普及肝病知識 聆聽權(quán)威聲音
由肝膽相照平臺隆重打造的全新科普欄目“肝膽好醫(yī)生”正在如火如荼進(jìn)行中！
慢性乙型肝炎是我國常見的傳染病之一，一旦進(jìn)展為肝硬化、肝癌或肝衰竭，將會嚴(yán)重危害健康。乙肝病毒感染者多為幼年感染，成年發(fā)病，多為無癥狀攜帶狀態(tài)，成年急性乙肝90%可自愈，僅少部分成慢型肝炎。2006年調(diào)查我國1-59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%，據(jù)此推算，現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。
不幸感染了乙肝病毒，到底哪些病人需要治療，哪些暫時不需要治療？需要治療的患者，又應(yīng)該如何選擇治療方法？乙肝的家庭預(yù)防，又需要注意哪些問題呢？快來聽聽首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院池頻頻醫(yī)生怎么說！
池頻頻
現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展部主任，副主任醫(yī)師、國家級健康管理師，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，長期從事傳染病的診療工作，熟練掌握各種肝病和雜病的診療，對傳染病的疑難危重病癥有一定的診療經(jīng)驗，曾參加過SARS的中醫(yī)藥研究以及派羅欣、阿得福韋酯等藥物的臨床驗證等科研項目，曾發(fā)表《干擾素治療慢性乙肝的效價比》和《甲戊型肝炎病毒合并乙型肝炎病毒的臨床特征》、《24例狂犬病流行病學(xué)及臨床特點分析》、《急性乙型肝炎患者配偶感染乙型肝炎病毒風(fēng)險研究》等論文。
主要研究方向為慢性肝炎病毒感染與肝臟的免疫以及糖、脂代謝，肝纖維化、肝硬化伴感染及肝癌的診斷和治療。每周二上午出診。
什么樣的乙肝病人需要治療？
?HBV DNA>2000IU/mL、ALT>ULN和/或至少中度肝臟壞死性炎癥或纖維化的所有HBeAg陽性或陰性患者，應(yīng)接受治療。（證據(jù)I級，推薦1級）
?代償期或失代償期肝硬化患者只要檢出HBV DNA就需治療，無論其ALT水平如何。（證據(jù)I級，推薦1級）
?HBV DNA>20000IU/mL和ALT>2xULN的患者應(yīng)接受治療，無論其肝纖維化程度如何。（證據(jù)II-2級，推薦1級）
?ALT持續(xù)正常、HBV DNA高載量的HBeAg陽性患者，若年齡超過30歲可接受治療，無論肝組織學(xué)嚴(yán)重程度如何。（證據(jù)III級，推薦2級）
?有HCC或肝硬化家族史以及肝外表現(xiàn)的HBeAg陽性或陰性患者，即使不滿足典型治療指征也可進(jìn)行治療。（證據(jù)III級，推薦2級）
小貼士
病毒定量檢測的結(jié)果有2種單位：國際單位/毫升（IU/ml）和拷貝/毫升（copies/ml）。
兩種單位的換算：1IU相當(dāng)于5-6copies，例如 2000IU相當(dāng)于10000copies。
HBV DNA<200IU/ml(1000copies/ml)為病毒學(xué)陰轉(zhuǎn)。
乙肝治療目標(biāo)及治療終點
治療的主要目標(biāo)在于阻止疾病進(jìn)展和HCC的發(fā)生，提高生存率和生活質(zhì)量；抗病毒治療的額外目標(biāo)在于預(yù)防母嬰傳播，HBV再激活，以及HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)的預(yù)防和治療。
乙肝患者應(yīng)該怎樣治療
慢乙肝治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵。
兩類抗病毒藥物比較
適合優(yōu)先考慮干擾素的人群
1.初治患者；
2.高酶(ALT>5-10×ULN)、低復(fù)制（HBV DNA<7log10拷貝/毫升）；
3.有家族史，肝癌、肝硬化風(fēng)險大的患者，接受干擾素治療可以降低風(fēng)險；
4.不接受長期用藥的患者；
核苷（酸）類藥的優(yōu)點是應(yīng)用方便，安全性好，不良反應(yīng)少，抑制病毒復(fù)制的作用很強，能較快改善病情。
核苷（酸）類藥物比較
乙肝的家庭內(nèi)預(yù)防
乙肝的傳播途徑：
乙肝病毒主要通過血液、性和母嬰垂直傳播途徑傳播。
1、血液傳播途徑是指：輸血或血制品，以及含有病毒的血液經(jīng)破損的皮膚、粘膜進(jìn)行傳播；注射、手術(shù)、牙科、紋身、紋眼線、紋眉等會產(chǎn)生傷口、出血的操作都有可能傳播乙肝病毒。
2、性傳播途徑包括：無防護(hù)的異性性行為和無防護(hù)的同性性行為。
3、母嬰垂直傳播途徑：是指患有乙肝的母親，極有可能在懷孕、生產(chǎn)和哺乳的過程中，使嬰兒感染上與母親相同的疾病。
乙肝的預(yù)防：
1、不在非醫(yī)療場所做會產(chǎn)生傷口、出血的操作（紋眉、紋身、打耳洞等）。
2、會產(chǎn)生傷口、出血的操作應(yīng)使用一次性用品。
3、到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
4、正確使用安全套。
5、母嬰阻斷技術(shù)的應(yīng)用：懷孕后應(yīng)及早到?？漆t(yī)院診治，進(jìn)行個性化的母嬰阻斷治療，阻斷成功率可達(dá)90%以上。
6、通過接種乙肝疫苗來保護(hù)新生兒和高危人群，成效顯著。
7、乙肝暴露后的緊急預(yù)防
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