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上篇 第二章 陰陽五行學(xué)說 第一節(jié) 陰陽學(xué)說
 陰陽學(xué)說,是運用陰陽對立統(tǒng)一關(guān)系來研究、解釋物質(zhì)世界一切事物和現(xiàn)象相互對立、相互依存及其消長變化總規(guī)律的學(xué)說。陰陽學(xué)說認為,世界是物質(zhì)的,這種物質(zhì)不是永恒不變的,它是在陰陽二氣的作用下不斷發(fā)展變化的。如《易傳·系辭》提出:“一陰一陽之謂道”,《素問·陰陽應(yīng)象大論》也說:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也?!逼渲小暗馈本褪侵浮暗览怼?、“規(guī)律”。也就是說,陰陽是自然界的普遍規(guī)律、道理,是許多事物的綱領(lǐng),是事物變化的由來,是事物生長、消亡的根本,是事物無窮變化的內(nèi)部原因所在。
       一、陰陽學(xué)說的主要內(nèi)容
       (一)陰陽的基本概念
       陰陽,是對自然界相關(guān)事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的總概括。陰陽最初的涵義是很樸素的,只不過是指日光的向背而言,即向日者為陽,背日者為陰。如《呂氏春秋·重已》篇中指出:“室大則多陰,臺高則多陽?!奔捶可釋挻髣t能遮陽,陰涼就多;地勢高而無遮蓋,陽光照射充分的地方則為陽。由上可知,凡是向著陽光或陽光照射的地方則為陽,凡是背著陽光或陽光照射不到的地方則為陰,可見陰陽的最初理解僅是陽光多少的直觀認識。
       古人長期生活在自然環(huán)境中,接觸到日月往來、白天與黑夜、夏熱與冬寒、晴天與陰天等兩極現(xiàn)象的變化,因而自然地產(chǎn)生了陰陽兩個對立方面的感性認識,而后逐漸引伸到一切事物或現(xiàn)象的研究之中,凡是光明、溫暖的事物或現(xiàn)象,便歸屬于陽;凡是黑暗、寒冷的事物或現(xiàn)象便歸屬于陰?!额惤?jīng)》說:“陰陽者,一分為二也?!北闶枪湃藢Α瓣庩枴闭J識的精辟論述?!鹅`樞·陰陽系日月》中指出:“陰陽者,有名而無形”。意即陰陽并不專門代表個別具體的事物或現(xiàn)象,而是代表相關(guān)事物和現(xiàn)象對立雙方的屬性意義,因其表述對象不同,陰陽的具體所指就相應(yīng)地有所不同。如晝?yōu)殛?,夜為陰;春夏為陽,秋冬為陰;火為陽,水為陰等。古代思想家再進行無限引伸和擴大,從整個物質(zhì)世界中概括出“陰”、“陽”兩個基本屬性范疇,認定它的“陰”、“陽”屬性,并貫穿于一切事物之中,闡述和推演一切事物發(fā)展變化的內(nèi)在規(guī)律。
       (二)陰陽的基本特征
       陰陽的基本特征,是確定事物或現(xiàn)象陰陽屬性的依據(jù)。要正確地說明事物或現(xiàn)象的陰陽屬性,必須首先明了陰陽的基本特征,除了“向日”、“背日”這一初始陰陽特性的含義之外,最具有特征性含義的是水與火的基本特性?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出:“水火者,陰陽之征兆也”。說明人們經(jīng)常接觸到的、相互對立的水與火,最具有陰和陽的基本特征。如水性寒涼、下行、濕潤和陰暗,火性溫?zé)?、升騰、燥烈和光亮。故水屬陰,火屬陽。這種水和火的基本特性,它代表了各種事物陰陽屬性的基本特征。從日光的向背、水火的特性來認識陰陽的基本特征,再通過抽象比類,進一步推演、引伸,把所有“向日”和與“火”的特性相類似的事物或現(xiàn)象統(tǒng)歸于“陽”的范疇,把所有“背日”和與“水”的特性相類似的事物或現(xiàn)象統(tǒng)歸于“陰”的范疇。如:就氣溫而言,溫?zé)釣殛?,寒冷為陰;就晝夜而言,白晝?yōu)殛?,黑夜為陰;就方位而言,上部為陽,下部為陰;就動靜而言,運動為陽,相對靜止為陰;就生命狀態(tài)而言,具有推動、溫煦、亢奮等作用及相應(yīng)特性的為陽,具有凝聚、滋潤、抑制等作用及相應(yīng)特性的為陰等。
       總之,陰和陽的基本特征可概括為:凡是運動的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、明亮的、無形的、功能亢奮的,都屬于“陽”;凡是相對靜止的、內(nèi)向的、下降的、寒冷的、晦暗的、有形的、功能抑制的,都屬于“陰”。根據(jù)這些特征,古人將自然界的一切事物和現(xiàn)象歸類為陰陽兩大類。參見(表2-1)。
       表2-1:自然界和人體的陰陽屬性歸類表
       自然界
       屬性
       人體
       無形
       溫?zé)?br>       春夏
       升浮
       燥
       動
       明
       晝
       火
       左
       外
       上
       天
       日
       陽
       男
       背
       腑
       氣
       衛(wèi)
       體表
       上部
       外側(cè)
       督脈
       功能
       亢奮
       有形
       寒涼
       秋冬
       沉降
       濕
       靜
       暗
       夜
       水
       右
       內(nèi)
       下
       地
       月
       陰
       女
       腹
       臟
       血
       營
       體內(nèi)
       下部
       內(nèi)側(cè)
       任脈
       物質(zhì)
       抑制
       (三)陰陽的普遍性和相關(guān)性、相對性和可分性
       ⒈ 陰陽的普遍性 陰陽并不是專指某一特定的事物和現(xiàn)象,而是對物質(zhì)世界每兩種相關(guān)事物或現(xiàn)象以及同一事物內(nèi)部對立雙方屬性的概括,隨著對象和條件的改變,它所代表的事物或現(xiàn)象亦相應(yīng)地發(fā)生改變。因此,它貫穿于一切事物之中,運用于一切事物和現(xiàn)象的分類歸納。如:對天地而言,天為陽,地為陰;對熱和冷而言,熱為陽,冷為陰;對性別而言,男為陽,女為陰;對動靜而言,動為陽,靜為陰等等,均可分陰陽。故《素問·陰陽離合論》說:“陰陽者,數(shù)之可十,推之可百,數(shù)之可千,推之可萬,萬之大,不可勝數(shù),然其要一也?!庇纱丝梢?,一切相關(guān)事物或現(xiàn)象根據(jù)其各自屬性均可用陰陽加以統(tǒng)之,這就是陰陽的普遍性。
       ⒉ 陰陽的相關(guān)性 陰陽屬性的劃分,一定要在對相關(guān)事物或現(xiàn)象的范疇之內(nèi)。如:天為陽,地為陰,是以天地而言的;男為陽,女為陰,是以性別而言的;上為陽,下為陰,是以方位而言的,如此等等,均具有相關(guān)性。不相關(guān)的事物或現(xiàn)象沒有比較基礎(chǔ),就不宜分陰陽。
       ⒊ 陰陽的相對性 事物或現(xiàn)象的陰陽屬性具有明顯的相對性。這種陰陽屬性不是絕對的、不變的,隨著特定條件(時間、地點、對象)的變更,對事物或現(xiàn)象陰陽屬性的概念認知必然發(fā)生改變,也就是說在比較的條件變更后,兩者在認知的概念上可以相互轉(zhuǎn)化,即原來認為屬陰的,它可轉(zhuǎn)屬為陽;原本屬陽的,又可轉(zhuǎn)屬為陰。如《素問·金匱真言論》指出:“言人之陰陽,則外為陽,內(nèi)為陰。言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰。言人身之臟腑中陰陽,則臟者為陰,腑者為陽,肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陰,膽、胃、大腸、小腸、膀胱三焦六腑皆為陽?!?再如我國中原十月份的氣候較之七月份的炎夏,屬陰;但較之十二月份的嚴冬,又屬陽。這種認知屬性的轉(zhuǎn)變是比較條件(時間)發(fā)生了改變。由此可見,這種陰陽屬性認知概念的轉(zhuǎn)化,體現(xiàn)了陰陽所具有的相對性特點。
       ⒋ 陰陽的可分性 指事物或現(xiàn)象的陰陽屬性具有無限可分的特點。即是說無論屬陰還是屬陽的事物或現(xiàn)象,隨著劃分的范圍或條件的變更,各自可以再分陰陽,永無止境,以至無窮。這就是哲學(xué)上“一分為二”的觀點。如《素問·金匱真言論》所述:“平旦至日中,天之陽,陽中之陽也。日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也。雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。故人亦應(yīng)之?!奔窗讜兩衔鐬殛栔兄枺挛鐬殛栔兄?;黑夜的上半夜為陰中之陰,下半夜為陰中之陽。繼述“背為陽,陽中之陽,心也;背為陽,陽中之陰,肺也;腹為陰,陰中之陰,腎也;腹為陰,陰中之陽,肝也;腹為陰,陰中之至陰,脾也”。這種分之又分的特點,亦體現(xiàn)在人體臟腑之中,如五臟藏精氣屬陰,六腑傳化物屬陽;而五臟之中,心肺在膈上屬陽,肝、脾、腎在膈下屬陰;且每臟之中又可再分陰陽,如心陰、心陽,腎陰、腎陽等。這就是中醫(yī)學(xué)中所說的“陰中有陽、陽中有陰”、“陰中有陰,陽中有陽”、“陰陽之中再分陰陽”的觀點。中醫(yī)劃分陰陽這種無限可分性的觀點,它體現(xiàn)了我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早已孕育著樸素的自發(fā)的辯證法思想,對客觀事物或現(xiàn)象的分析早就進入到靈活、細致的程度。
       綜上可見,陰陽所具有的普遍性、相關(guān)性、相對性和可分性的特點,對揭示客觀事物和現(xiàn)象的本質(zhì)及其運動規(guī)律,具有普遍的指導(dǎo)意義。
       (四)陰陽之間的相互關(guān)系
       陰陽之間的相互關(guān)系即陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容,主要體現(xiàn)在陰陽之間存在著對立制約、互根互用、消長平衡和相互轉(zhuǎn)化四個方面的關(guān)系。
       ⒈ 陰陽的對立制約 陰陽對立制約是指自然界的一切相關(guān)事物和現(xiàn)象,其陰陽兩個方面都存在著相互斗爭和相互抑制的關(guān)系,稱為陰陽“相反”。
       陰陽對立制約的觀點,其一是說自然界的一切事物或現(xiàn)象在特定的條件下,均存在著截然相反的兩種屬性,其屬性的雙方是相互對立的、相互排斥的。如上與下、動與靜、升與降、出與入、晝與夜、明與暗,以及寒與熱、水與火等,這是自然界普遍存在的陰陽對立的特性。如《類經(jīng)》“陰陽者,一分為二也”,就是基于這種觀點;其二是說相互對立的事物或現(xiàn)象的雙方,大多存在著相互制約的特性,即對立的雙方具有相互牽制和約束的關(guān)系。如自然界春夏秋冬的四季變化,春夏之溫?zé)釟夂虻某霈F(xiàn),是由于其陽熱之氣逐漸上升,抑制了秋冬陰寒之氣的結(jié)果;而秋冬的陰寒之氣逐漸上升,抑制了春夏的陽熱之氣,故秋冬氣候又逐漸變得寒涼。在人體,陽和陰其亢奮與抑制這種相互對立、相互制約的關(guān)系,始終存在于機體生命活動的過程中;其三是在陰陽異常時還表現(xiàn)為陰陽的任何一方太過或不足,均可引起對方的減弱或亢盛。太過者使對方減弱;不足者,又可導(dǎo)致對方的相對亢盛。如疾病的發(fā)生,就是致病因素(邪氣)和抗病能力(正氣)相互斗爭、相互對抗、相互制約的結(jié)果。“陽勝則陰病” 、“陰勝則陽病”,正邪之間始終體現(xiàn)出陰陽的對立制約關(guān)系?!额惤?jīng)附翼·醫(yī)易義》說:“動極者鎮(zhèn)之以靜,陰亢者勝之以陽”,就是在治病過程中運用陰陽對立制約的規(guī)律,采取以靜制動,或以陽制陰的相應(yīng)措施,使陰陽趨于動態(tài)平衡,疾病得以痊愈。正是由于陰陽之間的這種即對立又制約的復(fù)雜關(guān)系,構(gòu)成了陰陽對立統(tǒng)一的矛盾運動,推動著事物的不斷發(fā)展和變化。
       ⒉ 陰陽的互根互用 陰陽的互根互用是指相互對立的事物或現(xiàn)象之間,始終存在著相互依存和相互為用的關(guān)系,稱為陰陽“相成”。
       陰陽互根互用的觀點,也就是說陰或陽的任何一方都不能脫離對方而單獨存在?!额愖C治裁》說“陰陽互根,相抱不脫?!标幉豢蔁o陽,陽不可無陰。陰陽雙方都是以對方的存在而存在,二者相互依賴、相互為用。上屬陽,下屬陰,沒有上,也就無所謂下,沒有下,也無所謂上;左為陽,右為陰,沒有左,就無所謂右,沒有右,也就無所謂左等等。
       對人體而言,亦存在這種陰陽互根互用的關(guān)系?!夺t(yī)貫砭·陰陽論》指出,“陰陽又各互為其根,陽根于陰,陰根于陽;無陽則陰無以生,無陰則陽無以化?!薄瓣柦y(tǒng)陰而基于陰”(《醫(yī)原》),這是人體正常生命活動的必然條件。如就氣血而言,氣為陽,血為陰,氣能生血,血能養(yǎng)氣,二者缺一不可。“孤陰不生,獨陽不長”,這即是陰陽互根互用道理的精辟論述。
       ⒊ 陰陽的消長平衡 陰陽的消長平衡是指相關(guān)事物或現(xiàn)象矛盾對立的雙方,始終存在于減弱或增強的運動變化之中。消和長,它們均為數(shù)量上的變化。
       陰陽學(xué)說認為陰和陽是一對既對立又統(tǒng)一的矛盾運動,對立是絕對的,統(tǒng)一是相對的,暫時的,兩者無時不在運動變化之中,存在于一切事物或現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展和變化過程中,其運動的結(jié)果有三:一是陰消陽長或陽消陰長,表現(xiàn)為陽強陰弱或陰強陽弱;二是陰陽皆消或陰陽皆長,表現(xiàn)為陰陽皆弱或陰陽皆強;三是陰陽處于暫時的動態(tài)平衡。前兩者表明相關(guān)事物或現(xiàn)象對立的雙方,出現(xiàn)了陰陽偏盛偏衰的現(xiàn)象;后者表明這種矛盾對立運動達到了暫時的、相對的動態(tài)平衡。
       如以四時氣候變化而言,從冬至春及夏,氣候從寒冷逐漸轉(zhuǎn)暖變熱,即是“陰消陽長”的過程;由夏至秋及冬,氣候由炎熱逐漸轉(zhuǎn)涼變寒,即是“陽消陰長”的過程。又以人體氣血為例,氣為陽,血為陰,氣能生血,故氣虛發(fā)展下去常??墒寡纳刹蛔愣憩F(xiàn)為氣血兩虛;相反,若通過補氣,促使氣旺血生,則又可使氣血都得到恢復(fù)。前者表現(xiàn)為“陰陽皆消”的過程,后者則表現(xiàn)為“陰陽皆長”的過程。由此可見,陰陽的消長過程是基于陰陽相互對立制約、互根互生這一運動形式基礎(chǔ)上的,沒有這種運動形式,就沒有陰陽的消長變化,大自然就會毀滅,生命就會終止。
       陰陽之間的消長運動如果是在一定范圍、一定限度、一定時間內(nèi)進行,這種消長、運動變化不顯著,事物在總體上仍舊處于相對的穩(wěn)定狀態(tài),此時就稱作“相對平衡”。所謂健康人,其主要標(biāo)志就是陰陽的消長處于相對的、暫時的動態(tài)平衡,又稱作“平人”。反之,陰陽之間的消長變化若超出了一定的限度、一定的范圍,持續(xù)了較長時間,動態(tài)平衡(相對靜止)遭到破壞,這又往往表現(xiàn)為異常的病理狀態(tài)。如氣血兩虛、陰陽俱損、氣血壅盛等都屬于病態(tài)。所以,就治療而言,盡管治法眾多,但總的原則只有一個,即“謹察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”(《素問·至真要大論》),目的是恢復(fù)陰陽消長運動過程中的動態(tài)平衡。
       ⒋ 陰陽的相互轉(zhuǎn)化 陰陽的相互轉(zhuǎn)化是指事物或現(xiàn)象對立的雙方,在一定條件下向其各自相反方向變化的運動形式。它主要是指事物或現(xiàn)象的陰陽屬性的改變。
       任何事物或現(xiàn)象都存在著陰陽對立的兩個方面,其陰陽屬性決定了這一事物當(dāng)時的主要特性。而事物或現(xiàn)象其陰陽主次不是一成不變的,它們一直是處于消長變化之中,一旦這種消長變化達到一定閾值,就可能導(dǎo)致陰陽屬性往各自相反的方向轉(zhuǎn)化。陰陽的這種轉(zhuǎn)化既可以表現(xiàn)為漸變形式,如四季中的寒暑交替,晝夜中的陰陽轉(zhuǎn)化等;又可以體現(xiàn)為突變形式,如急性熱病過程中,高熱至極可以突然出現(xiàn)虛脫,四肢冰涼,由陽證急劇轉(zhuǎn)化為陰證。但不管哪種轉(zhuǎn)化形式,都是一個由量變到質(zhì)變的發(fā)展過程。
       《素問·六微旨大論》說:“成敗倚伏生乎動,動而不已則變作矣?!倍羞@些轉(zhuǎn)化都是在“動而不已”的消長過程中實現(xiàn)的。因此,陰陽的互根互用是陰陽發(fā)生轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù),而陰陽不停頓的消長變化則是其轉(zhuǎn)化得以進行的必要條件?!爸仃幈仃枺仃柋仃帯?、“寒極生熱,熱極生寒”,這里的“重”和“極”指的是事物發(fā)展到了極限、頂點,原先表現(xiàn)以陰(或陽)為主的事物就有可能轉(zhuǎn)化為以陽(或陰)為主;在寒“極”的時候,便有可能向熱轉(zhuǎn)化;熱到“極”的時候,也有可能向寒轉(zhuǎn)化??梢?,每件新事物的生成之時,已就倚伏著敗亡因素的萌生;每件舊事物敗亡之時,亦孕育著新事物的滋長。這就是“物極必反”的道理。
       二、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
       陰陽學(xué)說滲透于中醫(yī)學(xué)的各個方面,構(gòu)筑了中醫(yī)學(xué)理論體系的基本框架,指導(dǎo)著歷代醫(yī)學(xué)家的理論思維和診療實踐。
       (一)用陰陽歸屬人體組織結(jié)構(gòu)
       人是一個有機的整體,如“人生有形,不離陰陽”(《素問·寶命全形論》)。但人體的一切組織結(jié)構(gòu)其相互對立、相互依存的雙方,均可用陰陽屬性來劃分。就人體部位而言,上部為陽,下部為陰;體表為陽,體內(nèi)為陰。就背腹而言,背部為陽,腹部為陰;就四肢而言,四肢外側(cè)為陽,內(nèi)側(cè)為陰;就筋骨皮膚而言,筋骨在內(nèi),故為陰,皮膚在外,故為陽;就內(nèi)臟而言,六腑為陽,五臟為陰;就五臟本身而言,心、肺居于胸腔,故為陽,肝、脾、腎居于腹腔,故為陰。具體到某一臟,還可繼續(xù)再分陰陽,如心陰、心陽,腎陰、腎陽等。
       (二)用陰陽概括生理功能
       人的正常生命活動,是陰陽對立的雙方相互制約、相互促進、協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說:“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也?!币馑际钦f屬陰的物質(zhì)居于體內(nèi),是屬陽的功能的鎮(zhèn)守者;而屬陽的功能表現(xiàn)于外,是屬陰的物質(zhì)的護衛(wèi)者。
       物質(zhì)屬陰,功能屬陽,二者體現(xiàn)著相反相成、對立互根的關(guān)系。物質(zhì)是功能的基礎(chǔ),沒有物質(zhì)的攝入就沒有生理功能;而另一方面生理活動既消耗物質(zhì)和能量,又有助于物質(zhì)的攝入、化生和能量的貯藏。
       再以氣血生理為例,氣屬陽,血屬陰。氣具有生血、行血和統(tǒng)攝血液等功能,氣的功能正常能確保血的化生和運行正常;而血又具有載氣和養(yǎng)氣等功能,血的功能正常也有助于氣的化生和充分發(fā)揮其功能效應(yīng)。氣血之間這種復(fù)雜的生理關(guān)系可以用陰陽之間的關(guān)系來概括。
       (三)用陰陽說明病理變化
       人體內(nèi)陰陽之間的消長平衡是維持正常生命活動的基本條件。若失去了這種平衡關(guān)系,就必然導(dǎo)致發(fā)病,所謂“陰陽乖戾,疾病乃起”,即指陰陽失衡是一切疾病發(fā)生的基本機理。常見的陰陽失衡有:
       ⒈ 陰陽偏勝 包括陰偏勝和陽偏勝,指陰或陽的一方偏于亢奮的病理狀態(tài)?!瓣杽賱t熱,陰勝則寒?!标杽伲嘀戈栃捌珓?,故表現(xiàn)為一派陽熱亢盛的臨床癥狀;陰勝,多指陰邪偏勝,故表現(xiàn)為一派陰寒至盛的臨床癥狀。
       ⒉ 陰陽偏衰 包括陰偏衰和陽偏衰,指陰或陽的某一方低于正常水平的病理狀態(tài)?!瓣柼搫t外寒”,是因為陽虛,溫煦功能低下,不能制約陰寒即出現(xiàn)的虛寒征象;“陰虛則內(nèi)熱”,是由于陰虛,無力制約陽熱而出現(xiàn)的虛熱征象。
       應(yīng)當(dāng)指出的是,陽勝則熱的“熱”與陰虛則熱的“熱”,以及陰勝則寒的“寒”與陽虛則寒的“寒”雖同為“熱”和“寒”之象,卻有著“實”和“虛”的本質(zhì)差異。前者屬于亢奮、有余的病理狀態(tài),后者屬于虛弱、不足的病理狀態(tài)。
       ⒊ 陰陽互損 陰陽互損其意有二:一是陰陽偏勝傷及對方。當(dāng)陽熱偏勝時,易傷津耗液,即為“陽損及陰”,表現(xiàn)為“陽勝則陰病”的臨床癥狀;當(dāng)陰寒偏勝時,易損傷陽氣,即為“陰損及陽”,表現(xiàn)為“陰勝則陽病”的臨床癥狀;二是指人體內(nèi)正氣(陰陽二氣)的任何一方出現(xiàn)了虛損不足,招致對方受損傷的病理現(xiàn)象。如陽損及陰,指陽虛到了一定程度時,因陽氣不足,無力化生陰液,進一步出現(xiàn)陰液虧虛的現(xiàn)象;陰損及陽,指陰虛到了一定程度時,因陰虛不能滋養(yǎng)陽氣,進一步導(dǎo)致陽氣亦虛。不論是“陰損及陽”,還是“陽損及陰”,最終都表現(xiàn)為“陰陽俱損”、“陰陽兩虛”,只不過陰陽兩虛中有著先后及主次的不同。陰陽互損是陰陽互根互用關(guān)系的失調(diào)。
       ⒋ 陰陽轉(zhuǎn)化 在臨床上,不同的病理狀態(tài),在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。即原先性質(zhì)屬于陽的病證,在一定條件下可以轉(zhuǎn)化為陰證;原先性質(zhì)屬于陰的病證,也可在一定條件下轉(zhuǎn)化為陽證?!爸睾畡t熱,重?zé)釀t寒”、“重陰必陽,重陽必陰”,即指這類病理情況。如外感陽熱之邪,高熱至極,突然出現(xiàn)四肢冰涼之虛脫證,此即由陽證轉(zhuǎn)為陰證征象。
       (四)用陰陽來指導(dǎo)疾病診斷
       疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的根本機理在于陰陽失調(diào)。在診察疾病時,如果善于運用陰陽,歸納種種征象,就有助于對病理狀態(tài)的總體屬性作出判斷,從而制訂相應(yīng)治療原則。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“善診者,察色按脈,先別陰陽”。在分析癥狀、體征時,色澤、聲息、脈象舌象等都可借助陰陽進行屬性歸類,從而提綱挈領(lǐng),執(zhí)簡馭繁,抓住病變的關(guān)鍵。
       如辨別聲息分陰陽:語聲高亢洪亮、言多而躁動等為陽,大多屬于實證、熱證;語聲低微無力,少言而沉靜等為陰,大多屬于虛證、寒證。呼吸有力,聲高氣粗者,大多屬于陽證;呼吸微弱,動則氣喘者,大多屬于陰證。
       辨別脈象分陰陽:脈象可從部位、強弱程度、脈搏次數(shù)來分辨陰陽,如《素問·脈要精微論》說:“微妙在脈,不可不察,察之有紀(jì),從陰陽始”。
       在辨證中,八綱辨證是最基本的辨證方法。其中雖有陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實等具體內(nèi)容,但終以陰陽為總綱,其他六者則隸屬于陰和陽。如表、實、熱三綱屬于陽;里、虛、寒三綱屬于陰。因此,在臨床上,只有分清陰陽,抓住疾病的本質(zhì),才能有效地指導(dǎo)臨床辨證。
       (五)用陰陽來指導(dǎo)疾病治療
       陰陽學(xué)說指導(dǎo)疾病治療的內(nèi)容十分豐富。在此,只能就其中比較主要的作一介紹。
       ⒈ 確定治療原則
       ⑴ 損其有余:即“實則瀉之”。陰或陽的一方偏勝、亢奮,尚未損及對方時,此為實證,當(dāng)損其有余。如“陽勝則熱”,表現(xiàn)為單純的實熱證,宜用寒涼藥物抑制其亢奮之陽,清瀉其熱,此即“熱者寒之”之意。反之,“陰勝則寒”,必用“寒者熱之”之法。
       若在陰或陽偏勝的同時,已導(dǎo)致另一方的虛損不足,這時不宜單純“損其有余”,而須兼顧對方的不足。如在逐寒或瀉熱的同時,需佐以扶陽或益陰,即所謂的“瀉補兼施”的治則。如:“清熱滋陰”、“驅(qū)寒助陽”等便是這類治法的具體體現(xiàn)。
       ⑵ 補其不足:即“虛則補之”。陰或陽的一方偏衰或陰陽俱損時,此即虛證,應(yīng)補其不足。針對陰或陽的虛損,分別采用滋陰或溫陽方法。陰陽兩虛則用陰陽并補法治療。如補氣、養(yǎng)血,氣血雙補等即屬此類治法。
       ⑶ 陰病治陽、陽病治陰:若陰虛不能制陽而導(dǎo)致陽相對偏盛的虛熱證,即“陰虛內(nèi)熱”,治宜補陰以制陽,此即“陽病治陰”;若陽虛不能制陰而導(dǎo)致陰相對偏盛的虛寒證,即“陽虛外寒”,治宜補陽以制陰,此即“陰病治陽”。唐·王冰的“壯水之主,以制陽光”、“益火之源,以消陰翳”即為此義。另外,根據(jù)陰陽互根互用的生理機制,明·張景岳提出:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭?!边@種陰中求陽、陽中求陰的治療方法,亦是“陰病治陽,陽病治陰”治療原則的具體運用。
       ⒉ 歸納藥物性能
       ⑴ 歸納藥性:主要將藥物分為寒、熱、溫、涼四性,又稱“四氣”。其中寒、涼屬于陰;溫、熱屬于陽。一般屬涼性或寒性藥物,能減輕或消除疾病的熱象,如黃芩、梔子、石膏等。一般屬溫性或熱性藥物,能減輕或消除疾病的寒象,如桂枝、附子、干姜等。
       ⑵ 分析五味:五味是指藥物的辛、甘、酸、苦、咸。此外,還有淡、澀等味,實際不只五種藥味,但習(xí)慣上仍稱為“五味”。《素問·至真要大論》說:“辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌瀉為陰,咸味涌瀉為陰,淡味滲泄為陽”。因此,辛、甘、淡味屬陽;酸、苦、咸味屬陰,滋味不同,藥效亦有差異。根據(jù)藥物的性味,歸屬藥物的陰陽屬性,可更好地供臨床選用。
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