腎精，藥如巴戟天、肉蓯蓉、鎖陽，乃至阿膠、鹿茸等?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“精化為氣”，精虧則陽氣無化之源。）
【天魂湯】
甘草二錢 桂枝三錢 茯苓三錢 干姜三錢 人參三錢 附子三錢
煎大半杯，溫服。
火為陽，而陽升于肝脾。脾陷而肝木不生，溫氣頹敗，則陽無生化之原。脾陷之根，因于土濕；土濕之由，原于水寒。甘草、茯苓，培土而瀉濕；干姜、附子，暖脾而溫腎；人參、桂枝，達(dá)木而扶陽。
若肝血虛弱，不能生火，則用歸、地、首烏，以培陽神之原。以火清則神發(fā)，血者，神魂之母也。（用天魂湯，除了考慮加當(dāng)歸、首烏，“培陽神之原”，即補(bǔ)木以生火之外（地黃助濕而伐陽，除非確有必要；否則不宜?？蓞ⅰ堕L沙藥解》），臨床還需考慮幾個(gè)問題，第一，木郁而動(dòng)風(fēng)，息風(fēng)首選芍藥。桂枝和芍藥的劑量需根據(jù)實(shí)際而調(diào)整。并且，加芍藥并非桂枝湯的方意。第二，下焦有郁熱，清熱首選滑石。并且需去附子。第三，右路有阻滯，化痰首選半夏，降逆首選杏仁，止咳首選桔梗，消滿首選厚樸。阻滯先除，左路之陽氣方能升達(dá)。第四，體表有寒邪，散寒首選紫蘇。表邪不去，左路之陽氣不能升達(dá)。第五，腎精已虧虛，補(bǔ)腎首選巴戟。腎精不補(bǔ)，左路之陽氣失卻源泉。第六，方子是“示法”，臨證應(yīng)予活用。如川芎代桂枝、薏仁代茯苓、川椒代干姜+附子，或茯苓+澤瀉代茯苓等。若是拘于成方，膠柱鼓瑟，照搬套用，就算有效，亦非“正法”。套方而用，哪里是“法”？）
天魂湯雖然是《四圣心源》四維治法的第二方，但其意義卻可與桂枝湯之于《傷寒論》相比。它與桂枝湯本質(zhì)都是升陽，但天魂湯無疑更加精密。當(dāng)然，嚴(yán)格來講，《傷寒論》桂枝類方劑用于升陽的，是桂枝甘草湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯，而不是桂枝湯。（天魂湯和桂枝輩的甘草均炙用。）
夫純陽則仙，純陰則鬼；陽盛則壯，陰盛則病。病于陰虛者，千百之一；病于陽虛者，盡人皆是也。（修辭方法，不可認(rèn)為是統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)。但確實(shí)是陽虛者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于陰虛者。）后世醫(yī)術(shù)乖訛，乃開滋陰之門，率以陽虛之人，而投補(bǔ)陰之藥，禍流今古，甚可恨也。（“陰”并非不可“滋”，誤在醫(yī)理不徹，如前文《陰虛》：“人知其金水之虧，而不知其胃土之弱”，而又藥性不明，濫用滋膩滯運(yùn)之品以增人禍端。至于“陽虛之人，而投補(bǔ)陰之藥”，是拯溺以石之輩，何足言醫(yī)？）
陰脫
陽自右降，降于坎府，而化濁陰，則又含陽氣，是謂陽根。陽性溫和而升散，陰氣左升而不陷者，有此坎陽以辟之也。其升散之權(quán)，全在于脾；脾氣不升，則精血馳走而陰脫。（所謂“陰脫”，是下焦精血不再化陽上達(dá)而從下走。該證病機(jī)與“陽虛”同，但病情趨于危急，或來勢(shì)甚為迅疾。）
二十難曰：脫陰者，目盲。目者，陽神所發(fā)。陽根于坎，坎水，陰也，而中抱陽氣，坎陽溫升，而生肝木。肝藏血而含魂，魂即血中溫氣之漸靈者。溫化而為熱，則魂化而為神。陽神發(fā)露，上開雙竅，而為兩目，目乃陽神之所出入而游行也。陰脫者，陽根澌敗，精血失藏，魂神不能發(fā)露，是以目盲。
凡人之清旦目盲者，是其陰氣亡脫，定主死期不遠(yuǎn)。名為脫陰，而實(shí)以陽根之?dāng)?。（腎中陽虛。）《素問》所謂目受血而能視者，亦是此理。后人不解經(jīng)義，眼科書數(shù)千百部，悉以滋陰涼血，瀉火伐陽，敗其神明，（時(shí)至今日，仍有不少業(yè)醫(yī)者如此操作。）以致眼病之家，逢醫(yī)則盲。醫(yī)理玄奧，非上智不解，乃以俗腐庸妄之徒，無知造孽，以禍生靈，可恨極矣！
【烏肝湯】
甘草二錢 人參三錢 茯苓三錢 干姜三錢 附子三錢，炮；首烏三錢，蒸；芍藥三錢 桂枝三錢
煎大半杯，溫服。
烏肝湯，意即“補(bǔ)肝化陽”湯。中國神話傳說，稱日中有烏，月中有兔，是以合稱日月為“烏兔”。烏肝湯證病機(jī)同“陽虛”，治法是天魂湯加首烏、芍藥。從“脫陰者，目盲”的病機(jī)病理來看，此證的癥狀是“目盲”，那么，首烏補(bǔ)肝明目，可認(rèn)為是針對(duì)癥狀的用藥，其余均為針對(duì)病機(jī)的用藥。其中，用芍藥的目的在于，精血下脫，往往是因?yàn)楦文鞠萦谀I水母家，且風(fēng)動(dòng)疏泄而導(dǎo)致的腎中精血不能蟄藏。芍藥善于息肝風(fēng)。
需要說說的是，烏肝湯證，要么是久病發(fā)生質(zhì)變的危急時(shí)刻，要么是驟然發(fā)生的突發(fā)事件。前者一般有長期畏寒，或中焦?jié)袷⒌陌Y狀或脈舌表現(xiàn)，那么，方子中的參、苓、姜、附，就是針對(duì)癥狀或脈舌的用藥了；后者一般因于大出血，那么，首烏仍然是針對(duì)癥狀的用藥，但是，在這種情況下，針對(duì)失血癥狀（失血過多故唇舌淡紅）而加用生黃芪、當(dāng)歸，針對(duì)失血病機(jī)（失血通常因瘀血所致）而加用血余炭、蒲黃等，都是必須考慮的治法和用藥。
陽脫
陰自左升，升于離位而化清陽，則又含陰精，是謂陰根。陰性清肅而降斂，陽氣右降而不逆者，有此離陰以翕之也。其降斂之機(jī)，全在于胃；胃氣不降，則神氣飛騰而陽脫。（所謂“陽脫”，是上焦神氣不再化陰下斂而從上飛。該證病機(jī)與“陰虛”同，但病情趨于危急，或來勢(shì)甚為迅疾。）
二十難曰：脫陽者，見鬼。仙為純陽，鬼為純陰，人居陰陽之半，仙鬼之交。陽脫則人將為鬼，同氣相感，是以見之。凡人之白晝見鬼者，是其陽氣亡脫，亦將續(xù)登鬼錄矣。
【兔髓湯】
甘草二錢 人參三錢 五味一錢 半夏三錢 龍骨二錢，煅、研；牡蠣三錢，煅、研；元參三錢 附子三錢
煎大半杯，溫服。
兔髓湯，意即“斂神化陰”湯。兔髓湯證病機(jī)同“陰虛”，治法大同于地魄湯（甘草、五味、半夏、元參、牡蠣，人參亦在地魄湯加味中），要在增加附子、龍骨。龍骨斂神魂，無他意。至于附子之用，俗醫(yī)認(rèn)為其入心經(jīng)而助心陽，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為其可“治療心力衰竭”（《中藥大辭典·附子》），先生于《長沙藥解》則認(rèn)為其作用是“入少陰而溫腎水，腎水溫則君火歸根”“暖癸水而斂丁火”?？傊?，附子在這里的作用，不僅是一般的“溫腎水”而已，還有“斂丁火”之功。
陽脫則白日見鬼，陰脫則清旦目盲。陰陽既脫，無方可醫(yī)。于其將脫之前，當(dāng)見機(jī)而預(yù)防也。
聯(lián)系客服
