診室故事：正值“金三銀四”求職旺季，收到心儀公司錄取通知的小李，在做入職體檢時，發(fā)現(xiàn)肺部有個小結(jié)節(jié)，這下著實(shí)把他嚇壞了，擔(dān)憂自己會不會得了肺癌。
那么，肺結(jié)節(jié)是不是肺癌的前兆？有了結(jié)節(jié)一定要立馬切除嗎？
肺結(jié)節(jié)九成以上是良性
在門診，經(jīng)常遇到一些患者，因?yàn)轶w檢或發(fā)熱等原因做了肺部CT，被告知有肺結(jié)節(jié)而深感焦慮。
從醫(yī)學(xué)角度講，肺結(jié)節(jié)是影像表現(xiàn)為直徑≤3厘米的局灶性、類圓形的肺部陰影。其中，直徑<10毫米者定義為小結(jié)節(jié),直徑<5毫米者定義為微小結(jié)節(jié)。而病灶直徑>3厘米者稱為腫塊，常為惡性。
事實(shí)上，采用CT進(jìn)行健康體檢時，肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率超過30%。很多人納悶為什么現(xiàn)在越來越多的人被查出有肺結(jié)節(jié)？這是因?yàn)榉尾矿w檢經(jīng)歷了從透視到胸片再到低劑量CT的發(fā)展，技術(shù)進(jìn)步也使越來越多的肺結(jié)節(jié)被檢出。此外，隨著年齡增加，發(fā)生肺結(jié)節(jié)的概率也會大大增加。不過查出來的這些結(jié)節(jié)中，九成以上是良性的。
肺結(jié)節(jié)通常是什么原因引起的？肺結(jié)節(jié)大部分是炎性的，有些是近期的感染，更多是以往的炎癥留下的痕跡；還有一部分肺結(jié)節(jié)是癌前病變，但可能隨訪數(shù)年沒有變化；當(dāng)然，也有少數(shù)是腫瘤，不過良性腫瘤在肺部十分少見，而惡性腫瘤主要指肺癌。
肺結(jié)節(jié)，尤其是小結(jié)節(jié)，常無明顯的臨床癥狀，病理確診又比較困難，因此良惡性的判斷非常依賴于影像檢查。影像科醫(yī)生是這樣給肺結(jié)節(jié)“相面”的：一看大?。航Y(jié)節(jié)越小，惡性的可能性也越??；二看密度：分為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。所謂磨玻璃結(jié)節(jié)，就像在肺部組織上蒙上了一小片磨玻璃一樣，密度尚不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影，病變雖然淺淡，但惡性的幾率反而大于實(shí)性結(jié)節(jié)。此外，如果病變邊緣有分葉或毛刺，對周圍血管和胸膜造成牽拉，亦提示有惡性的可能。
哪些結(jié)節(jié)該手術(shù)？
發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，該怎么辦？盡快手術(shù)切除才能早心安？
門診遇到一些患者，查出肺結(jié)節(jié)后非常緊張，對于醫(yī)生給出的“觀察”、“消炎”等建議并不能理解，生怕被耽誤，希望盡早手術(shù)切除以求心安。事實(shí)上，任何手術(shù)治療都會切除一部分肺組織，無法避免的對肺部造成一定損傷，而大部分結(jié)節(jié)完全不需要手術(shù)。
根據(jù)影像報告，直徑>8毫米的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會積極地進(jìn)一步診斷或治療，根據(jù)不同情況采用PET-CT、非手術(shù)活檢、短期抗炎后復(fù)查或直接手術(shù)；直徑≤8毫米的小結(jié)節(jié)，主要的處理方案是隨訪，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和密度不同，在3至12個月進(jìn)行復(fù)查。如果隨訪無變化或減小，則逐漸拉長間隔至年度檢查；如果隨訪期間結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，提示惡性可能，就需要到胸外科就診考慮是否手術(shù)切除。
因此發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，先不要焦慮。因?yàn)榇蠖鄶?shù)是良性的，即便是惡性，相當(dāng)一部分是早期肺癌，手術(shù)切除即可治愈，不影響生存。當(dāng)然，對于肺結(jié)節(jié)也不能忽視，需要隨訪的一定按時復(fù)查，以免失去及早治療的機(jī)會。
高危人群早篩查
盡管九成以上肺結(jié)節(jié)都是良性病變，但仍需警惕。目前我國肺癌年發(fā)病率及死亡率居惡性腫瘤之首。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)肺癌數(shù)78.7萬，每年因肺癌死亡的人數(shù)超過63萬。平均每分鐘就有一個人因肺癌去世，并且女性患肺癌的比例越來越高。
如何有效預(yù)防肺癌的發(fā)生？一級預(yù)防是在日常生活中遠(yuǎn)離煙草，此外盡量減少廚房的油煙和避免接觸空氣污染，健康的生活方式和飲食習(xí)慣也必不可少。二級預(yù)防是早篩查早治療。目前，胸片是肺部體檢最常用的手段，但由于比較淺淡的小結(jié)節(jié)容易漏診，可能錯過早期治療的機(jī)會，而CT可以對人體進(jìn)行斷層掃描，高分辨CT可以顯示亞毫米的病變，大大提高了早期肺癌的檢出率，也使病死率明顯下降。因此，推薦高危人群采用低劑量CT篩查肺癌，高危人群包括年齡≥50歲且具有以下任一危險因素者：吸煙≥20包年，被動吸煙者，有害環(huán)境或職業(yè)暴露，患有慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化或既往有肺結(jié)核，曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史。此外，目前肺癌逐漸呈現(xiàn)年輕化女性化趨勢，因此非高危人群也可自愿進(jìn)行篩查。等到出現(xiàn)癥狀再治療是三級預(yù)防，就有些為時過晚了。
（原標(biāo)題：查出肺結(jié)節(jié) 先別太焦慮 九成以上肺部結(jié)節(jié)不是癌)
來源：北京晚報 作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院放射科 高燕莉 蔣濤
