前列腺癌是發(fā)生于前列腺體的男性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，是好發(fā)于60～80歲老年男性的疾病。本病絕大多數(shù)（約95%）為腺癌，少數(shù)（5%）為鱗癌，極少數(shù)為移行上皮癌。其病因迄今尚未闡明，一般認(rèn)為發(fā)病同體內(nèi)性激素特別是雄激素的變化、環(huán)境污染及淋球菌感染后和過度飲酒有關(guān)。多發(fā)于前列腺后葉，以腺癌為主，通常分為潛伏型、臨床型與隱蔽型三型。本病有1／2～1／3病例通過包膜而行局部擴(kuò)散，侵犯精囊、膀胱、輸精管、盆內(nèi)組織等，常通過淋巴結(jié)和血行進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以骨轉(zhuǎn)移為最多見，占全部患者的60%～70%。病程長短不一，有轉(zhuǎn)移者多于9個月內(nèi)死亡。本病中醫(yī)屬“癃病”、“血淋”、“癃閉”等范疇。
【診斷要點(diǎn)】
1．癥狀與體征
（1）進(jìn)行性排尿困難：尿頻、尿急、尿流緩慢，尿線變細(xì)和膀胱未能排空感。
（2）慢性尿潴留：因腫瘤逐漸長大，到前列腺增大，尿液僅可點(diǎn)滴而出，偶見血尿，甚至膀胱頸部發(fā)生梗阻。
（3）轉(zhuǎn)移癥狀：膀胱括約肌浸潤和破壞，造成尿失禁；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而致下肢水腫及腋下或頸部出現(xiàn)散在的淋巴結(jié)腫大；骨轉(zhuǎn)移時背及腰部有持續(xù)性疼痛；顱骨、肋骨和鎖骨的轉(zhuǎn)移可造成可觸及的凸起，病理性骨折并非少見；直腸受累時則發(fā)生排便困難。
2．輔助檢查
（1）直腸指檢：是診斷前列腺癌的重要方法，約有80%的病例可確診。在前列腺處可觸及一堅實結(jié)節(jié)或凹凸不平的腫塊，占據(jù)腺體的一部或全部。
（2）B超檢查：可借助特制超聲探頭，插入直腸，發(fā)現(xiàn)前列腺處有邊緣不規(guī)則、光點(diǎn)不均勻的實質(zhì)性暗區(qū)。
（3）X線檢查
①前列腺造影：可顯示整個前列腺，發(fā)現(xiàn)直腸指檢不能觸及的孤立的結(jié)節(jié)。如前列腺邊緣不整齊或充盈缺損，正常網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)消失者，均可提示前列腺癌。
②骨骼系統(tǒng)攝片：此項檢查應(yīng)列入常規(guī)檢查，攝片部位以骨盆、腰椎、股骨為主，在轉(zhuǎn)移部位骨破壞后方可表現(xiàn)出來。在攝片上可見骨質(zhì)增生，同時可見骨小梁的正常構(gòu)型受破壞。
（4）同位素骨掃描：可幫助骨轉(zhuǎn)移的診斷。
（5）細(xì)胞學(xué)檢查
①尿液涂片查前列腺癌細(xì)胞：因其可能有假陽性或假陰性結(jié)果，故不能替代前列腺活檢。
②前列腺液涂片細(xì)胞學(xué)檢查：本法準(zhǔn)確率高，但對雌激素療法較好的前列腺癌患者，其癌細(xì)胞可發(fā)生形態(tài)改變，而且按摩前列腺可導(dǎo)致癌擴(kuò)散，故不宜作為常用的檢查方法，如果需要可用導(dǎo)管法采取前列腺液作脫落細(xì)胞的檢查。
③前列腺活體組織穿刺或切片病理學(xué)檢查對早期前列腺癌可確診。
（6）實驗室檢查
①前列腺特異抗原（PSA）：PSA是前列腺的特異性標(biāo)志物。隨著前列腺癌的病程發(fā)展，早期、中期、晚期血清中PSA值逐漸增高。PSA在男性前列腺炎和前列腺肥大癥時也可見增高。
②酸性磷酸酶：本法檢查較敏感，在前列腺癌轉(zhuǎn)移時可增高，若局限于前列腺內(nèi)則不升高。
③堿性磷酸酶：對前列腺癌沒有診斷意義，但其動態(tài)觀察可了解前列腺癌的治療效果。
④血清肌激酶測定：正常人血清中幾乎不含肌酸激酶，而前列腺癌患者約80%可出現(xiàn)陽性。
⑤癌胚抗原（ECA）：疑似前列腺癌時而酸性磷酸酶不增高時，ECA陽性有一定參考價值。
【臨床分期】
Ⅰ期 臨床癥狀和體征不明顯，病灶小，無局部浸潤或轉(zhuǎn)移，僅為病理檢查偶然發(fā)現(xiàn)者。
Ⅱ期 病灶僅局限于前列腺包膜內(nèi)，血清酸性磷酸酶不增高，無淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移。
Ⅲ期 腫瘤已穿透前列腺包膜，血清酸性磷酸酶增高，或病灶雖未超出前列腺包膜，但血清酸性磷酸酶已增高，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移但未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。
【治療】
一、西醫(yī)治療
1．手術(shù)治療
（1）適應(yīng)證：高度惡性的前列腺癌，直腸指檢腫塊局限于前列腺內(nèi)，無轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，病人一般情況良好，并可勝任手術(shù)者。
（2）手術(shù)方法
①Ⅰ、Ⅱ期：前列腺根治術(shù)，5年生存率可達(dá)80%～90%。
②Ⅲ期：前列腺根治術(shù)，盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。不能切除的晚期癌癥，可切除雙側(cè)睪丸，可緩解腰背劇痛。
2．內(nèi)分泌及抗腎上腺素藥物治療 前列腺是雄激素依賴性器官，多數(shù)前列腺癌亦是依賴雄激素的刺激而生長，故通過降低體內(nèi)雄激素的作用，即可有效抑制前列腺癌。
（1）雌激素：可抑制前列腺上皮細(xì)胞的過度生長，并能直接抑制睪酮的產(chǎn)生。
①己烯雌酚：每日3～5毫克以上，7～21天后血清睪酮達(dá)到去勢水平，繼則以每日量1～3毫克維持。
②聚磷酸雌二醇：每次80～160毫克，每天肌注1次。
③炔雌醇：每次0．05～0．5毫克，每日3～6次口服。
（2）促性腺釋放激素類似藥：可脈沖式作用于腺垂體，使其分泌促黃體生成素和促卵泡素，前者作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞而分泌睪酮，后者作用于睪丸支持細(xì)胞而產(chǎn)生雄激素結(jié)合蛋白。常用藥物為亮丙瑞林（利普安）每次1毫克，皮下注射，每日1次。
（3）抗雄激素類藥物：能與內(nèi)源性雄激素在靶器官競爭與受體結(jié)合，在胞質(zhì)與雙氫睪酮受體蛋白結(jié)合，抑制雙氫睪酮進(jìn)入細(xì)胞核，而阻斷雄激素對前列腺細(xì)胞的作用。
①甲羥孕酮（安宮黃體酮）：每次100毫克，每日3次，口服；或150毫克，肌注，每周1次。
②醋酸甲地孕酮：每次4毫克，每日2次，口服。
③環(huán)丙甲地孕酮：每次100毫克，每日2次，口服。
（4）抗腎上腺類藥物：螺內(nèi)酯（安體舒通）可抑制雄性素合成。用于睪丸切除的轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，每次100毫克，每日1次。
3．化學(xué)療法 對前列腺癌的療效并不理想，與激素聯(lián)用可提高療效。
（1）單藥化療
①DDP 20毫克／平方米，靜滴，每日1次，連用5次，3周為1個療程。
②5－FU 600毫克／平方米，靜注，每周3次，4次為1個療程。
（2）聯(lián)合化療
①AMF方案：ADM 50毫克／平方米，靜注，第1日；MMC 10毫克／平方米，靜注，第1日；5－FU 750毫克／平方米，靜滴，第1、2日，每3周為1個療程。按病情重復(fù)使用。
②AP方案：ADM 50～60毫克／平方米，靜注，第1日；DDP 50～60毫克／平方米，靜注，第1日。每4周重復(fù)。
4．放射治療 放射治療，尤其是兆伏高壓放射治療前列腺癌的療效肯定，可酌情選用體外放療、組織內(nèi)放療及全身放療。
5．冷凍治療 經(jīng)尿道或會陰途徑行冷凍治療，其療效與根治性手術(shù)相似。
二、中醫(yī)治療
（一）病因病機(jī)
腎氣虧虛，陰陽失調(diào)，痰濕凝滯，氣滯瘀阻，化熱化火，濕熱蘊(yùn)郁下注所致。暴怒憂愁，肝氣不舒，氣滯肝脈，血瘀不行，瘀血結(jié)于下焦；縱欲過度，或忍精不泄，腎陰損傷，敗精流注；精室宿毒，日久氣血虛弱，癌毒擴(kuò)散，循經(jīng)轉(zhuǎn)移，終成絕癥。
（二）辨證施治
1．濕熱蘊(yùn)結(jié)型 小腹脹滿，小便點(diǎn)滴不通，或量少而熱，或胃納減退，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱利濕，軟堅通利。方選：
八正散加減：木通10克，瞿麥15克，飛滑石15克（包），山梔子12克，車前子30克（包），萹蓄草30克，敗醬草30克，白花蛇舌草30克，紅藤30克，土茯苓30克，澤瀉15克，生薏苡仁15克，甘草梢10克。
2．腎氣虧虛型 小便無力排出，點(diǎn)滴不爽，面色白，畏寒怕冷，腰部酸痛，下肢軟弱無力，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。治宜溫陽益氣，滋腎通竅。方選：
濟(jì)生腎氣丸加減：熟附子10克，肉桂10克（后下），熟地黃15克，丹皮10克，山茱萸10克，牛膝15克，車前子30克（包），炮山甲片10克，王不留行10克，赤苓15克，豬苓15克，龍葵30克，白英30克。
3．瘀血阻滯型 小腹脹滿疼痛，小便刺痛，點(diǎn)滴而下，時見血尿，時而閉阻，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)數(shù)或澀。治宜行瘀散結(jié)，通利下焦。方選：
膈下逐瘀湯：當(dāng)歸尾15克，赤芍15克，桃仁10克，紅花6克，炮山甲片10克，五靈脂12克，蒲黃10克（包），馬鞭草30克，赤苓15克，豬苓15克，澤瀉15克，烏藥10克，玄胡索30克。
4．腎虛瘀阻型 癌瘤早期，病癥不顯，或尿頻尿細(xì)，排尿困難，舌質(zhì)黯紅，或瘀斑，苔薄白，脈細(xì)。治宜益腎化瘀。方選：
下瘀血湯合五子衍宗丸加減，制大黃10克，當(dāng)歸尾10克，桃仁10克，土鱉蟲10克，枸杞子10克，菟絲子15克，五味子5克，車前子15克（包），沙苑子10克，川牛膝15克。
5．肝腎陰虛型 癌瘤早期，尿頻尿細(xì)，排尿不暢，小便黃少，甚則尿閉，形體消瘦，口渴喜飲，午后低熱，夜寐盜汗，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰抗癌。方選：
（1）知柏地黃丸加減，知母10克，黃柏10克，生地黃12克，丹皮10克，土茯苓30克，澤瀉15克，赤芍15克，白芍10克，蛇莓30克，白花蛇舌草30克，仙鶴草20克，女貞子10克，炙鱉甲30克（先煎）。
（2）大補(bǔ)陰丸加減：知母10克，黃柏10克，熟地黃30克，炙龜板20克（先煎），昆布15克，海藻15克，丹參15克，山藥15克，澤瀉15克，丹皮10克，炙鱉甲20克（先煎），山茱萸10克，白花蛇舌草30克。
6．氣血虧虛型 癌瘤晚期，形體消瘦，面色無華，頭暈?zāi)垦＃瑒觿t氣急，心悸怔忡，小便難解。舌質(zhì)淡，瘦，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜扶正抗癌。方選：
人參養(yǎng)榮湯加減：人參10克（另煎），炙黃芪30克，熟地黃30克，當(dāng)歸15克，白術(shù)10克，白芍10克，阿膠10克（烊），鹿角膠10克（烊），龜板膠10克（烊），枸杞子10克，薏苡仁30克，牡蠣30克（先煎），桑寄生15克。
（三）中成藥
1．濟(jì)生腎氣丸 每次1丸，每日3次，口服。
2．雙虎通關(guān)丸 每次1丸，每日3次，用白花蛇舌草30克，葎草30克，煎湯送服。
3．三金片 每次5片，每日3次，口服。
（四）保健
1．避免接觸有毒、有害、致癌物。
2．生活起居有規(guī)律，避免淫欲無度。
3．積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。
4．養(yǎng)成每天飲水習(xí)慣，保持小便通暢。
5．及時查治原因不明的血尿、小便不利。（梁勇才）
