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當(dāng)下，隨著國(guó)家新冠疫情管控政策的調(diào)整，松綁放開后，在未來的數(shù)月乃至半年或更久的一個(gè)時(shí)間段內(nèi)，每個(gè)人不幸中招感染而“陽了”的概率勢(shì)必大為增加，或呈井噴式發(fā)生。甚至有人預(yù)言，每個(gè)人都需要做好對(duì)新冠病毒“陽”一次的思想準(zhǔn)備，只是中招時(shí)間早一些還是晚一些的不同。而對(duì)這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，慢性乙肝病毒感染者作為新冠病毒沖擊波中的弱勢(shì)群體之一，萬一不慎“陽”了，應(yīng)該如何恰當(dāng)應(yīng)對(duì)？尤其在治療用藥方面，避免進(jìn)退維谷，舉措失當(dāng)就顯得十分重要。

簡(jiǎn)而言之，對(duì)于慢性乙肝患者而論，用藥疑慮主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一為乙肝原發(fā)疾病的用藥，一為針對(duì)新冠病毒感染的用藥，本文擬就“陽了”的乙肝患者如何應(yīng)用肝病藥物的疑慮加以介紹。

國(guó)內(nèi)外臨床均發(fā)現(xiàn)，單純新冠病毒感染本身也會(huì)導(dǎo)致肝功能的異常，而且其出現(xiàn)的幾率頗高，達(dá)到15%-65%，尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)的升高，但多數(shù)是在兩倍正常值上限之內(nèi)輕度異常。與新冠病毒直接損傷肝臟和全身炎癥反應(yīng)綜合征相關(guān)，感染導(dǎo)致的肝臟缺血、淤血、應(yīng)用藥物也參與了發(fā)病，一般在2-3周內(nèi)恢復(fù)，呈現(xiàn)自限性的狀態(tài)。

理論上，新冠導(dǎo)致的多臟器功能損害，可導(dǎo)致原有肝臟炎癥的加重，甚至誘發(fā)肝功能衰竭，這在文獻(xiàn)已經(jīng)有了不少報(bào)道，但目前尚未確定慢性肝病期間對(duì)新冠病毒易感性的增加。

美國(guó)曾總結(jié)，在已經(jīng)有了肝硬化的患者，其感染新冠的發(fā)生概率反而降低，可能與此類人群活動(dòng)范圍較小、暴露機(jī)會(huì)較少有關(guān)。但由于新冠發(fā)病的突然、廣泛、復(fù)雜與諸多未知性，乙肝期間無論是否應(yīng)用了抗HBV藥物，“陽了”后均不可掉以輕心，宜密切觀察自己的食欲、體力、睡眠、小便顏色等方面的變化，及時(shí)掌握肝功能和病毒載量改變，便于恰當(dāng)應(yīng)對(duì)。如果出現(xiàn)肝功能指標(biāo)的異常改變，需要及時(shí)線上或線下咨詢醫(yī)生，接受?？铺幚怼?duì)ALT升高為主者可居家臨時(shí)加用幾天護(hù)肝藥物，如果出現(xiàn)膽紅素明顯升高，提示有重癥傾向，需要住院治療。

幸好極大多數(shù)新冠的感染病程很短，即使無任何肝病方面的不適，恢復(fù)后亦應(yīng)該多去醫(yī)院復(fù)查一次。

許多乙肝病友發(fā)現(xiàn)自己“陽了”或合并了其它基礎(chǔ)疾病，不去咨詢醫(yī)生就干脆停去平時(shí)一直堅(jiān)持服用的很好的肝病藥物，專門應(yīng)對(duì)后發(fā)疾??；也有人減量核苷類似物（NAs）或改為隔日1次，認(rèn)為可以兼顧護(hù)肝和減少后續(xù)疾病治療用藥的毒副作用，這些做法都是十分錯(cuò)誤和與自己的初衷適得其反的。

就此知識(shí)，?？漆t(yī)師在服藥之前一般都會(huì)明確告知病友，NAs一旦用上且無不良反應(yīng)出現(xiàn)，肝腎功能、HBV DNA等指標(biāo)很快恢復(fù)且趨于長(zhǎng)期穩(wěn)定后，除非達(dá)到了乙肝防治指南中的功能性治愈的停藥標(biāo)準(zhǔn)，遵醫(yī)囑才可以停藥，否則應(yīng)當(dāng)每天堅(jiān)持、不可一日疏漏。因?yàn)镹As類抗HBV藥物與高血壓、糖尿病等的治療用藥不同，無論開始還是恢復(fù)期，成年人一般全部是1天1片的用量，沒有減少用藥改維持量的說法，否則易于誘發(fā)耐藥使治療失敗或乙肝病情波動(dòng)、反復(fù)乃至惡化進(jìn)展。因此即便有了其他急、慢性疾病包括“陽了”，原則上也不能輕易停藥或者打折。

正在接受NAs類抗病毒治療的乙肝病友，即使自己防護(hù)得很好，沒有出現(xiàn)“陽了”的情況，在迄今國(guó)內(nèi)剛剛放開全面管控、小范圍疫情此起彼伏的情況下，為了避免萬一的醫(yī)療資源緊張和快遞、郵寄渠道的可能延遲，應(yīng)該備足3~6個(gè)月的NAs和自己常用的護(hù)肝藥物，盡量避開此后可能出現(xiàn)的頭1~3個(gè)月的疫情高發(fā)沖擊波，減少因此造成的意外斷藥對(duì)疾病控制的不利影響。這嚴(yán)格說來并非過分的“囤積”，因目前隨著“4+7”國(guó)采政策的不斷完善，NAs已經(jīng)到了每月花費(fèi)不足10元的白菜價(jià)，且藥品的有效期一般長(zhǎng)達(dá)2年，存3~6個(gè)月的藥物對(duì)普通家庭沒有太大的經(jīng)濟(jì)壓力。

總之，對(duì)乙肝病友而言，無論是現(xiàn)在突然“陽了”還是以后合并其它疾病，都應(yīng)該保持冷靜的平和心態(tài)，不能驚慌失措甚至反客為主，如停掉不可一日或缺的NAs等抗病毒、護(hù)肝藥物，否則無異于開門揖盜，本末倒置。

若伴隨或者合并的其他疾病，也需要長(zhǎng)期、大劑量或多品種應(yīng)用一些藥物時(shí)，需審慎或重新尋找?？漆t(yī)師問診，評(píng)估自身當(dāng)下的身體條件對(duì)這些藥物的應(yīng)用利弊與取舍。合并應(yīng)用后定期隨訪、復(fù)診，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝臟功能狀態(tài)，以免出現(xiàn)按下葫蘆浮起瓢的不良隱患。