月經(jīng)不調是婦科常見病?！秼D科玉尺》云：“經(jīng)貴乎如期，若來時或前或后，或多或少，或月二三至，或數(shù)月一至，皆為不調”。其范圍包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少等諸證。本章節(jié)介紹月經(jīng)先期、月經(jīng)后期及月經(jīng)先后不定期。
【病因病機】
一、肝郁氣滯：素性抑郁，或忿怒過度，肝氣郁結，郁而化熱，熱擾沖任，迫血妄行，遂致月經(jīng)提前。肝氣逆亂，疏泄失常，血海蓄溢紊亂，遂成月經(jīng)先后無定期。
二、脾氣虛弱：素體虛弱，或勞倦過度，飲食失節(jié)，損傷脾氣，以致中氣虛弱，沖任不固，不能統(tǒng)攝經(jīng)血，導致月經(jīng)先期。脾虛統(tǒng)攝`失司，以致血海蓄溢失常，導致月經(jīng)先后不定期。
三、肝腎不足：房勞過度、多孕多產(chǎn)，肝腎精血虧損，沖任不足則經(jīng)期錯后。腎氣虛則沖任不固，導致月經(jīng)提前；腎虛則封藏失職，血海蓄溢失常，遂致月經(jīng)先后無定期。
四、痰濕阻滯：體質肥胖，素多痰濕，或飲食不節(jié)，過食肥甘，傷及脾氣，脾失健運，痰濕內生，皆能下注沖任，壅滯胞脈，阻礙血行，致血海不能按時滿溢，行經(jīng)錯后。
五、寒凝血瘀：經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，不禁房事，或感受寒邪，冒雨涉水，寒凝血瘀，沖任受阻，經(jīng)行不暢，血海不能按時滿溢則經(jīng)期錯后。
六、熱擾沖任：包括陰虛血熱和陽盛血熱等。陰虛血熱常由素體陰虛，或失血傷陰，內生虛熱，熱迫沖任，沖任不固，月經(jīng)提前而至。陽盛血熱，乃素體陽盛，或過食辛辣助陽之品，或感受熱邪，熱傷沖任，迫血妄行致月經(jīng)先期。
一、月經(jīng)先期
凡月經(jīng)周期提前7天以上，連續(xù)3個周期以上者，稱為月經(jīng)先期?，F(xiàn)代醫(yī)學的功能失調性子宮出血（排卵型）和盆腔炎所致的子宮出血可參考本章節(jié)辨證。
【辨證論治】 須辨其屬氣虛或血熱。月經(jīng)提前，量多，色淡，質稀，神倦為脾氣虛弱；月經(jīng)提前，量多，經(jīng)色深紅，質稠者為陽盛血熱；量少，脈細數(shù)為陰虛血熱；量或多或少，排出不暢，脅腹脹滿，脈弦數(shù)為肝郁化熱。臨床上常見氣不攝血、血熱妄行、肝郁化熱證。
一、氣不攝血 [證候] 經(jīng)期提前，色淡質稀，神疲肢倦，氣短懶言，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。
[證候分析] 中氣虛弱，脾不統(tǒng)血，沖任不固，則經(jīng)期提前；氣虛火衰，不能化血為赤，則色淡質?。恢袣獠蛔?，則神疲乏力，氣短懶言；脾虛失健，則納少便溏。舌淡紅，苔薄白，脈緩弱為脾氣虛之象。
[治法] 補脾益氣，固沖調經(jīng)。
[方藥] 歸脾湯加減。大便溏薄者，加山藥、薏苡仁、砂仁；月經(jīng)量多者，去當歸，加艾葉、阿膠。
[針灸治療] 可選取氣海、足三里、地機、脾俞。用補法，脾俞加灸。
二、血熱妄行
（一）陰虛血熱 [證候] 經(jīng)期提前，量少，色紅質稠，顴赤唇紅，手足心熱，舌紅苔少，脈細數(shù)。
[證候分析] 陰虛生內熱，熱擾沖任，迫血妄行，則經(jīng)期提前；陰液不足，虛火內盛，則量少，色淡，質稠；陰虛虛陽上浮，則顴赤唇紅，手足心熱。舌紅，苔少，脈細數(shù)為陰虛內熱之象。
[治法] 養(yǎng)陰清熱，涼血調經(jīng)。
[方藥] 兩地湯加減。經(jīng)量多者，加女貞子、旱蓮草；頭暈耳鳴者，加夏枯草、石決明、龍骨。
[針灸治療] 可選取三陰交、血海、地機、然谷、太溪。諸穴均用補法。
（二）陽盛血熱 [證候] 經(jīng)期提前，量多，紫紅，質稠或夾血塊，心胸煩悶，渴喜冷飲，大便燥結，小便短赤，面色紅赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
[證候分析] 熱伏沖任，迫血妄行，則經(jīng)期提前，量多；血為熱灼，則色紫紅，質稠或夾血塊；熱灼津液，則渴喜冷飲，便燥溲黃；熱擾沖任，累及心肝，則心煩面赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)為陽盛血熱之象。
[治法] 清熱降火，涼血調經(jīng)。
[方藥] 清經(jīng)散加減。經(jīng)色紫黯夾血塊者，加益母草、茜草；經(jīng)量多者，去茯苓，加地榆、女貞子。
[針灸治療] 可選取三陰交、血海、地機、曲池。 用瀉法。
（三）肝郁化熱 [證候] 經(jīng)期提前，經(jīng)色紫紅，質稠有塊，伴有經(jīng)前乳房及少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
[證候分析] 情志不暢，肝郁化熱，熱迫血行，則經(jīng)期提前；熱灼血枯，則經(jīng)色紫紅，質稠有塊；肝郁經(jīng)脈不暢，則乳脹及少腹脹痛；肝火上擾，火邪傷津，則煩躁易怒，口苦咽干。舌紅苔黃，脈滑數(shù)為肝郁化熱之象。
[治法] 清肝解郁，涼血調經(jīng)。
[方藥] 丹梔逍遙散加減。經(jīng)行乳脹者，加郁金、元胡；氣滯血瘀，經(jīng)行不暢者，加益母草、丹參。
[針灸治療] 可選取三陰交、血海、地機、行間、太沖。 用瀉法。
二、月經(jīng)后期
月經(jīng)周期錯后7天以上，甚至3-5個月一行，連續(xù)3個周期以上者稱月經(jīng)后期。若伴有經(jīng)量過少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學的月經(jīng)稀少可參考本章節(jié)辨證。
【辨證論治】本病須辨虛實。月經(jīng)色淡質稀，量少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟為腎精虧虛；色淡量少，質稀，小腹冷痛，喜溫喜按為陽虛寒凝；色黯紅，量少，小腹脹痛為肝郁氣滯；經(jīng)色黯而量少，挾血塊，小腹冷痛拒按為寒滯沖任；色淡，質粘稠，脘悶嘔惡為痰濕阻滯。臨床上常見腎精虧虛、陽虛寒凝、肝郁氣滯、寒滯沖任、痰濕阻滯證。
一、腎精虧虛 [證候] 經(jīng)期延后，量少，色淡質稀，頭暈耳鳴，伴帶下量多，清稀，腰腿酸軟，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脈沉細。
[證候分析] 腎虛精虧，沖任不足，血海不能按時滿溢，則經(jīng)期延后，量少，色淡質??；精血虧少，無以上榮頭目，則頭暈耳鳴；腎虛，氣化失常，帶脈失約，則帶下量多，清?。荒I虛外府失養(yǎng)，則腰腿酸軟；腎虛則腎色上泛，面色晦黯。舌淡，苔薄白，脈沉細為腎精虧虛之象。
[治法] 補腎益氣，養(yǎng)血調經(jīng)。
[方藥] 大補元煎加減。月經(jīng)過少者，加丹參、川芎、肉蓯蓉；月經(jīng)延后日久者，加肉桂、牛膝。
[針灸治療] 可選取腎俞、膈俞、三陰交、關元、太溪，用補法。
二、陽虛寒凝 [證候] 經(jīng)期延后，量少，色淡質稀，小腹隱痛，喜溫喜按，腰酸無力，小便清長，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉遲無力。
[證候分析] 陽虛無以溫煦臟腑，氣血生化乏源，沖任虧虛，血海滿溢延遲，則經(jīng)期延后，量少，色淡質?。话}失養(yǎng)，則小腹隱痛喜按；腎陽不足，外府失養(yǎng)，則腰酸無力；膀胱氣化不利，則小便清長；腎陽不能溫煦脾陽，則大便稀溏。舌淡苔白，脈沉遲無力為陽虛寒凝之象。
[治法] 溫腎扶陽，養(yǎng)血調經(jīng)。
[方藥] 大營煎加減。陽虛寒盛，腹痛較劇者，加巴戟天、補骨脂；虛甚者，加人參、黨參。
[針灸治療] 可選取關元、命門、膈俞、血海、三陰交。諸穴均用補法，關元、命門加灸。
三、肝郁氣滯 [證候] 經(jīng)期延后，量少，色黯紅或有血塊，小腹脹痛，胸悶不舒，舌黯紅，苔薄白或薄黃，脈弦。
[證候分析] 氣滯血凝，沖任不暢，血海不能按時滿溢，則經(jīng)期延后，量少，色黯紅或有血塊；氣滯經(jīng)脈不暢，則小腹脹痛，胸悶不舒，舌黯紅，脈弦為肝氣郁滯之象。
[治法] 理氣行滯，活血調經(jīng)。
[方藥] 烏藥湯加減。小腹脹痛甚者，加丹皮、元胡；乳房脹痛者，加郁金、王不留行、川楝子。
[針灸治療] 可選取中脘、支溝、行間、三陰交。諸穴平補平瀉。
四、寒滯沖任 [證候] 經(jīng)期延后，量少，色黯有血塊，少腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊。
[證候分析] 血為寒凝，運行不暢，血海不能按時滿溢，則經(jīng)期延后，量少，色黯有塊；寒凝血滯，不通則痛，則小腹冷痛，得熱后血行稍暢，則痛減；寒邪傷陽，陽氣不能達于四末，則畏寒肢冷。舌苔薄白，脈沉緊為寒凝血瘀之象。
[治法] 溫經(jīng)散寒，活血調經(jīng)。
[方藥] 溫經(jīng)湯加減。月經(jīng)量少者，加雞血藤、丹參；腹痛拒按者，加元胡、蒲黃、小茴香。
[針灸治療] 可選取三陰交、膈俞、腎俞、關元、氣海、血海。諸穴均用補法，膈俞、腎俞、關元、氣海加灸。
五、痰濕阻滯 [證候] 經(jīng)期延后，量少，色淡，質粘稠，形體肥胖，頭暈心悸，脘悶嘔惡，舌淡胖，苔白膩，脈滑。
[證候分析] 痰濕壅滯沖任，氣血不暢，血海不能按期滿溢，則經(jīng)期延后，量少，色淡，質粘稠；濕重脂滿，則形體肥胖；痰濕滯于心下，氣機升降失常，則頭暈，心悸，脘悶嘔惡。舌淡胖，苔白膩，脈滑為痰濕阻滯之象。
[治法] 燥濕化痰，活血調經(jīng)。
[方藥] 芎歸二陳湯加減。經(jīng)量少者，加補骨脂、澤蘭、牛膝；帶下量多者，加蒼術、車前子。
[針灸治療] 可選取中脘、內關、足三里、三陰交、豐隆。諸穴平補平瀉。
三、月經(jīng)先后無定期
月經(jīng)不按周期來潮，時而提前，時而錯后，1周以上，并連續(xù)出現(xiàn)三個月經(jīng)周期以上者，稱月經(jīng)先后無定期。現(xiàn)代醫(yī)學的排卵型功能失調性子宮出血可參考本章節(jié)辨證。
【辨證論治】 須辨其肝郁或腎虛。經(jīng)量或多或少，色黯有塊，脅腹脹痛為肝郁；量少，色淡，質稀，腰膝酸軟者為腎虛。臨床上常見肝氣郁滯、腎氣不足證。
一、肝氣郁滯 [證候] 經(jīng)期不定，量或多或少，色紅有塊，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶納呆，善太息，苔薄白，脈弦。
[證候分析] 肝氣郁結，沖任失調，血海蓄溢失常，則經(jīng)期不定，量或多或少，色紅有塊；肝郁經(jīng)行不利，則胸脅、乳房、少腹脹痛；肝郁克脾，脾氣不舒，則脘悶納呆；氣機不利，則善太息。苔薄白，脈弦為肝郁脾虛之象。
[治法] 疏肝解郁，和血調經(jīng)。
[方藥] 逍遙散加減。肝血不足，肝陽偏亢而致頭暈目眩者，加菊花、石決明；小腹脹痛甚者，加延胡索、蒲黃。
[針灸治療] 可選取中脘、支溝、太沖、三陰交。諸穴平補平瀉。
二、腎氣不足 [證候] 經(jīng)期不定，量少，色淡，質稀，腰腿酸痛，頭暈耳鳴，舌淡，苔少，脈沉細。
[證候分析] 腎氣不足，封藏失職，沖任不固，血海蓄溢失常，則經(jīng)期不定，量少，色淡，質稀；腎虛外府失養(yǎng)，則腰腿酸痛；腎虛髓海不足，則頭暈耳鳴。舌淡，苔少，脈沉細為腎虛之象。
[治法] 補腎益氣，養(yǎng)血調經(jīng)。
[方藥] 定經(jīng)湯加減。月經(jīng)量少者，加肉蓯蓉、丹參；頭暈耳鳴甚者，加石決明、鉤藤。
[針灸治療] 可選取氣海、中極、腎俞、太溪、關元、三陰交。諸穴均用補法。
偏腎陽虛，加關元、命門；偏腎陰虛，加三陰交、然谷。
