患者黃**，女，57歲。2015年6月3日就診?；颊咴V每年入夏后雙上肢皮膚暴露部位皮疹刺痛瘙癢，日曬后皮疹加重，刺痛明顯。曾外用派瑞松等藥膏可好轉(zhuǎn)，外出日曬后反復(fù)加重。一周前皮疹反復(fù)，接觸日光后刺痛明顯，輕度瘙癢。伴口干口粘，心煩，納眠可，小便黃，大便粘滯不爽。查看皮損集中于雙上肢短袖襯衫覆蓋之外的暴露部位，彌漫分布紅色丘疹、紅斑，突出皮膚，部分破潰結(jié)痂。舌邊尖紅，苔白偏膩，脈滑小數(shù)。
辨為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注皮膚，給予黃連解毒湯合桂枝湯加味：
黃連10g 黃柏12g 生大黃6g 黃芩10g
桂枝8g 赤芍15g 紅棗10g 炙甘草10g
生姜10g 蛇床子10g 白鮮皮30g 炙烏蛇10g
蟬蛻6g 蒲公英30g 連翹15g 大青葉10g
紫草10g 蒼術(shù)15g 生薏米30g
7劑 水煎服 日一劑
2015年6月10日復(fù)診，雙上肢皮損較前有所減少，日曬后仍然有新發(fā)皮疹，集中在上肢。口干口粘減，仍有心煩。納眠可，便調(diào)。舌脈同前。上方加桑枝10g，炒梔子12g，淡豆豉10g清熱除煩。
2015年6月24日復(fù)診，患者服前方14劑，未再出現(xiàn)新發(fā)皮疹，原有的紅色皮疹漸退，遺留色素沉著及少量皮膚脫屑，無癢痛感。心煩已除。
2015年9月隨診，患者上肢皮疹消退后未再反復(fù)，8月曾去海濱度假三天，日曬后亦未復(fù)發(fā)。
按：此患為我門診病人，原在門診治療心悸失眠等，入夏后出現(xiàn)皮疹，與日光照射裸露皮膚相關(guān)，考慮為日曬性皮炎。日曬性皮炎，又稱日光性皮炎，多發(fā)生在炎熱的夏天，中醫(yī)學(xué)根據(jù)日曬后皮膚成皰的特點(diǎn)，稱之為“日曬瘡”。此種皮損是暴露在外的皮膚因夏季日光中長(zhǎng)波紫外線照射而引起的過敏反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為：在日曬后數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)，受曬皮膚出現(xiàn)水腫、紅斑、水泡。反復(fù)日曬傷后，也會(huì)形成皮膚對(duì)光敏感，之后再受強(qiáng)烈日光照射，則產(chǎn)生光敏性反應(yīng)，反復(fù)發(fā)作。
曾見史老師門診曾治療泛發(fā)性濕疹患者，遍身鮮紅色皮損、瘙癢明顯，外用多種藥膏無明顯效果，史老師處以犀角地黃湯合桂枝湯加味，取效甚捷。本例患者起病由日曬引起，其發(fā)病亦與過敏因素相關(guān)，也是皮膚的一種免疫反應(yīng)。由于感受日光熱毒，灼傷皮膚，熱毒與體內(nèi)濕邪膠結(jié)，濕熱流注肌膚，發(fā)為紅斑丘疹，濕熱之邪蘊(yùn)蒸于內(nèi)，則口干口粘、心煩懊惱。故仿史老師方法，處以清熱解毒利濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血之方。因本病由日曬熱毒所傷，皮疹色紅、口干、溲黃，舌紅，脈滑數(shù)，一派熱象，故以黃連解毒湯為主瀉火解毒。本方為治療火熱毒盛的常用方，通瀉三焦火毒。熱毒傷于肌膚，日久反復(fù)發(fā)作，邪熱入血分，并與體內(nèi)濕邪互結(jié)，則病勢(shì)更為難去。故又合三妙散加連翹、公英、大青葉、紫草以清熱涼血解毒。桂枝湯本為風(fēng)寒傷人肌表，腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營(yíng)陰不得內(nèi)守，肺胃失和所致傷寒中風(fēng)證所設(shè)，但功用既能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又能燮理陰陽， 臨床常用于多種營(yíng)衛(wèi)失和所致病癥如外感發(fā)熱、汗出異常、過敏性疾病等。史老師臨床擅用桂枝湯治療過敏性疾病，如過敏性皮炎、蕁麻疹、鼻炎等。在本案中亦取此意。此外，配合蟬蛻、烏蛇等蟲類藥，最能祛風(fēng)止癢，蛇床子、白鮮皮燥濕祛風(fēng)止癢。
史老師批語：
《素問·六節(jié)藏象論篇第九》：“心者，生之本，神之變也，其華在面，以充在血脈屬陽中之太陽，迫于夏氣?！薄爸T癰癢瘡，皆屬于心?！北景笇偻庾C內(nèi)治，外治、外用藥可又暫效，但終難鞏固。此案素有心悸、失眠，入夏（屬心）日曬，內(nèi)有心火炎上，證見心煩、口干、舌尖紅、脈滑數(shù)，紅疹皮損，色澤偏紅，故從內(nèi)治，清熱解毒，兼調(diào)營(yíng)衛(wèi)，是其取效關(guān)鍵。
（賀琳總結(jié)）
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