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關(guān)于“腎著湯”的兩則醫(yī)話

2022.03.11

【一】常有病人因腰痛腿沉而自行服用六味地黃丸、金匱腎氣丸或桂附地黃丸等各種壯腰補(bǔ)腎的藥，結(jié)果堅持服用一段時間，但腰還是痛，腿還是沉。對于這類病人，我觀察到他們舌苔常顯白滑，關(guān)尺部脈沉實，就判斷病人之所以腰痛腿沉，原因在于中下焦寒濕泛濫，如果不把寒濕除掉，即使服用補(bǔ)藥再多也無濟(jì)于事。病人不解問我，不是說“腰為腎之府”嗎，何以用補(bǔ)腎藥卻不能治好腰痛腿沉呢？我給病患解釋道，沒錯，腎虛腰痛要治腎，但寒濕引起的腰痛腿沉源于脾濕，所以要重在治脾，另外，脾主肌肉，腰肌勞損，濕邪重也要治脾！舉個簡單例子來說明：當(dāng)水庫堤壩不固時，下游必然泛濫成災(zāi)。病人寒濕腰痛，遇冷加重，早上睡醒后，腰痛不能彎，活動后減輕，這都是濕性趨下的表現(xiàn)。這種腰痛不治腎，而要治脾！因為脾主濕，脾為人體中焦的堤防！堤防不固，水液泛濫！把土壤鞏固起來，水液自然能夠兜住。故用腎著湯【白術(shù)、茯苓、干姜、炙甘草四味藥】，純調(diào)中焦脾胃，幾劑下去，腿腳沉重、腰部沉重癥狀就消失了。對于“腎著湯”，醫(yī)圣仲景在1800年前就深動的描述過：“腰以下冷痛，腹重如帶五千錢?！?/span>他將這個歸到腎著，寒濕之氣附著在腰腎區(qū)，令氣血停滯于此，疼痛有加。首先，用炙甘草先把中焦脾胃給保護(hù)好，用白術(shù)就先從脾的濕入手，干姜溫陽散滯。我們知道物質(zhì)不滅定律，燥出來的水需要一個排泄的通道，那茯苓就起作用了，茯苓的溫穩(wěn)滲，引導(dǎo)寒邪從小便化出。所以，諸藥合作，也就把附著在腰腎的寒濕邪給解決了，腰痛腿沉自然也就不復(fù)存在了！
【二】有位三十多歲男患者前幾天在工地上干活，出汗后脫去外套繼續(xù)堅持干活，不小心受了點風(fēng)寒，自覺右腰眼處有酸脹痛感，但不影響彎腰。從中醫(yī)分析，此為寒濕侵腰，屬腎著湯證。本想針灸解決，又想何不試試“腎著湯”（茯苓，干姜，白術(shù)，炙甘草），水煎服，只服兩劑，第二天晨起，其痛已豁然若失。方中全非治腰之品，專在濕上打算，效果卻出奇的好！中醫(yī)是把人看成一個整體，腎為水，水太多怎么辦？土克水，培了脾土就可以把腎水克制住，這里用的思路就是“土克水”的思路。藥方對證，效若桴鼓，此之謂也！筆者臨床常用“腎著湯”加減治療寒濕之邪引起的腰腿疼痛、女子白帶增多、婦科炎癥、下肢水腫、肥胖、坐骨神經(jīng)痛等問題，療效顯著。若是濕重，便重用茯苓；寒重，便重用干姜；疲勞，便重用白術(shù)、炙甘草。原著如此記載：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之。”簡單翻譯成現(xiàn)在的白話就是：腰身很胖，腰部松垮的肉像掛著五千銅錢一樣沉重，腰以下發(fā)冷，不喜歡喝水，小便頻多。之所以如此，因為脾虛不能運化水，水留在體內(nèi)，這些人是因為身體里有了“注水肉”而又胖又重又冷的，其癥結(jié)在脾，所以用了四味有健脾作用的藥，其治法“不在溫腎以散寒，而在燠（讀“yu”四聲）土以勝水”。總之，“腎著湯”主要用于因脾腎陽虛而寒濕下著于腰腎的病癥，其辨證關(guān)鍵要抓住二點：一是“腰以下冷痛”，如腰膝酸軟，冷痛無力等；二是“如坐水中”即婦女之帶下或男子之陰濕甚重。參合舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈沉遲等特點，往往準(zhǔn)確而無誤！

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經(jīng)方：甘姜苓術(shù)湯/腎著湯（溫脾化濕，治帶脈病）

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