上一篇中我們談了幽門螺桿菌（以下簡稱Hp）的診斷，今天我們聊聊幽門螺桿菌的治療。如果是確診感染了Hp，哪些情況需要治療呢，治療有哪些注意事項呢？
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幽門螺桿菌感染之治療篇
Hp感染者中僅15%~20% 發(fā)生消化性潰瘍，5%~10% 發(fā)生Hp相關消化不良，約1% 發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、胃MALT淋巴瘤），多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎所有Hp感染者都存在慢性活動性胃炎（也稱為Hp胃炎，需要Hp感染者做胃鏡取病理才可以證實是否有活動性炎）。因此，也有學者認為Hp胃炎不管有無癥狀和（或）并發(fā)癥，都是一種感染性疾病，均需要治療，然而大劑量抗生素副作用有些人無法耐受，多次根除治療失敗后造成細菌耐藥，且有研究表明對無癥狀的人根除與對消化性潰瘍、早期胃MALT 淋巴瘤、胃癌家族史等人根除的獲益要小。
因此評估治療的獲益與風險，進行個體化處理很必要。
2017年中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組提出目前幽門螺桿菌的根除指征如下：
有證據顯示Hp感染與不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12 缺乏癥等疾病相關，在這些疾病中，應檢測和根除Hp。
目前臨床上治療一般參考表中如上根除指征，那么大家可以發(fā)現(xiàn)根除指征中涉及的前4種及第11種疾病均需要行胃鏡檢查才可以確診，因此如果確定感染了Hp，行胃鏡檢查對評估Hp根除與否及如何隨訪的最好方法。
我國是胃癌高發(fā)的國家，且很多人發(fā)現(xiàn)時已是晚期，因此早期診斷早期治療顯得尤為重要，胃鏡檢查是早癌發(fā)現(xiàn)的最佳手段。
目前推薦鉍劑四聯(lián)（質子泵抑制劑+鉍劑+2種抗生素）作為主要的經驗性根除Hp治療方案，特別提示：需要根除者要前往正規(guī)醫(yī)院消化科行標準療法根除（有藥物過敏者應告知醫(yī)生）。有多項研究及經驗表明，規(guī)范根除方案配合中醫(yī)辯證應用湯藥或中成藥，可以提高Hp根除率，降低不良反應。
Hp根除治療后，應常規(guī)評估其是否根除。
評估是否根除的最佳方法是尿素呼氣試驗（13C 和14C 尿素呼氣試驗），糞便抗原試驗可作為備選。評估應在根除治療結束后4~8 周進行，檢測前仍需停用可能影響檢測結果的藥物（參照幽門螺桿菌感染之診斷篇）。
參考文獻：中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J],中華消化雜志,2017,37(6),364-378
