門診來了一個病人，乍看一眼他，肚腹脹大，行動不便，想著又是一個肝硬化腹水病人。
可是仔細(xì)詢問了病史，既往體檢，顯示多次檢查肝臟B超均正常，無病毒性肝炎病史，既往曾經(jīng)因?yàn)槁晕秆追磸?fù)吃藥。
我很奇怪，暗自思考引起腹水的原因，除了肝硬化外，還有心源性、腎源性、結(jié)核性、腫瘤性等原因，這個人是什么情況呢？
我初步給他檢查了肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超等。果然如我的判斷，排除肝病、腎病、心臟病引起的腹水。那就只有結(jié)核、腫瘤不能除外了。我建議他住院進(jìn)一步檢查，以明確病因。
下面給大家講一下臨床上引起腹水的原因。
1、肝硬化腹水。是腹水的第一大原因，主要與門脈高壓、低白蛋白血癥有關(guān)。
2、腫瘤性腹水。是第二大常見的腹水原因。包括實(shí)體瘤如胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌等。其中以消化系統(tǒng)來源的惡性腫瘤最多見，其中又以胃癌占多數(shù)；其次是婦科惡性腫瘤，其中以卵巢癌占多數(shù)。此外血液系統(tǒng)疾病、間皮瘤、腹膜粘液瘤均可出現(xiàn)腹水。
3、心源性腹水，見于右心衰竭和縮窄性心包炎。
4、腎源性腹水，尿蛋白增加，血清蛋白丟失嚴(yán)重導(dǎo)致水腫，腹水是全身性水腫的一部分。
5、膽、胰源性腹水。由于膽管和胰腺的炎癥而出現(xiàn)，多見于外傷、急慢性胰腺炎。
6、感染性腹水。包括結(jié)核性腹水、其他細(xì)菌如沙門氏菌和布魯氏菌等。其他病原體包括寄生蟲，如絲蟲病和蛔蟲病，絲蟲病可致乳糜樣腹水。
7、結(jié)締組織病。其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡是最常見的原因。
8、營養(yǎng)不良性腹水，嚴(yán)重的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良可伴有腹水，一般血清白蛋白低于30g/L時(shí)，易形成腹水。
9、乳糜樣腹水。原發(fā)性常見于淋巴管發(fā)育不良。繼發(fā)性見于淋巴瘤、肺結(jié)核和絲蟲病等。
10、其他罕見的原因包括滲出性腸病、放射治療、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢過度刺激、嗜酸性粒細(xì)胞性腹水、甲狀腺功能減退癥。
