巴雷特食管及巴雷特食管癌的診斷這塊內(nèi)容對于初學(xué)者來說并不十分友好。究其原因，在巴雷特食管的定義上就有多個版本，看文獻的時候，就會有“歐美如何，日本如何，我國如何”，甚至?xí)霈F(xiàn)英國、美國、德國等各有不同的概念。本文旨在對相關(guān)概念做簡要歸納，希望有助于大家快速理解。
首先，診斷巴雷特食管，需要明確胃食管交界（EGJ）和鱗柱狀上皮交界（SCJ）兩個概念，后者在內(nèi)鏡下比較容易判斷，EGJ的判斷則給我們帶來第一個困惑，在歐美和日本對EGJ的內(nèi)鏡下判斷方法有不同表述，分別是通過胃縱行皺襞的口側(cè)末端與食管下段柵欄狀血管網(wǎng)下端來判斷。近期的日本文獻對EGJ的判斷方法做了比較詳細的描述，建議首先食管下段柵欄狀血管網(wǎng)下端觀察，如不能判定，則通過胃縱行皺襞的口側(cè)末端來判斷。
解決了EGJ的位置判斷問題，就可以通過SCJ與EGJ的分布位置來判斷在EGJ上方是否存在柱狀上皮，若柱狀上皮出現(xiàn)在食管內(nèi)，則可診斷巴雷特黏膜，進而，可以診斷巴雷特食管。這個時候，標準不一致的問題又出現(xiàn)了。下圖對各國不同標準中存在差異的幾個要點進行了歸納。
主要差異在于：1.巴雷特食管的診斷是否需要合并特殊型腸化生；2.是否要求巴雷特黏膜長度超過1cm。另外，對于短段BE（SSBE）與長段BE(LSBE)的標準也有不一致之處。
日本的LSBE與SSBE的分類。
我國的《中國巴雷特食管及其早期腺癌篩查與診治共識(2017，萬寧)》中描述的分類。
表淺巴雷特食管腺癌的概念來自表淺食管癌，早期巴雷特食管腺癌的概念來自早期食管癌，對于巴雷特食管腺癌黏膜下浸潤分期中SM1的判斷標準則參照早期胃癌（500μm），不過仍有爭議。
文獻中提出的表淺巴雷特食管癌與黏膜內(nèi)巴雷特食管癌的內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)及篩查方法。
日本內(nèi)鏡學(xué)會2018年發(fā)表的針對BE食管表淺癌進行放大內(nèi)鏡觀察的分類，相比于胃內(nèi)的MESDA-G分類，流程稍顯復(fù)雜，右下為小山恒男教授的追加解說。
標準中對黏膜結(jié)構(gòu)與血管結(jié)構(gòu)的判讀方法以及“規(guī)則/不規(guī)則”的內(nèi)涵進行了詳細說明，特別注意BE中特殊的Flat結(jié)構(gòu)。正是由于存在此類結(jié)構(gòu)，在巴雷特腺癌的放大內(nèi)鏡診斷中早期胃癌倚重DL的分類不太適合。
希望對讀者有幫助，錯漏之處，敬請指正。
主要參考文獻：見文中標注。
主要參考書籍：小山恒男編著，王亞雷等譯，巴雷特食管淺表癌，遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2021。
日本關(guān)于胃食管交界處早癌的治療原則，關(guān)于腺癌和鱗癌SM浸潤深度的治愈性標準是不同的，一個為500μm，另一個為200μm。很少有研究關(guān)注食管腺癌和EGJ腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，治療性切除的標準存在爭議。在日本的一項多中心回顧性研究報告了淺表食管腺癌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，提出了一套新的內(nèi)鏡下切除術(shù)的標準：在沒有其他危險因素（淋巴血管侵犯、低分化成分和>30mm的病變大?。┑那闆r下，黏膜癌和黏膜下癌的浸潤小于500μm被認為沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。然而，這項研究并不包括賁門癌。
王亞雷教授翻譯的小山恒男教授巴的雷特食管淺表癌實戰(zhàn)性還是非常強的，
特別是對于一些存在診斷與范圍診斷都非常困難的病例的實戰(zhàn)技巧非常的好
為什么日本專家對于這樣一種不常見的疾病這么關(guān)注呢？我覺得原因在于：
第一，巴雷特食管淺表癌作為消化道早癌的一種，了解并掌握其發(fā)生、發(fā)展、內(nèi)鏡特征、治療方法等有助于我們更好、更全面地了解消化道早癌；
第二，正如書中所說，隨著幽門螺桿菌根除越來越普及，飲食習(xí)慣越來越西化，胃食管反流病越來越常見，隨著時間推移，巴雷特食管、巴雷特食管淺表癌將來也會像西方國家一樣越來越常見。
我們消化內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)該未雨綢繆，掌握相關(guān)的內(nèi)鏡診治知識，做好知識儲備，為將要到來的未來做好準備。近年來，隨著國內(nèi)廣大消化內(nèi)鏡醫(yī)生的重視，消化道早癌診治的數(shù)量飛速增加，但是我們診治的質(zhì)量、對于消化道早癌這種疾病的理解和認識仍然有待進一步提高，仍然需要像日本同道學(xué)習(xí)，這也是我翻譯這本書的初衷，希望能夠?qū)Ω魑煌赖娜粘９ぷ髂苡兴鶐椭?/span>
王亞雷
2021 年 5 月
需要書籍的可以聯(lián)系王亞雷教授
幽門螺旋桿菌感染以及除菌后的首推八木一芳教授的，系統(tǒng)提高VS理論的就是八尾建史的
