3.太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名傷寒。
讀方筆記之一：這是太陽傷寒的四個(gè)特點(diǎn):發(fā)熱或未發(fā)熱、怕冷、體痛嘔逆、脈緊。凡有這四大特點(diǎn)的太陽病就是太陽傷寒。
讀方筆記之二：或已發(fā)熱,或未發(fā)熱。太陽傷寒初期，有的有發(fā)熱的現(xiàn)象，有的不一定有發(fā)熱的現(xiàn)象。但終究是要有發(fā)熱現(xiàn)象的。
我們前面說過，發(fā)熱，是因?yàn)槿藲庀職馀c寒邪斗爭的結(jié)果。
讀經(jīng)筆記之三：必惡寒、體痛、嘔逆。因?yàn)槭艿氖呛埃鞘芎?，所以就怕冷。因?yàn)槭芎耍w表的毛細(xì)血管受寒邪束縛了，毛細(xì)血管因充血而致使全身疼痛，就有痛感。包括頭痛也是這樣。
讀經(jīng)筆記之四：為什么會(huì)出現(xiàn)“嘔逆”現(xiàn)象？因?yàn)轶w表受到了寒邪的束縛，體內(nèi)的陽氣得不到向外的散發(fā)，所以就順著腸胃向口咽上涌，就出現(xiàn)“嘔逆”現(xiàn)象。胡老說得好“一點(diǎn)不出汗，人體的氣息得不到旁達(dá)，俱向上撞，故而“嘔逆”現(xiàn)象”。所以治太陽傷寒的麻黃湯里，就有“止咳平喘”的杏仁。而治太陽中風(fēng)的桂枝湯中，因?yàn)橛泻钩?，人體的氣息得到旁達(dá)，沒有出現(xiàn)“嘔逆”的現(xiàn)象，所以不用杏仁。
讀經(jīng)筆記之五：脈陰陽俱緊者。受寒了，所以脈象就是緊脈。這是熱脹冷縮現(xiàn)象，太陽中風(fēng)受的主要是風(fēng)邪，所以不是緊脈。
這個(gè)“脈陰陽”，就是指寸脈和尺脈。我們也不必太去深究，就知道它是緊脈就行了。
讀經(jīng)筆記之六：太陽中風(fēng)和太陽傷寒有三點(diǎn)區(qū)別。第一，是有汗和無汗，有汗的就是太陽中風(fēng)，無汗的就是太陽傷寒。第二，是脈象，太陽中風(fēng)的脈象是緩脈，太陽傷寒的脈是緊脈。第三，是怕風(fēng)和怕冷。怕風(fēng)的是太陽中風(fēng)，怕冷的是太陽傷寒。當(dāng)然,太陽中風(fēng)也怕冷，只不過是在怕冷的同時(shí)，怕風(fēng)的感覺更為明顯。
讀經(jīng)筆記之七：太陽中風(fēng)肯定也是怕冷的，否則就不符合太陽病的三大特點(diǎn)“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒”之中的“惡寒”，就不是太陽病了，自然就不是太陽中風(fēng)了。
讀經(jīng)筆記之八：治太陽傷寒的是麻黃湯。
４．傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。
讀經(jīng)筆記之一:傷寒剛開始時(shí)，是單純的傷寒病，就是太陽病，沒有混雜其它的病，脈雖然是浮脈，但脈象卻是較為安靜的，這是單純的太陽病，沒有傳到少陽或陽明。如出現(xiàn)了急數(shù)的脈，肯定是病情進(jìn)一步發(fā)展了，此時(shí)要結(jié)合病證來分析。如出現(xiàn)想嘔吐的現(xiàn)象，那是傳少陽了；如出現(xiàn)躁煩的現(xiàn)象，那是傳陽明了。
讀經(jīng)筆記之二：為什么會(huì)出現(xiàn)“欲吐”的現(xiàn)象？這是因?yàn)槿说纳喜坑行盁?，而邪熱要從口咽排出，所以?huì)再現(xiàn)“欲吐”的現(xiàn)象。
讀經(jīng)筆記之三：太陽傷寒為什么會(huì)出現(xiàn)人體上部有熱的現(xiàn)象？一是因?yàn)槿梭w內(nèi)部之熱向上涌，得不到及時(shí)的排泄，積聚在人體的上部，即近口腔的部位，所以就會(huì)上部有熱。而人體的正氣又總是要不斷地把這些邪排泄去，所以就出現(xiàn)“欲吐‘的現(xiàn)象。二是在治太陽病時(shí)發(fā)汗過多了一些，津液損耗，形成邪熱。
讀讀經(jīng)筆記之四：為什么會(huì)出現(xiàn)”躁煩“的現(xiàn)象？一是因?yàn)轶w內(nèi)的邪熱進(jìn)一步發(fā)展，得不到排泄，向上涌，影響到了心神。二是在治療傷寒時(shí)發(fā)汗過多了，津液損耗了，陰虛了，熱就盛了，同樣會(huì)影響到心神。
經(jīng)筆記之二五:我們在給人把脈時(shí)，見到浮脈，當(dāng)然就是太陽病的主脈。但還要進(jìn)一步確認(rèn)，單純的太陽病的脈象，應(yīng)是浮而安靜的。如果是急數(shù)、洪大，或微細(xì)，或弦，肯定是病情已經(jīng)有了進(jìn)一步的發(fā)展，此時(shí)應(yīng)再結(jié)合病證來進(jìn)一步確認(rèn),做到“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。
讀經(jīng)筆記之六:如脈細(xì)微，總是想睡覺，精神不振，那是轉(zhuǎn)少陰了；如脈細(xì)微，下利，則轉(zhuǎn)太陰了；如脈細(xì)微，寒熱往來，則是轉(zhuǎn)厥陰了?？傄坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
讀經(jīng)筆記之七：其實(shí)，把“脈細(xì)微，但欲寐”作為少陰病的提綱是不全面的。我們知道，脈象是人體氣血的反映；脈細(xì)微，是氣血不足的體現(xiàn)。但少陰病是表陰病，是表病的陰性病。其主要特點(diǎn)應(yīng)是“惡寒，脈細(xì)微浮而頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，或是身骨痛。是風(fēng)寒侵表而人體正氣又虛的結(jié)果。所以無汗的用麻黃附子甘草湯，無汗而身骨痛的用麻黃附子細(xì)辛湯；有汗的用桂枝加附子湯。
讀經(jīng)筆記之八：脈細(xì)微，但欲寐，這個(gè)人因?yàn)闅庋蛔?，精神也就不足，體現(xiàn)出精神不振，好象總想睡覺的現(xiàn)象。這一點(diǎn)是講到了，但畢竟沒有講出風(fēng)寒侵表的特點(diǎn)，所以要加上“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或身骨痛”這樣一些表病的特點(diǎn)。
讀經(jīng)筆記之九:《傷寒論》的最高治病大法就是“觀其脈證,，知犯何逆，隨證治之”，總要緊緊抓住脈象和證據(jù)兩大重點(diǎn)。胡老認(rèn)為,中醫(yī)經(jīng)方辨證論治是依據(jù)癥狀反應(yīng)來進(jìn)行的,治療也應(yīng)該是依據(jù)癥狀反應(yīng)(也就是所說的“證據(jù)”)來進(jìn)行的。惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮，這些就是表病的特點(diǎn)，表病的證據(jù)，無論是太陽病還是少陰病。
讀經(jīng)筆記之十：你總不能看到一個(gè)人精神不振，總想睡覺，脈又細(xì)微，就說他是少陰病吧？這個(gè)了可能只是氣血不足，而不一定得了外感覺啊。要記住，在胡老的學(xué)說里，少陰病是表病，可不是什么腎虧。風(fēng)寒不侵表，又何來表病？所以要有脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或身骨疼痛的現(xiàn)象。
5．傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。
讀經(jīng)筆記之一：患了太陽病二三天后，沒有見到陽明病或少陽病的證據(jù)的，就是病情沒有進(jìn)一步發(fā)展，要么還是太陽病，要么已經(jīng)痊愈了。還是太陽病的，必見“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒”的證據(jù)。如發(fā)展為陽明病的，必見“胃家實(shí)”的證據(jù)；如發(fā)展到少陽病的，必見“口苦，咽干，目眩”的特點(diǎn)。
讀經(jīng)筆記之二：《傷寒論》之所以經(jīng)歷了一千七百年，還有如此的巨大的影響，主要原因之一，就是因?yàn)樗尾〉拇蠓ú皇且怀刹蛔兊?，是以病情，以癥狀來作為診斷和治療的依據(jù)的。病情變化，則治療方法也變化，總要以事實(shí)為依據(jù)?！坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之”是其治病的最高準(zhǔn)則。
６．太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫之為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。
讀經(jīng)之一：《傷寒論》里有一個(gè)問題是講得不是很清楚的，也是眾多專家、教授沒有很好說明的。那就是表病的陰性陽性問題。按“寒則熱之，熱則寒之，實(shí)是瀉之，虛則補(bǔ)之”的治病大法，里陽病，即陽明病，用瀉法，用寒性藥，如三承氣湯；里陰病，即太陰病，用溫補(bǔ)法，用熱性藥，如四逆湯。同樣，寒熱往來之半表里病，要寒熱藥混合來用，如小柴胡湯之黃芩與生姜，烏梅丸之附、桂、姜與黃連、黃柏同用。
同理，表病亦應(yīng)分熱性的表病和寒性的表病。熱性的表病要用寒性藥，寒性的表病要用熱性藥。
但太陽病的兩個(gè)主方，均為熱性藥；少陰病的兩個(gè)主方，亦均為熱性藥，按理說，這幾個(gè)方均是治陰性病的方。那么，表病用寒藥的方是什么？本人認(rèn)為，應(yīng)是白虎湯，后來的《溫病例》是對這個(gè)方面內(nèi)容的一個(gè)很好的補(bǔ)充。
讀經(jīng)筆記之二：按“寒則熱之，熱則寒之，實(shí)是瀉之，虛則補(bǔ)之”的治病大法，表病的陽性病，亦應(yīng)用寒藥，白虎湯是也。
讀經(jīng)筆記之三：本條所說，當(dāng)是表病之陽性病，要用寒藥。開始便說“太陽病，就是說這個(gè)病同樣也脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或身骨疼痛，很象是太陽病傷寒或太陽病中風(fēng)。但它卻不惡寒，不是陰性??；它惡熱，屬陽性病。
讀經(jīng)筆記之四：由是而觀之，第7條所說的“病有發(fā)熱而惡寒者，發(fā)于陽也；無熱而惡寒者，發(fā)于陰也”，這個(gè)條文也要重新解釋。這個(gè)“發(fā)于陽也”是指人體的內(nèi)在體質(zhì)是陽性的，正氣較足，但是啊，這個(gè)太陽病的本質(zhì)仍然是表寒病，因此桂枝湯、麻黃湯均有辛熱的桂枝；這個(gè)“發(fā)于陰也”是指人體的內(nèi)在體質(zhì)是陰性的，正氣不足，因些要加入溫里的附子，這個(gè)表病仍然是寒性的表病。
讀經(jīng)筆記之五：因此啊，第7條不能作為區(qū)分陰性病或陽性病的標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)該是區(qū)分發(fā)病人的陰性體質(zhì)或陽性體質(zhì)的依據(jù)，有無胃氣的依據(jù)。也就是說，病人有發(fā)熱現(xiàn)象的，就是有胃氣的體現(xiàn)，無發(fā)熱現(xiàn)象的，就是無胃氣的體現(xiàn)。
讀經(jīng)筆記之六：本條所說，當(dāng)是陽性體質(zhì)的表陽病，或者是說陽性體質(zhì)的表熱病，所以要用寒藥解表的藥，如知母、石膏，而不能一見其熱，就用下法。
讀經(jīng)筆記之七：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。這個(gè)溫病，實(shí)際就是表陽病，這個(gè)觀點(diǎn)是我本人提出來的，包括胡老等大師，均未見提過。這個(gè)“不惡寒”就是區(qū)分表病的陽性與陰性的主要依據(jù)?！安粣汉眲t為表陽病，是溫病，是白虎湯證；“惡寒”，則是表陰病，表寒病，是桂枝湯或麻黃湯證。
讀經(jīng)筆記之八：若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。這個(gè)“風(fēng)溫”，無多大意義，是相對于太陽傷寒和太陽中風(fēng)來說的。有汗的是太陽中風(fēng)，所以就說有汗的溫病為“風(fēng)溫”?！?/p>
這個(gè)“若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫”，要好好解釋?！叭簟弊植皇恰叭绻钡囊馑?，而應(yīng)該是“好像”的意思。全句的意思是說“好像太陽中風(fēng)那樣出汗的，而且身灼熱的，叫做風(fēng)溫”。
讀經(jīng)筆記之九：風(fēng)溫之為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，語言難出。這些都是溫病的特點(diǎn)。
脈陰陽俱浮。因?yàn)槭潜聿。春系牟∥环磻?yīng)常說，反應(yīng)在表，所以脈浮。
自汗出。內(nèi)外皆有熱，所以出汗。
身重。這說明身上有水濕。所以說，這個(gè)溫病啊，是體表有熱，又有水濕，是濕熱郁積在體表。所以要用清熱而利小便的知母和石膏。
多睡眠，鼻息必鼾，語言難出。這些都是濕熱向上涌、郁積在體表的表現(xiàn)。
讀經(jīng)筆記之九：若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。表陽病不能用熱藥，也不能攻下，這個(gè)溫病，還不能用發(fā)汗法，只能用清熱解表法。
用下法，屬于誤治。這個(gè)表陽的溫病，是內(nèi)外諧有熱，又是表病，所以不能用下法，要用清表解熱法。如果誤用了下法，就會(huì)損耗津液，更加引起小便的不利。
太凡人體內(nèi)有水濕的，多為小便不利。溫病也同樣是小便不利。如果小便利，體內(nèi)的水濕就能排出去，就不會(huì)積聚在體內(nèi)、體表肌肉內(nèi)，就不會(huì)有身重的現(xiàn)象。
溫病的人本來是小便不利，你再用下法，更損耗津液，更無小便。津液損耗了，但體內(nèi)、體表的水濕卻排不出去，小便更少了，病情沒有得到好轉(zhuǎn)，反而引起種種病變?！爸币暋本褪侵附蛞簱p耗不能營養(yǎng)眼睛；“失溲”就是小便不禁，這是誤用下法后引起的病變。
表病，同時(shí)有水濕的，一定要先利小便，以利小便為主。用火攻的辦法，本來是想使汗出多而達(dá)到排濕的目的，但反而是水氣排不出，只是把皮膚表層的水排了，肌肉、體內(nèi)的水卻沒排出去，反而引起了皮膚發(fā)黃的現(xiàn)象。
若被下者，小便不利，直視失溲。溫病還沒形成內(nèi)實(shí)，不能用下法。用了下汗，就會(huì)耗損津液，導(dǎo)致小便少，或沒有小便。
直視。是指津液，不能濡養(yǎng)眼睛，所以雙目失于榮養(yǎng)而直視。
失溲。就是小便不禁。雖然津液耗損，小便不多，但卻因?yàn)閮?nèi)熱而使膀胱受累，稍有尿液，不能儲(chǔ)存，小便淋漓而出。這個(gè)病類似于老年人的前列腺。
若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之。被火者，即用炎攻，如火針、熨背等，容易造成出大汗。
微發(fā)黃色。這個(gè)黃色，不是黃疸，而是用火攻后，皮膚表層水分喪失而出現(xiàn)的萎黃現(xiàn)象。
劇則如驚癇，時(shí)瘛疭。驚，受驚；癇，癲癇；瘛疭，筋脈相引而急，病名日瘛疭，就是抽筋的意思。整句話的意思就是，嚴(yán)重的時(shí)候，就象是受驚而發(fā)癲癇病，不時(shí)的抽筋。這個(gè)現(xiàn)象，就是《金匱要略》里所說的“痙”病，無汗惡寒的為剛痙，有汗不惡寒的柔痙。
剛痙，因其惡寒而無汗，實(shí)則就是太陽傷寒，是麻黃湯證。柔痙，因其不惡寒而出汗，實(shí)則就是溫病，是陽性的表病，是白虎湯證。
胡老說，痙病發(fā)生的基礎(chǔ)是津液亡失到一定程度。這個(gè)說法對于柔痙來說是適合的。但對于剛痙來說，則不完全對。因?yàn)閯偗d實(shí)則是太陽傷寒的麻黃湯證，是寒邪束表引起的，并不是津液亡失引起的。
但胡老的這個(gè)說法，卻告訴我們剛痙產(chǎn)生的根本原因，這就是熱傷津液。
若火熏之。身上若火烤一樣，呈現(xiàn)黃褐色。這是用火攻的辦法后出現(xiàn)的現(xiàn)象。
一逆尚引日，再逆促命期。一逆，是說誤用了瀉下法；再逆，是指先誤用了瀉下法，后又誤用了火攻法。瀉下雖然嚴(yán)重，卻尚能生存；若火攻之后，身如熏肉色，則難活命。
讀經(jīng)筆記之十：吳鞠通在《溫病條例》中用甘溫的桂枝湯治風(fēng)溫，胡老認(rèn)為是不正確的。我認(rèn)同胡老的說法。溫病是體內(nèi)有熱，當(dāng)然不能用甘溫的桂枝湯，否則就不符合“熱則寒之”的原則?！秱摗返?7條里說“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也”，就已經(jīng)指出，有內(nèi)熱的人，不宜用甘溫的藥來治。吳鞠通用桂枝湯去治，估計(jì)是依據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理念，把風(fēng)溫當(dāng)作風(fēng)病來治；或是把溫病當(dāng)作是榮衛(wèi)病，而用桂枝湯來調(diào)理。
讀經(jīng)筆記之十一：陳修園認(rèn)為，溫病里實(shí)明確時(shí)可用大劑麥冬、生地黃、元參、大黃加入白虎湯中，經(jīng)臨床實(shí)踐十分有效，但需譫語、大便干硬等里實(shí)證務(wù)的情況下方能使用。這其實(shí)是增液承氣湯之理。
讀經(jīng)筆記之十二：本條小結(jié)。本條主要是說溫病不可攻下，不可發(fā)汗，不可火攻，應(yīng)用清熱法，用白虎湯。
７．病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。
讀經(jīng)筆記之一：此條主要講太陽病與少陰病的區(qū)別。太陽病人體內(nèi)正氣充足，正氣與病邪斗爭于體表，因正氣充足，所以發(fā)熱，所以說“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也”，這是太陽病。少陰病則不然，少陰病由于人體內(nèi)正氣不足，所以正氣與邪氣斗爭時(shí)，沒有發(fā)熱的現(xiàn)象，所以說“無熱惡寒者，發(fā)于陰也”，所以少陰病解表時(shí)，往往要加入附子等一些能振奮人體機(jī)能，補(bǔ)充人體正氣的藥物，如麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯等。
讀經(jīng)筆記之二：“熱”與“不熱”在很大程度上是區(qū)分陽證和陰證的重要依據(jù)。如陽明病與太陰病，陽明病多呈現(xiàn)“熱”證，所以不惡寒，反惡熱，要用大黃等苦寒藥，如三承氣湯.
太陰病多無“熱”證，反怕冷，要用附子等大熱之藥，如四逆輩等。
又如少陽證與厥陰證，均有寒熱往來的特點(diǎn)，用藥上均要寒熱結(jié)合，但少陽病是熱多寒少，所以熱藥用得少；而厥陰病的寒熱往來，卻是寒多熱少，所以在用藥上要用上大隊(duì)伍的熱藥，如附子，細(xì)辛，干姜，川椒等。
讀經(jīng)筆記之三：但是，我們在分析第6條時(shí)說過，本條不能作為區(qū)分陰性病或陽性病的標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)該是區(qū)分發(fā)病人的陰性體質(zhì)或陽性體質(zhì)的依據(jù)，有無胃氣的依據(jù)。也就是說，病人有發(fā)熱現(xiàn)象的，就是有胃氣的體現(xiàn)，無發(fā)熱現(xiàn)象的，就是無胃氣的體現(xiàn)。
這個(gè)“發(fā)于陽也”是指人體的內(nèi)在體質(zhì)是陽性的，但是啊，這個(gè)太陽病的本質(zhì)仍然是表寒病，因此桂枝湯、麻黃湯均有辛熱的桂枝；這個(gè)“發(fā)于陰也”是指人體的內(nèi)在體質(zhì)是陰性的，因些要加入溫里的附子，這個(gè)表病仍然是寒性的表病。
讀經(jīng)筆記之四：所謂的“發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也”，是以單數(shù)為陽，雙數(shù)為陰，在實(shí)際運(yùn)用上沒有什么意義，可將其忽略。
讀經(jīng)筆記之五：簡而言之，同樣是表病，發(fā)熱惡寒的，是太陽??；無熱惡寒的就是少陰病。同樣是里病，惡熱的就是陽明病，惡寒的就是太陰病。同樣是半表里病，熱癥的為少陽病，寒癥的是厥陰病。
另個(gè)，對于表病，還要注意，有熱而不惡寒的，則是溫病，是表病的熱性病，是白虎湯證。
８．太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。
讀經(jīng)筆記之一：太陽病在表，一般來說，不服藥打針，一個(gè)星期以上都能自愈。這主要是針對身體還是比較健康的人來說的，在此期間，依靠人體的機(jī)能與病邪斗爭，最后戰(zhàn)勝病邪，獲得勝利。如果是身體較為虛弱的人，恐怕一開始患的便不是太陽病，而是少陰病，如果不服藥，恐怕很快就要傳至厥陰、太陰。
讀經(jīng)筆記之二：太陽和少陰，同樣是表病?；继柌〉娜耍蚱湔龤廨^足，所以是發(fā)熱；正氣不足的人，往往患的是少陰病，不發(fā)熱。
但有時(shí)少陰病也有發(fā)熱的現(xiàn)象，我們不能因此就說是陽性病，正確來說，應(yīng)該是陰性體質(zhì)的表陰病。
讀經(jīng)筆記之三：以行其經(jīng)盡故也。這一句，不知誤導(dǎo)了多少人，思維又回到了五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)中去，搞了半天不得個(gè)所以然。其實(shí)可以這樣理解，太陽病經(jīng)過一段時(shí)間以后，要么是自己好了，要么病邪已經(jīng)不在太陽了，已經(jīng)傳到陽明或少陽了。
讀經(jīng)筆記之四：若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。這一句更是誤導(dǎo)人，“針足陽明”顯然就是五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)的理論。但是，針灸足陽明穴位，確實(shí)能夠振奮腸胃功能，以達(dá)到鼓舞正氣，抵抗病邪效果。從這點(diǎn)來說，又證明了五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)的作用，又證明了中醫(yī)的偉大。但如果用五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)的理論來解讀《傷寒論》，的確又是行不通的。因此，這一段，包括整個(gè)條文，不如刪去不要，以免誤導(dǎo)。
這個(gè)“若欲作再經(jīng)者”，更是荒謬。我們的很多所謂的中醫(yī)大師，認(rèn)為太陽病傳至少陽、陽明或其它各經(jīng)后，有可能再傳到太陽，實(shí)在是荒謬。
太陽病傷寒或太陽病中風(fēng)，其本質(zhì)是體表受到寒邪的入侵，然后人體之正氣與寒邪在體表斗爭的結(jié)果。其主要特征是浮脈、惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛。當(dāng)這些特征消失后，就意味著太陽中風(fēng)或太陽傷寒病已經(jīng)消除了。太陽病的再次發(fā)生，必然是寒邪的再次入侵，然后在體表與人體正氣斗爭的結(jié)果。決無從少陽或陽明經(jīng)傳向太陽的道理。
“以行其經(jīng)盡故也”，這是五行六氣的說法，認(rèn)為病邪在太陽經(jīng)六天或更長時(shí)間后，就要走完這一經(jīng)了，就要走到另一經(jīng)了，這種說法是誤人的。我們知道，太陽病得病的根本原因是寒邪束表，當(dāng)體表的寒邪沒有被除去時(shí)，太陽病就存在，只有當(dāng)寒邪被除去時(shí)，太陽病才消失。并不是說什么寒邪在太陽經(jīng)停留一段時(shí)間后，就轉(zhuǎn)到另一段時(shí)間，不是象春夏秋冬四個(gè)季節(jié)一樣輪轉(zhuǎn)。
《傷寒論》第9條:“太陽病欲解時(shí)，從已至未上?！?/p>
讀經(jīng)筆記之一：這一句更是完完全全的把人誤導(dǎo)到五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)的理論中去。其實(shí)可以這樣理解，已時(shí)（上午9時(shí)－11時(shí)）到未時(shí)（中午1－3時(shí)），這是一天之中溫度最高，陽光最足的時(shí)間，可以幫助我們的人體機(jī)能，把在表層的病邪驅(qū)去。在實(shí)際中，這也是客觀存在的。
讀經(jīng)筆記之二：雖然說得有理，實(shí)際中也確實(shí)如此，但還是把這條刪去為好，以免誤導(dǎo)人們到五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)的理論中去。
《傷寒論》第10條：“風(fēng)家，表解而了了者，十二日愈?！?/p>
讀經(jīng)筆記之一：風(fēng)家，這是指太陽病中風(fēng)。
讀經(jīng)筆記之二：這個(gè)條文的意思是太陽病中風(fēng)，用桂枝湯解了表，但還有余證的，如身酸痛（但脈不?。?，過了十二天就好了。
讀經(jīng)筆記之三：這個(gè)十二天，是泛指一段時(shí)間，不一定就是十二天。
讀經(jīng)筆記之四：古人以6天為一周期，太陽病可能要6天可愈。解表了，但還人余證的，可能再過一個(gè)周期，也就是6天，病就好了。
讀經(jīng)筆記之五：過了6天余證沒好的，那么再過6天吧，所以說“十二日愈”。
讀經(jīng)筆記之六：不必太考究“十二日愈?！边@句話。
11．病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
讀經(jīng)筆記之一：病人身大熱，反欲得衣者。這是太陽病的特點(diǎn)：發(fā)熱，惡寒。惡寒，是因?yàn)楹笆?；發(fā)熱，是因?yàn)檎粦?zhàn)而形成熱邪，需發(fā)汗而可解。
讀經(jīng)筆記之二 ：熱在皮膚，寒在骨髓也。這是指太陽病，人體下正氣與寒邪斗爭，不能散發(fā)，所以出現(xiàn)體表發(fā)熱的現(xiàn)象，所以說“熱在皮膚”。但是啊，這個(gè)人是體表被寒邪所束縛，是太陽病，所以他會(huì)有惡寒的現(xiàn)象，所以說“寒在骨髓”。
本句所說的“骨髓”，當(dāng)指肌肉、骨骼，是指表。并不是眾多《傷寒論》注釋家所說的“體內(nèi)”。
讀經(jīng)筆記之三：身大寒，反不欲近衣者。這是白虎湯證，是陽性、熱性的表病。它表現(xiàn)出來的現(xiàn)象往往是脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、不惡寒反惡熱。它惡熱，所以“不欲近衣”。
身大寒。這句話應(yīng)是相對于前一名“身大熱”來說的。前一句所說的“身大熱”，是因?yàn)槿梭w內(nèi)的熱氣被束縛在體表而形成體表邪熱。本句所說的“身大寒”則應(yīng)是人體內(nèi)的熱氣因出汗而得到散發(fā)，邪熱沒有積聚在體表，此時(shí)體表相對于前句的“身大熱”來說，就沒有出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象。
要注意的是，這個(gè)“身大寒”，是相對于寒邪束表而發(fā)熱的現(xiàn)象來說的，是指邪熱積聚在體表。否則，決無一個(gè)人體表大寒而不想近衣的。
讀經(jīng)筆記之四：寒在皮膚，熱在骨髓也。這個(gè)“寒在皮膚”，我們已經(jīng)解釋清楚，也就是沒有邪熱積聚在體表，因而體表沒有發(fā)熱的現(xiàn)象。
這個(gè)“熱在骨髓”， 則說明這個(gè)人是有內(nèi)熱的，是指人體內(nèi)部的內(nèi)熱。此處的“骨髓”是指人體內(nèi)部，而前一句所說的“骨髓”則是指人體的肌肉、骨骼。
讀經(jīng)筆記之五：不少學(xué)者把本條條文當(dāng)作是劃分三陰病與三陽病的準(zhǔn)繩，這是不正確的。本條條文只是劃分陽性表病和陰性表病的依據(jù)。
也就是說，惡寒，想近衣服的，是表病的陰性病，也就是太陽寒，是太陽中風(fēng)或太陽傷寒，是桂枝湯證或麻黃湯證。
不惡寒，反惡熱，不想近衣的，則是表病的陽性病，是溫病，是白虎湯證。
12．太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
讀經(jīng)筆記之一：太陽中風(fēng)。這是指太陽病桂枝湯證。太陽病分中風(fēng)和傷寒兩種，太陽病中風(fēng)和太陽病傷寒的共同特點(diǎn)是：脈浮，惡寒。不同點(diǎn)是：太陽中風(fēng)脈浮而緩，有汗；太陽傷寒脈浮而緊，無汗。
讀經(jīng)筆記之二：太陽中風(fēng)的基本方是桂湯，太陽傷寒的基本方是麻黃湯。
讀經(jīng)筆記之三：陽浮而陰弱。這句話問題大了。這句話誤導(dǎo)了相當(dāng)多的人，包括一些名家。
很多人都把這一句當(dāng)作是脈象，指陽脈浮而陰脈弱，“陽”是指寸脈；“陰”是尺脈。也就是說，寸脈浮而尺脈不浮。
人們普遍地認(rèn)為，“陽浮”是指寸脈浮；“陰弱”，是脈無力，沉取無力，是人體機(jī)能虛弱的表現(xiàn)。
但是，這是一種十分錯(cuò)誤觀點(diǎn)?！瓣柛《幦酢钡谋举|(zhì)是“發(fā)熱汗出”，“陽浮”是指出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象；“陰弱”是指津液受到損耗。
讀經(jīng)筆記之四：脈浮，汗出，惡風(fēng)，惡寒，這是太陽中風(fēng)的特征，就要使用桂枝湯。但這里的“陰弱”，如果理解為脈無力，沉取無力，理解為是人體機(jī)能虛弱的話，恐怕要使用桂枝加附子湯更為合適。
讀經(jīng)筆記之五：但為什么這里用的是桂枝湯，卻不是桂枝加附子湯？很顯然，條文里所說的‘陰弱’，是指由于發(fā)熱汗出而致津液受損，是津液稍稍受損失，所以要用人參、芍藥、大棗、甘草來生津補(bǔ)津。
讀經(jīng)筆記之六：如果要用到桂枝加附子湯，則是少陰病。
讀經(jīng)筆記之七：嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，這些都是太陽病中風(fēng)的證據(jù)。
《傷寒論》第十13條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！?/p>
讀經(jīng)筆記之一：這是太陽病的桂枝湯的特點(diǎn)：脈浮，惡寒，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)。
讀經(jīng)筆記之二：條文的前面先說“太陽病”，就是指大前提是太陽病，要先有太陽病“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒”的特點(diǎn)，這是大前提。然后再有頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)的特點(diǎn)。
《傷寒論》第十14條：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
讀經(jīng)筆記之一：有桂枝湯證據(jù)，又有項(xiàng)部和脖子部位疼痛不舒服的，就是桂桂加葛根湯的癥狀。
讀經(jīng)筆記之二：葛根，《神農(nóng)本草經(jīng)》說其“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹”，是一味清涼的解肌藥，特別有解除項(xiàng)背拘急的能力。
讀經(jīng)筆記之三：“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”項(xiàng)背急緊，應(yīng)是寒證引起的，本應(yīng)是用麻黃湯發(fā)汗解肌，但卻“反汗出惡風(fēng)者”，則又是桂枝湯證。
讀經(jīng)筆記之四：有汗與無汗，是區(qū)分桂枝湯證和麻黃湯證的大原則。在16條里還要專門講到。
讀經(jīng)筆記之五：我有一個(gè)親戚，肩周炎、勁椎病10多年，很嚴(yán)重，服用桂枝湯加葛根湯后得到很好的緩解。肩周炎、勁椎病就有“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的癥狀，有這個(gè)癥狀的，我們就不必理會(huì)是什么病，就要使用葛根，或是桂枝加葛根湯，或是葛根湯。
讀經(jīng)筆記之六：中醫(yī)就是如此，有是證用是方，只要證據(jù)對得上，就要大膽使用與這個(gè)證據(jù)相對的方，不必去太多理會(huì)是什么病。陸某，腸粘連，到省醫(yī)院多次就診，都沒有什么改善。后來經(jīng)中醫(yī)確認(rèn)是寒證的腹痛，用小建中湯加減，17劑藥治愈。
《傷寒論》第十15條:“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之?！?/p>
讀經(jīng)筆記之一：太陽病，屬桂枝湯證，要用桂枝湯解表，用下法屬誤用。
讀經(jīng)筆記之二：誤用下法后，要“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，不能盲目適用。就是說，誤用下法后，要分析原本的表證有了什么的變化，靈活去治療。
讀經(jīng)筆記之三：誤用下法后，人的元?dú)馊绻^好，還沒有受到很大的傷寒，就能與病邪斗爭。此時(shí)，如果表證還在，就會(huì)出現(xiàn)“其氣上沖者”。“其氣上沖者”，就是表證還在，元?dú)馍泻谩４藭r(shí)，如果表現(xiàn)出來的是桂枝湯證，就要用桂枝湯。
讀經(jīng)筆記之四：外為表，內(nèi)為里，上為表，下為里。氣上沖，即邪在上在表。
讀經(jīng)筆記之五：“若不上沖者，不得與之?！比绻麣獠簧蠜_，則說明邪已不在表，不能再用解表的桂枝湯。
《傷寒論》第十16條：“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?/p>
讀經(jīng)筆記之一：太陽病麻黃證發(fā)汗后，如仍不愈，則要有桂枝湯解表，此為定法。
讀經(jīng)筆記之二：條文中，太陽病發(fā)汗后，表仍不解，本來是要繼續(xù)用桂枝湯來解表的，但醫(yī)者卻誤用吐法、下法、溫針法，治法不對，病當(dāng)然就不好，就變成了壞病。所謂壞病，就是說已經(jīng)不是太陽病了，已經(jīng)是別的經(jīng)的病了。既然已經(jīng)不是太陽病了，就不能再用解表的辦法，所以說“桂枝不中與之也”。
讀經(jīng)筆記之三：既然“桂枝不中與之也”，要有什么辦法？這就要具體分析了，要分析它的脈象和癥狀，看它是什么經(jīng)的病，要“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?/p>
讀經(jīng)筆記之四：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！边@是《傷寒論》辨證論治的精神、主旨，也是《傷寒論》經(jīng)歷了1700多年時(shí)間，仍然是中醫(yī)界至高無上的寶典的原因。
讀經(jīng)筆記之五：學(xué)中醫(yī)的人，一定要牢牢記住“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這個(gè)《傷寒論》辨證論治的精神，使它也成為自己學(xué)醫(yī)行醫(yī)的理論靈魂。
《傷寒論》第16條(續(xù)）：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也，常須識此，勿令誤也。”
讀經(jīng)筆記之一：這條講的是桂枝湯證和麻黃湯證兩大區(qū)另：一是證據(jù)，有汗的是桂枝湯證，無汗的是麻黃湯證；二是脈象，桂枝湯證的脈象是浮緩，麻黃湯證的是浮緊。
讀經(jīng)筆記之二：桂枝湯和麻黃湯的脈證區(qū)別一定要緊記，不要錯(cuò)誤。
《傷寒論》第17條:“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也?！?/p>
讀經(jīng)筆記之一：經(jīng)常喝酒的人，體內(nèi)有濕熱，脈象多呈洪、滑脈，還沒變成‘胃家實(shí)’的陽明內(nèi)證病時(shí)，應(yīng)用清熱法，如白虎湯等。而桂枝湯屬辛溫類，服之則熱上加熱，服用往往容易嘔吐。
讀經(jīng)筆記之二：我們平時(shí)喜用葛根解酒，因?yàn)椤渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說葛根“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹”，正可解熱解渴。
讀經(jīng)筆記之三：平時(shí)愛喝酒的人，體內(nèi)有熱，而甘能生熱，所以“酒客不喜甘”。
讀經(jīng)筆記之四：這個(gè)條文所說的原理，其實(shí)就是‘熱則寒之，寒則熱之，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之’的治療原則。酒客本來體內(nèi)有熱，當(dāng)然不能用‘熱’的藥方去治療。
《傷寒論》第18條:“喘家作桂枝湯，加厚樸、杏仁佳?！?/p>
讀經(jīng)筆記之一：有桂枝湯證的，又有喘咳現(xiàn)象的，在桂枝湯中加入厚樸、杏仁更好。
讀經(jīng)筆記之二：喘咳而現(xiàn)麻黃湯證的，要使用麻黃湯類，如麻杏石甘湯、小青龍湯等。
《傷寒論》第19條：“凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也?！?/p>
讀經(jīng)筆記之一：內(nèi)有熱的，服桂枝湯必吐，一方面，桂枝湯屬于辛溫之方藥，熱上加熱；另一方面，體內(nèi)有熱，又再發(fā)汗，耗費(fèi)津液，更是熱上加熱。熱雍于肺，容易吐血。
讀經(jīng)筆記之二：體內(nèi)有熱的，要辨于脈證，屬陽明的，用下法；未達(dá)到陽明的，有清法。
讀經(jīng)筆記之三：第17條說“:“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也?！本褪且?yàn)槌：染频娜?，體內(nèi)有熱，所以不宜服桂枝湯。
《傷寒論》第20條：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”
讀經(jīng)筆記之一：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止”，講的是太陽病，本來是有汗的桂枝湯證，卻誤用麻黃湯來發(fā)汗，致使大汗不止，大汗淋漓。惡風(fēng)是太陽中風(fēng)桂枝湯證的證據(jù)之一，“其人惡風(fēng)”，則說明表證還在。“小便難，四肢微急，難以屈伸”是由于發(fā)汗過度，體內(nèi)津液喪失，所以小便難，四肢拘急，難以屈伸。
讀經(jīng)筆記之二：太陽病要區(qū)分是有汗脈緩的桂枝湯證，還是無汗脈緊的麻黃湯證，兩者不能誤用，這是大原則。否則容易引起其它變病。
讀經(jīng)筆記之三：“其人惡風(fēng)”一句主要是講明仍然屬于惡風(fēng)的桂枝湯證，當(dāng)然，還要結(jié)合脈象和其它證據(jù)來分析?？傄斡浱柌蓚€(gè)最主要的證據(jù)：脈浮和惡寒。兩者缺一不可，否則就不是太陽病。但是脈浮，未必就是太陽病，如溫病，同樣是脈浮。但太陽病是脈浮而惡寒，用的是解表之法，用的是桂枝湯、麻黃湯；而溫病則是脈浮，口渴而不惡寒，是體內(nèi)有熱，要有清熱法，用的是白虎湯。兩者明顯不同。
讀經(jīng)筆記之四：“小便難，四肢微急，難以屈伸”主要是指體內(nèi)津液喪失，所以要用內(nèi)含芍藥甘草湯的桂枝湯來調(diào)和陰陽。如果此時(shí)表證不在，僅是“小便難，四肢微急，難以屈伸”，用芍藥甘草加附子湯即可。但由于此時(shí)表證還在，所以必須用桂枝湯或麻黃湯來解表。
讀經(jīng)筆記之五：“遂漏不止，其人惡風(fēng)”，惡風(fēng)是桂枝湯證，所以要用桂枝湯來解表。
讀經(jīng)筆記之六：因津液喪失過度，人體正氣虛弱，而變成了陰證。雖是表證，卻是少陰表證，又是有汗的桂枝湯證，故用桂枝加附子湯主之。此時(shí)之脈，應(yīng)是浮而弱。
《傷寒論》第21條：“太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！?/p>
讀經(jīng)筆記之一：太陽病的治法是解表法，這是定法。太陽病不能用下法、吐法、溫針法等。
讀經(jīng)筆記之二：脈促，就是寸浮而尺沉的意思，實(shí)際上是陽氣受損，而病邪還在表，病邪還沒有進(jìn)一步深入體肉內(nèi)，還沒有成變病。這與第15條“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之”是同樣的道理，就是誤用下法，使陽氣受損，但病邪仍在表，沒有發(fā)生變病。
讀經(jīng)筆記之三：本來是太陽病，卻誤用下法，使體內(nèi)陽氣受損。但病邪還在表，所氣正氣要往上沖，與病邪斗爭。但由于陽氣受損，又無力驅(qū)逐病邪，正氣與邪氣在胸部對峙，所以“胸滿”。
讀經(jīng)筆記之四：邪還在表，用解表法。但由于芍藥有收斂的作用，有瀉中下焦的作用，所以要去芍藥，以免陽氣收到束縛，受到瀉損。
讀經(jīng)筆記之五：本證用桂枝加桂湯亦可，但重點(diǎn)是陽氣受損，病邪尚在表，用芍藥總是不宜。由此亦看出《傷寒論》辨證論治之嚴(yán)謹(jǐn)。
讀經(jīng)筆記之六：桂枝去芍藥湯之意，與桂枝加附子湯有相通之意。尺脈沉，類似于沉脈，總是不有這脈，故以四逆輩溫里補(bǔ)里；寸脈浮，則表證仍在，又當(dāng)以桂枝解表。
《傷寒論》第22條：“若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之?！?/p>
讀經(jīng)筆記之一：此條容易使人誤入歧途，應(yīng)按胡老所說，改為“若微，寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之?！蔽ⅲ褪侵该}微；寒，是虛寒。
讀經(jīng)筆記之二：這條是接著第21條說的，不能分開，完整的句子應(yīng)該是：“太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微，寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之?！本褪钦f，太陽病，誤用下法后，脈促，胸滿的，要用桂枝去芍藥湯；如果脈促，胸滿，脈雖是浮脈，卻是微脈，是浮而微，又虛寒，就要用桂枝去芍藥加附子湯。
讀經(jīng)筆記之三：如果象原文所說的，是“微寒者”，即微微惡寒，那是太陽表證的癥狀，又怎么用大熱之附子。如果象胡老所說那樣，改成“若微，寒者”，即脈浮而微，又惡寒，這則是少陰表證，是有汗的少陰表證，要用桂枝去芍藥加附子湯。
讀經(jīng)筆記之四：為什么胸滿要去芍藥，而腹?jié)M要加芍藥？因?yàn)樾貪M是正氣與邪氣在胸部對峙，而芍藥有收斂、瀉中下焦的作用，不去掉芍藥，就會(huì)損害正氣，助長邪氣，使病情加重。而腹?jié)M則有“胃家實(shí)”之意，則用有小大黃之稱的芍藥。
讀經(jīng)筆記之五：第279條“本屬太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯之”。其中腹?jié)M而痛是指小實(shí)痛，因而不用大黃而用芍藥。大實(shí)痛則要用大黃 。
“因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也”，這個(gè)腹痛，肯定是病位在里。太陽病誤下后，可能轉(zhuǎn)為太陰，也可能轉(zhuǎn)為陽明。但到底是轉(zhuǎn)為太陰病呢？還是轉(zhuǎn)為陽明病？如果是陽明實(shí)證，則痛而拒按，胃實(shí)實(shí)；如果是太陰虛證，則痛則喜按，不胃家實(shí)。由其用芍藥和大黃可知，這個(gè)腹痛，是病位在里的陽明病。如果是太陰病，決無用寒涼瀉下的芍藥、大黃之理。 因些，這個(gè)“屬太陰也”，應(yīng)改為“屬陽明也”。
《傷寒論》第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可復(fù)發(fā)汗，復(fù)下，復(fù)吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！?/p>
讀經(jīng)筆記之一：太陽病，得了八九日，即使不治，一般也能自愈。
讀經(jīng)筆記之二：如瘧狀。就是象瘧疾一樣，常發(fā)熱惡寒。
讀經(jīng)筆記之三：發(fā)熱惡寒，熱多寒少。這是指陽證多于陰證，熱證多于寒證。實(shí)際上就是陽證，這對比第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”就可得知。
讀經(jīng)筆記之四：其人不嘔，清便欲自可。既是陽證熱證，又已得之八九日，就有可能傳入半表里或里。其人不嘔，說明沒有傳入半表里。清便欲自可，即大小便正常，說明沒里傳入陽明。
讀經(jīng)筆記之五：一日二三度發(fā)。一日二三次發(fā)熱惡寒，可以理解為第一次發(fā)熱惡寒好后，過一段時(shí)間（在同一天里）又來一次發(fā)熱惡寒，一天里有幾次這樣的情況。也就是一天里太陽病好了又患，患了又好，反復(fù)幾次。這是正邪交戰(zhàn)，正方逐漸占上風(fēng)的表現(xiàn)。
讀經(jīng)筆記之六：脈微緩者，為欲愈也。脈微緩，不是指又微又緩，而是指稍稍有些緩和。前文說是熱多寒少，如是熱證，應(yīng)是數(shù)脈，現(xiàn)是緩和脈，說明熱邪不深。
讀經(jīng)筆記之七：脈微而惡寒者，此陰陽俱虛。脈微，即脈微，這是不及脈。脈微而惡寒，這是少陰證，即表里俱虛。
讀經(jīng)筆記之八：不可復(fù)發(fā)汗，復(fù)下，復(fù)吐也。這是接著‘表里俱虛’說的，既然是表里俱虛的少陰證，則就要用溫里法，不能用汗法、下法、吐法。
讀經(jīng)筆記之九：面色反有熱色者，未欲解也。面色反有熱色，這是陽氣郁于表，病位在表，所以說要用解表法。
讀經(jīng)筆記之十：以其不能得小汗出。陽氣郁積在表，病位在表。原因就是沒能出小汗。如果能出小汗，則病邪會(huì)隨汗而排出，陽氣也就能得到發(fā)散。
讀經(jīng)筆記之十一：身必癢。這個(gè)癢，是風(fēng)的表現(xiàn)，是桂枝湯的證據(jù)。
讀經(jīng)筆記之十二：既然無汗是麻黃湯的證據(jù)，為什么還要用桂枝湯？條文里說的是無汗啊，而不是說有汗。這也是很多人不理解的地方。其實(shí)，身癢就是風(fēng)的原因，而風(fēng)則是桂枝湯的證據(jù)。無汗，要用麻黃湯，身癢卻要用桂枝湯。又無汗，又身癢，所以又要用麻黃湯，又要用桂枝湯。
讀經(jīng)筆記之十三：太陽中風(fēng)用桂枝湯，所以說桂枝湯能治風(fēng)的問題。換句話說，雖然是無汗，但因風(fēng)因身癢，則仍然要用到桂枝湯。
讀經(jīng)筆記之十四：此條文中，用的是桂枝麻黃各半湯，那么，必定既有桂枝湯證，又有麻黃湯證。用麻黃湯的證據(jù)是‘無汗’，用桂枝湯的證據(jù)是‘身癢’。
讀經(jīng)筆記之十五：要理解此條的意思，必須要做到以下幾點(diǎn)：一是懂得太陽病的特點(diǎn)；二是懂得桂枝湯證和麻黃湯證的不同特點(diǎn)；三是懂得表證太陽病和少陰病的不同特點(diǎn)。四是懂得身癢屬表屬風(fēng)，屬桂枝湯證。
讀經(jīng)筆記之十六：由此條文可知，要讀懂《傷寒論》，非一朝一日之功，必須要經(jīng)過多年的功夫，不斷的積累，反復(fù)的學(xué)習(xí)方可。
《傷寒論》第24條：“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈?！?/p>
讀經(jīng)筆記之一：終于越過了難以理解的第23條。
讀經(jīng)筆記之二：桂枝湯證，服桂枝湯，這是對證，但卻“反煩不解者”，這時(shí)我們可以針刺或按摩風(fēng)池、風(fēng)府兩個(gè)空位，來促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到解表的目的。
讀經(jīng)筆記之三：我曾有過一例腸粘連案例，就是以小建中湯加減，結(jié)合按摩足三里、合谷穴，17天而治愈。此患者曾經(jīng)到省醫(yī)院醫(yī)治多次而不愈。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)案例說明，按摩能促進(jìn)病情痊愈。雖然不能《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論來解讀《傷寒論》，但兩者的結(jié)合，真的效果很好。
《傷寒論》第25條：“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法；若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯”
讀經(jīng)筆記之一：我于第23條時(shí)分析，既然服用桂枝湯合麻黃湯，就肯定既有桂枝湯證，又有麻黃湯證。這是大前提。
讀經(jīng)筆記之二：服桂枝湯后，大汗出，是因?yàn)榉貌坏梅ǘ詈勾蟪觥＝獗硪氖俏⑽⒑钩?，而不是大汗出。大汗出是要傷津液的。服桂枝湯后，汗出而表未解，要繼續(xù)服用桂枝湯，而不能服用麻黃湯，此為定法。
讀經(jīng)筆記之三：“脈洪大者”要改成“脈浮緩者”，因?yàn)槊}洪大是陽明病的脈象。而大汗出后，繼續(xù)服桂枝湯，則是因?yàn)楸砦唇猓砸^續(xù)服用解表的桂枝湯。
讀經(jīng)筆記之四：如果真的是脈洪大者，則是病已經(jīng)陷入陽明了，要么是尚未形成“胃家實(shí)”的白虎湯證；要么是已經(jīng)形成“胃家實(shí)”的承氣湯證。如是白虎湯證，則應(yīng)這樣來理解條文：“服桂枝湯，大汗出，脈洪大，胃不實(shí)的，白虎湯主之。大汗出，脈洪大，大煩渴不解，胃不實(shí)的，白虎加人參湯主之?！比缡浅袣鉁C，則條文應(yīng)這樣完善：“服桂枝湯，大汗出，脈洪大，胃家實(shí)的，承氣湯主之”
讀經(jīng)筆記之五：“若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯”這句是古人語言簡潔，但容易讓后人費(fèi)解。第23條分析過，既然用的是桂枝湯合麻黃湯，就必定既有桂枝湯證，又有麻黃湯證。所以條文應(yīng)這樣完善“服桂枝湯，若形似瘧，一日再發(fā)，脈緩，無汗者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯?！边@樣就好理解了。服了桂枝湯后，象是得了瘧疾一樣，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日發(fā)兩次，脈是浮緩脈，但卻又發(fā)熱無汗。脈浮緩是桂枝湯證，無汗則是麻黃湯證。桂枝湯證和麻黃湯證的特點(diǎn)都有，而桂枝湯證要多一點(diǎn)，所以用桂枝二麻黃一湯。
讀經(jīng)筆記之六：綜上所術(shù)，本條條文應(yīng)這樣完善“服桂枝湯，大汗出，脈浮緩者，與桂枝湯，如前法；服桂枝湯，若形似瘧，一日再發(fā)者，脈浮緩，無汗者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯”
《傷寒論》第26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！?/p>
[白虎加人參湯]知母親六兩，石膏一斤，甘草二兩，粳米六合，人參三兩。右五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
讀經(jīng)筆記之一：人體的津液是《傷寒論》一個(gè)最重要的內(nèi)容之一。本條中，因?yàn)榉鹬椒ú粚?，?dǎo)致大汗，津液耗損，體內(nèi)熱增，所以心煩，口渴，陷入了陽明內(nèi)熱的癥狀，但又未達(dá)到“胃家實(shí)”的狀態(tài)，還不能用下法，只能用清熱法。
讀經(jīng)筆記之二：人參補(bǔ)氣生津，能解決口渴的癥狀。如果只服桂枝湯，大汗出后，只出現(xiàn)大煩，脈洪大的現(xiàn)象，還沒出現(xiàn)口渴的現(xiàn)象，則可不加人參，用白虎湯即可。
讀經(jīng)筆記之三：白虎湯與人白虎加人參湯的主要區(qū)別是口渴與否，因人參能補(bǔ)氣生津，所以能解決口渴的問題。白虎湯證因無口渴問題，所以不用人參?！秱摗返?76條：“傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有邪，白虎湯主之?！?/p>
讀經(jīng)筆記之四：一般用山藥代替粳米。本人在實(shí)際運(yùn)用過程中，用平時(shí)煮飯用的米也達(dá)到很好的效果。
《傷寒論》第27條：“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。
讀經(jīng)筆記之一：津液是《傷寒論》里一個(gè)最重要的內(nèi)容之一，很多條文是圍繞這個(gè)主題來展開的。本條中，脈微弱，是因?yàn)榻蛞簠T乏，所以不宜再發(fā)汗。發(fā)熱惡寒，熱多寒少，本身是體內(nèi)熱多，再加上脈微弱，更證明體內(nèi)津液少，不能發(fā)汗。
讀經(jīng)筆記之二：《傷寒論》第26條“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！本褪侵复蠛钩龊?，體內(nèi)津液耗費(fèi)，需要用人參用補(bǔ)氣生津。
讀經(jīng)筆記之三：太陽病的發(fā)熱惡寒是等同的，現(xiàn)熱多寒少，則說明表證漸解，有轉(zhuǎn)入陽明之勢。
讀經(jīng)筆記之四：熱多寒少，故有微汗，表證之有汗，要用桂枝湯。熱多寒少，故有內(nèi)熱，表證有內(nèi)熱，要用越婢湯。
讀經(jīng)筆記之五：越婢湯的主要功能是解表利水清熱。既有發(fā)汗之麻黃湯，擔(dān)配上清熱之石膏，則又解表而不發(fā)汗，又清熱。所以《金匱要略》中把越婢湯列入《水氣病脈證并治第十四》，主要就是用來治水氣病而有內(nèi)熱的?！帮L(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之”。
讀經(jīng)筆記之六：因有內(nèi)熱，故有微汗。表證有汗，故用桂枝湯。有內(nèi)熱，所以要用越婢湯來清內(nèi)熱。越婢湯雖有麻黃，但清熱解表而不發(fā)汗。
28．服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
[桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯]芍藥三兩，甘草（灸）二兩，生姜三兩，茯苓、白術(shù)各三兩，大棗十二枚。
讀經(jīng)筆記之一：本條有兩個(gè)難點(diǎn)。第一，這個(gè)太陽表病是桂枝湯證還是麻黃湯證；第二，是去桂還是去芍。
讀經(jīng)筆記之二：第一個(gè)難點(diǎn)，本條所說是麻黃湯證，用桂枝湯是誤治。這個(gè)條文的關(guān)鍵之處在一個(gè)“仍”字。言下之意，則是在服桂枝湯前，病證就是“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利”，就是太陽表證合內(nèi)有停飲。而且啊，這個(gè)太陽表病是太陽傷寒，要用麻黃湯，用桂枝湯就是誤治。服桂枝湯后，因方不對證，故仍是這樣的情況，證狀并沒有得到改變，所以是一個(gè)“仍”字。
讀經(jīng)筆記之三：此為太陽表證合內(nèi)有停水，這樣的病證，非利小便不可，以利小便為主，兼及解表。利小便則以苓術(shù)為主。醫(yī)者一見太陽表證，也不管是桂枝湯證還是麻黃湯證，就以桂枝湯解之。結(jié)果，表證沒有解除，內(nèi)停水也沒有解去，故無療效。
讀經(jīng)筆記之四：此條之“翕翕發(fā)熱，無汗”頗令人費(fèi)解，但卻是個(gè)關(guān)鍵詞，是判斷桂枝湯證、麻黃湯證的關(guān)鍵。
太陽病，有汗則是桂枝湯證，無汗則是麻黃湯證，此為定法，如第16條：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也，常須識此，勿令誤也”。有汗與無汗，是區(qū)分麻黃湯證與桂枝湯證的主要原則。
第28條既然是“無汗”，則應(yīng)是麻黃湯證，又如何用桂枝去桂加苓術(shù)湯？如無汗，又有內(nèi)熱，又有停水，則應(yīng)是越婢加術(shù)湯，既解表去停水又除熱?；蚴锹辄S加術(shù)湯。
讀經(jīng)筆記之五：如是桂枝湯證，此條的“無汗”，應(yīng)改為“無大汗”，或是“微微有汗”。此時(shí)要結(jié)合脈來看，這樣的脈應(yīng)是浮緩脈。如是浮緊脈，又無汗，則是麻黃湯證無疑。
因此，本條所說的應(yīng)是太陽傷寒而內(nèi)有水飲，正治應(yīng)是麻黃加術(shù)湯。太陽傷寒用桂枝湯是誤治，用下法更是誤治。
讀經(jīng)筆記之六：此條歷來爭論很大，焦點(diǎn)是到底去“桂”還是去“芍”。
陳修園、劉渡舟、聶惠民等名家認(rèn)為應(yīng)是去“桂”，并列舉了大量案例。 他們的主要理由是，水氣內(nèi)停而表邪不解，理當(dāng)先治水飲，然后表邪可解?！胺虮硇皰秺A者，不可攻表，必治其飲，而后表可解”（尤在涇語）。
《醫(yī)宗金鑒》則認(rèn)為是去“芍”，胡希恕、劉志杰等名家亦認(rèn)為是去“芍”，同樣也列舉了很多案例證明。他們的主要理由是，如果去桂，則何以解表？不去桂，則表里可解也。
讀經(jīng)筆記之七：其實(shí)，這個(gè)病啊，是太陽傷寒而內(nèi)有水飲，正治之法去表邪而除內(nèi)飲，“治法當(dāng)外解肌表之邪，內(nèi)以健脾利水，表里雙解”。所以啊，正治之方是是麻黃加術(shù)湯，解表而利水也。
本條誤用了桂枝湯后，“仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利”，則太傷傷寒及水飲沒有消去，仍然要用麻黃加術(shù)湯，或是麻黃加白術(shù)茯苓湯，方為正治。
去桂的目的，是要告訴人們，用桂枝湯是誤治。
桂枝去桂加白術(shù)茯苓湯，其主要的目的是去水飲，而不是解表。用這個(gè)湯去了水飲之后，如果表證仍在的，當(dāng)然還要用麻黃湯或桂枝湯來來解表。
當(dāng)然，用桂枝去芍藥加白術(shù)茯苓，亦可去水飲。但如果用這個(gè)方，又擔(dān)心人們誤解為桂枝湯證。所以啊，干脆就用桂枝去桂加白術(shù)茯湯，先利水，利水后如表證還在的，再治表。仲景用意之良苦也。
本來啊，這個(gè)桂枝去芍藥加白術(shù)茯苓湯，是一個(gè)很好的表里雙解的方，與五苓散同理。苓桂術(shù)可利水，桂姜可解表。
因此，對于本條文來說，無論是去桂還是去芍，均是去除水飲的正確辦法。但無論去桂還是去芍，去了水飲之后，如表證還在的，則仍然要解表，還要用麻黃湯或桂枝湯。
如果要解表的同時(shí)，還要去水飲，就本條來說，正確的辦法是麻黃加白術(shù)茯苓湯。
讀經(jīng)筆記八：治本條所說的“水氣內(nèi)停，表邪不解”的病，也有人用桂枝加白術(shù)茯苓湯治愈。何也？表里雙解也。桂枝加白術(shù)茯苓湯，本來就與五苓散同理，解表又去水。
芍藥雖然是寒性的，卻能去水。這個(gè)藥的用法，類似于五苓散中的豬苓的用法。
讀經(jīng)筆記之九：尤在涇主為“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，邪在表也。心下滿微痛，飲在里也。此表間之邪，與心下之飲，相得不解，是以發(fā)之而不從表出，奪之而不從下出也。夫表邪挾夾者，不可攻表，必治其飲，而后表可解。桂枝湯去桂，加茯苓、白術(shù)，則不欲散邪于表，而但逐飲于里，飲去則不特滿痛除，而表邪無附，這頭自解矣?！保ā秱炛榧罚?/p>
讀經(jīng)筆記之十：對于本條，李培生教授分析說“本條關(guān)鍵在于不是單純的桂枝湯證，而是外有表邪未解，內(nèi)有水飲停聚的表里同病證。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，是外有表證，桂枝湯證應(yīng)有汗出，由于本條有水濕停聚于體內(nèi)，阻礙氣血流行之機(jī)，使汗閉較甚，亦可無汗。如果聯(lián)系本條前后文章看，“有汗”也是可以的。心下滿微痛，小便不利，是水飲內(nèi)停?！畏ㄗ援?dāng)外解表之邪，內(nèi)以健脾利水，表里雙解。若徒顧解表，里氣不通，表亦不和，故服桂枝湯不愈；因病非實(shí)熱結(jié)胸，或里結(jié)陽明，而是脾不轉(zhuǎn)輸，水飲內(nèi)停，故用下法罔效。用藥當(dāng)如桂枝湯加苓術(shù)，或如《金匱》所主用桂枝去芍藥加術(shù)苓。若依原方去桂加苓術(shù)，除去桂枝主藥，則嫌減輕通陽和表，化氣行水之力……由于歷代注家對本條爭論較大，各人的臨床經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識又有不同，眾說紛紜。故讀者可以領(lǐng)會(huì)其大意，結(jié)合臨床實(shí)際國以理解“（《李培生醫(yī)學(xué)文集》第361頁）
讀經(jīng)筆記之十一：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯驗(yàn)案
陳修園（《長沙方歌括》）曾治吏部謝芝田先生令親的病。癥狀是頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體不適，心下發(fā)滿。問其小便則稱不利。曾吃過發(fā)汗解表藥，但并不出汗，反增加煩熱。切其脈洪數(shù)。陳疑此證頗似太陽、陽明兩經(jīng)合病。然諦思良久，始恍然而悟，知此病前在太陽無形之氣分，今在太陽有形之水分，治法，但有有形之太陽小便一利，使水邪去而氣達(dá)，則外證自解，而所有諸證亦可痊愈。乃用桂枝去桂加白術(shù)茯苓湯，服一劑而瘥。
陳慎吾曾治一低熱不退的患者，經(jīng)他人多方治療，而終鮮實(shí)效。切其脈弦，視其舌水，問其小便則稱不利。陳老辨此證為水邪內(nèi)蓄，外郁陽氣，不得宣達(dá)的發(fā)熱證，與《傷寒論》28條意義基本相同，乃用桂枝去桂加白術(shù)茯苓，三劑小便通暢，發(fā)熱隨之而愈。
讀經(jīng)筆記之十二：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯驗(yàn)案
魏某，男，56歲。素體肥胖，喜飲濃茶，每晨必飲水一壺，始能進(jìn)早食。一日忽患傷風(fēng)證，發(fā)熱惡風(fēng)，苔白膩，脈象浮緩，脈證合參，謂為太陽中風(fēng)。因與桂枝湯加減，連進(jìn)2劑，遍身汗出，身雖爽而冷熱不除，脘滿如故，食欲不思。因其小便通暢，初未考慮其夾濕。服桂枝湯后，汗出不解，而見舌苔白膩，胸脘膨悶，有夾濕的表現(xiàn)。問其飲水情況，自言發(fā)病后飲水大大減少。因此可知其外邪不解，心下停濕。遂與桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯，而另加豬苓、澤瀉利水之品以輔。1劑后，汗出冷熱退，因胸脘不滿，舌膩稍退；連服3劑則愈。因此知傷風(fēng)證服桂枝湯而表邪不解，是受停水之影響。在治有之同時(shí)，兼治其水，水行而表邪方迅速獲愈。（傷寒論臨床實(shí)驗(yàn)錄》）
呂志杰主認(rèn)為，這個(gè)案例，雖然說是桂枝去桂加白術(shù)茯苓湯，而另加豬苓、澤瀉治愈。實(shí)際上如此加減，則成了五苓散為主方了。
讀經(jīng)筆記之十三：桂枝湯加茯苓白術(shù)湯驗(yàn)案
李某，58歲，1989年3月14日就診。患者于1989年春節(jié)期間偶感風(fēng)寒，復(fù)傷油膩，致頭痛咳嗽，惡寒無汗等癥。曾服阿司匹林、安乃近等西藥，并服中藥解表發(fā)汗之劑，始終不得汗解，反覺頭痛惡寒等癥加劇。診見頭痛項(xiàng)強(qiáng)，骨節(jié)酸楚，惡寒特甚，雖重裘棉毛靴加身，仍嗇嗇寒顫，伴咳嗽引胸脘掣痛，痰多易咯，初吐白稠痰，繼則痰稀如水，脘悶納呆，舌苔白潤根部較厚，脈浮而緊。據(jù)脈證分析，當(dāng)屬風(fēng)寒束表，肺氣失宣，遂疏葛根湯加味與服。詎料次日復(fù)診告謂：服藥后又吃熱粥一碗，并重棉溫覆良久，僅覺身熱片時(shí)，仍未得汗，而諸證如故。余甚疑慮，再三詢之，除前證仍在外，尚有小便頻澀，量少色黃一癥，乃悟?yàn)樗畾鈨?nèi)停，太陽經(jīng)氣被阻，不能敷布肌表之故?！秱摗吩疲骸胺鹬?，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?！比淮死颊?，無發(fā)熱之癥，而有惡寒之征，是水停經(jīng)滯之甚者。用用該方而不去桂，以利通陽，且苓、術(shù)得桂枝，其利水之力更勝；復(fù)因其咳嗽痰多，納呆脘悶，又加杏仁、白寇以利宣化上中二焦氣機(jī)，助苓、術(shù)利水化濕。遂疏方為：桂枝9克，白芍9克，茯苓12克，白術(shù)12克，杏仁9克，炙甘草3克，白寇6克（后下），生姜10克，大棗5枚。水煎2次，取汁混合，分3次溫服。3月16日二診：上方一服約半小時(shí)許，小便遂通，半日間共解小便9次，溺清長而無澀滯之苦，惡寒始罷，諸證亦隨之而減。今又微咳頭脹，前方隨證加減，再劑而瘥。（唐偉華等《國醫(yī)論壇》）
讀經(jīng)筆記之十三：癲痢
王某某，女，50左右，常跌倒抽搐，昏不知人，重時(shí)月發(fā)作數(shù)次，經(jīng)西醫(yī)診斷為癲癇，多方治療無效。望其舌頭有一層白砂苔，干而且厚，觸診胃部，痞硬微痛，食欲不佳，口干欲飲。此系水飲結(jié)于中脘。癇風(fēng)雖然是腦痛，但是腦部的這一興奮灶，必須經(jīng)過刺激才能引發(fā)作用。而引起刺激的因素，在中醫(yī)看來是多樣的，可選擇袪痰、和血、解郁、理氣、鎮(zhèn)痙等各種不同的方法，有時(shí)都能減輕發(fā)作，甚至可能基本治愈。本患者心下有宿痰水飲，可能主是癲癇發(fā)作的觸媒。根據(jù)以上設(shè)想，即仿桂枝去桂加白術(shù)茯苓湯之意，因本癥不發(fā)熱，把桂枝、生姜、棗一概減去，又加入枳實(shí)消痞，并加入僵蠶、蜈蚣、全蝎以搜絡(luò)袪痰鎮(zhèn)驚，。
處方：茯苓、白術(shù)、芍藥、甘草、枳實(shí)、僵蠶、蜈蚣、全蝎。
連服數(shù)劑后，不再復(fù)發(fā)。（《傷寒解惑論》）。
《傷寒論》第30條：“問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形像桂枝，因加附子參其間。增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩燥，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈?！?/p>
讀經(jīng)筆記之一：這條實(shí)際上是對第29條的總結(jié)。
讀經(jīng)筆記之二：“問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語”。陽旦湯即桂枝湯的別名。證狀很像是桂枝湯證，脈浮，汗出，惡寒。但是按桂枝湯證來治療卻不但不見好，反而病情加劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語，這是什么原因？實(shí)際上就是因?yàn)榻蛞阂呀?jīng)耗損了，雖然證狀是桂枝湯證，但不能發(fā)汗，否則津液會(huì)耗損得更厲害。如果還要用桂枝湯來發(fā)汗，就會(huì)因?yàn)楹膿p津液而導(dǎo)至津液枯竭而不能滋養(yǎng)身體血脈，而導(dǎo)至厥逆，咽中干，兩脛拘急，還會(huì)導(dǎo)致病轉(zhuǎn)陽明而出現(xiàn)譫語。
讀經(jīng)筆記之三：“師言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣”。老師說，到了半夜手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，兩腳拘急的病主好了。后來果然如老師說的那樣，老師是怎么知道病情是這樣發(fā)展變化的呢？老師回答說，脈浮而大，脈浮則是太陽??；脈大則是虛脈?！帮L(fēng)”是指太陽中風(fēng)，太陽中風(fēng)會(huì)發(fā)熱，所以說“風(fēng)則生微熱”。津液枯竭會(huì)導(dǎo)致津液不能滋養(yǎng)身體經(jīng)脈，所以會(huì)出現(xiàn)腿抽筋等現(xiàn)象，所以說“虛則兩脛攣”。
讀經(jīng)筆記之四：值得注意的是，為什么說‘夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸’？這是令許多人弄不明白的地方。其實(shí)這是古人語法上的跳躍、不連貫而造成的。這句話的意思是說服甘草干姜湯后出現(xiàn)的情況，所以這句話應(yīng)這樣完善‘師言服甘草干姜湯后，夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸’。這樣就好理解了。
讀經(jīng)筆記之五：“病形像桂枝，因加附子參其間。增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也?！泵}浮，惡寒，汗出，這是桂枝湯證；又脈大，脈大主虛。有桂枝湯證又虛的，當(dāng)然是桂枝加附子湯證。如此分析，這個(gè)病應(yīng)該就是桂枝加附子湯證。但是不行啊，汗出、小便數(shù)，這已經(jīng)是津液耗損了，還要用桂枝湯來了汗，還要加大熱之附子，這樣就會(huì)更耗損津液。本人認(rèn)為，如使用桂枝去桂加附子湯，是很好的辦法。你不是耗損津液嗎？我就去掉發(fā)汗之桂枝，使它不發(fā)汗，再加上溫經(jīng)之附子，讓附子與甘草辛甘化陽，又證芍藥與甘草苦甘化陰，陰陽交泰而化成津液滋養(yǎng)身體經(jīng)脈，不發(fā)汗，又能增加體內(nèi)津液。
讀經(jīng)筆記之六：“厥逆，咽中干，煩燥，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯?！必誓?，咽中干，煩燥，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，這些現(xiàn)象的產(chǎn)生，就是因?yàn)榻蛞旱暮膿p。甘草干姜湯，以甘草之甘，與干姜之辛，能辛甘化陽，產(chǎn)生津液。所以說，這個(gè)甘草干姜湯使用的要旨，與我在上面所說的桂枝去桂加附子湯是一樣的。
讀經(jīng)筆記之七：“夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸?！标枤獾玫搅嘶謴?fù)，這時(shí)腳拘急的病情應(yīng)該得到了解決，如還不能得到解決，就要“對癥下藥”，用芍藥甘草湯來治了。
讀經(jīng)筆記之八：以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。這段話是對應(yīng)第29條中所說的‘若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯’來說的。就是說，出現(xiàn)了譫語現(xiàn)象的陽明證后，用調(diào)胃承氣湯，讓大便稍稀一點(diǎn)，就能消除譫語主一現(xiàn)象了，也就知道陽明病治愈了。
讀經(jīng)筆記之九：此條（第30條）說的是，如果是津液耗損，雖是桂枝湯證，亦不能用桂枝湯或桂枝加附子湯來發(fā)汗，主旨是要顧護(hù)津液。第28條則是說，如果是內(nèi)有停水，雖是桂枝湯證，亦不可用桂枝湯來發(fā)汗，其主旨是“就近”原則，邪在表，當(dāng)然要解表，但內(nèi)有停水，則是在里，應(yīng)從里下，利其小便，從小便解決其內(nèi)有停水。如從這一點(diǎn)考慮，則第28條之桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，是正確的治法，就是“桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯”，而不是“桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯”。
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