腰 痛
腰痛是幾十種疾病共有的臨床表現(xiàn)之一。人體的頭、頸、雙上肢及軀干的重量全部由腰部承擔(dān)，日常生活、工作中人的姿態(tài)、負(fù)重、運動均以腰部為中心。腰部又是連接胸腔、腹腔、盆腔的中樞地帶。因此，腰痛可以是這些結(jié)構(gòu)中的組織、器官病理改變的表現(xiàn)。此外，脊柱、腰部肌肉、韌帶、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病以及腹腔內(nèi)臟器的疾病等也均可表現(xiàn)出腰痛。由于腰痛的原因較復(fù)雜，因此要確診腰痛的病因，常常需要仔細(xì)觀察、析。 ①當(dāng)用力彎腰，挑重?fù)?dān)或舉重物之后，突然發(fā)生腰痛，且腰椎兩旁肌肉發(fā)生痙攣而有觸痛，提示可能為急性腰扭傷或腰肌勞損。 ②腰痛如“炸裂”一樣痛，并沿臀部放射至大腿后側(cè)、胭窩、小腿外側(cè)，多有針刺或電擊樣的感覺，腰痛過后下肢感到麻脹，病人躺臥后則癥狀可減輕，但站立、行走，甚至咳嗽、打噴嚏、排便用力時，腰痛則明顯加重，提示可能為腰椎間盤突出癥。 ③腰痛，尤以第4、5腰椎旁疼痛明顯，井向一側(cè)下肢放射，甚至有明顯的麻脹感，平臥時患側(cè)下肢不能直腿抬起，提示可能為根性坐骨神經(jīng)痛。此病多見于30—50歲的中年男子。 ④一側(cè)腰腹部突然發(fā)生猶如“刀割”樣絞痛，疼痛可沿輸尿管行走方向放射到下腹部、會陰及大腿內(nèi)側(cè)，每次持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時不等，腰痛發(fā)作時病人屈腰拱背、坐臥不寧、臉色蒼白、大汗淋漓，患側(cè)腰背部有明顯的撞擊痛，疼痛過后，常出現(xiàn)不同程度的血尿，提示可能為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。此病多見于青年，男女都可發(fā)生。 ⑤開始先有中上腹或右上腹部疼痛，以后可牽累腰部鈍痛，發(fā)病時病人常坐臥不安，痛得彎腰打滾，大汗淋漓，面色蒼白，惡心嘔吐，但當(dāng)結(jié)石退回膽囊或進(jìn)入十二指腸后，疼痛可完全消失，可見于膽結(jié)石。 ⑥腰痛同時伴有尿急、尿頻、尿意窘迫者，提示可能為腎盂腎炎。 ⑦腰痛患者以往曾患有肺結(jié)核病史的，應(yīng)考慮到腰椎結(jié)核或腎結(jié)核。 ⑧腰痛而有腎區(qū)叩擊痛者，應(yīng)考慮到腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎周圍膿腫等腎臟疾病。 ⑨腰痛常在運動后加重，休息后減輕，應(yīng)考慮到類風(fēng)濕性骶髂關(guān)節(jié)炎。 ⑩腰痛在臥床時加重，起床后反而減輕，應(yīng)考慮腰纖維組織婦女的腰痛發(fā)生率很高，除了上述疾病外，還有的是由婦女自身的生理或病理特點造成的。常見的原因有： ——月經(jīng)期：婦女月經(jīng)期前后，由于骨盆腔充血，血液循環(huán)受阻，從而反射性地引起腰酸、腰痛。 ——子宮頸炎：子宮頸發(fā)炎后，可出現(xiàn)白帶增多、局部瘙癢、刺痛等癥狀，還伴有腰酸腰痛等表現(xiàn)。 ——盆腔炎癥：如盆腔腹膜炎、慢性附件炎、盆腔結(jié)締組織炎等，這些疾病的炎癥刺激，可以引起腰痛，只要治愈這些疾病，腰痛就會自然消失。 ——子宮后傾：由于體內(nèi)支持子宮的韌帶受到過度的牽引，同時使部分神經(jīng)受壓，會引起較重的腰酸腰痛。 ——子宮脫垂；正常子宮的位置是前傾前屈位，如果子宮脫垂，可牽拉韌帶，異致腰痛的發(fā)生。 ——生殖器腫瘤：如子宮腫瘤、卵巢腫瘤、卵巢囊腫及惡性腫瘤等，都會發(fā)生壓迫性和牽拉性腰痛。 ——妊娠腰痛：隨著胎兒的逐月增大，腰部的支撐力增加，導(dǎo)致骶部韌帶松弛，壓迫盆腔神經(jīng)、血管，也會導(dǎo)致腰痛的發(fā)生。 ——生育因素：生育子女過多，或者人工流產(chǎn)次數(shù)過多，會導(dǎo)致中醫(yī)所稱的腎氣虧虛，誘發(fā)腰痛。
單 驗 方
1風(fēng)寒腰痛
主證：素?zé)o腰痛，因外感風(fēng)寒腰脊強(qiáng)痛，有拘急感或連脊背，或引腳膝，或伴發(fā)熱惡寒，頭痛項強(qiáng)，肩背痛，周身關(guān)節(jié)酸痛，腰尻寒冷，得溫痛減，苔薄白，脈浮緊。
治法：疏散風(fēng)寒，活絡(luò)止痛。
方藥：九味羌活湯加減。藥選羌獨活、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、桂枝、白芷等。
2寒濕腰痛
主證：腰痛起病或急或緩，疼痛時輕時重，遇陰雨冷濕天氣，加重更為明顯，身重，面目四肢浮腫，苔膩，脈濡緩。
治法：祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)散寒。
方藥：羌活勝濕湯、甘姜苓術(shù)湯加減。藥選羌活、獨活、防風(fēng)、防己、桑枝、桂枝、蒼術(shù)、茯苓、威靈仙、木瓜、澤瀉、桑寄生、海風(fēng)藤、肉桂、麻黃、白芷。
3濕熱腰痛
主證：腰髖疼痛，痛處伴有灼熱感，或有叩擊痛，久坐加劇，霉雨季節(jié)或暑天腰痛加重，或見肢節(jié)紅腫，煩熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。
方藥：宣痹湯加減。藥選蒼術(shù)、黃柏、防己、萆、苡仁、晚蠶砂、忍冬藤、牛膝、木瓜、車前草等。
4瘀血腰痛
主證：腰痛劇烈，如錐如刺如折，有明顯外傷史，根據(jù)閃挫部位，或脊痛，或腰痛，或腰腿痛，痛有定處而拒按，輕者俯仰不利，重者難以轉(zhuǎn)側(cè)，日輕夜重，大便秘結(jié)或色黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
治法：活血祛瘀，理氣止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。藥選桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參、香附、牛膝、地龍、地鱉蟲、五靈脂、羌活、秦艽、甘草等。
5腎虛腰痛
主證：腰痛，綿綿不休，不耐勞作久立遠(yuǎn)行，休息后可暫可減輕，稍遇勞累則疼痛加重，偏腎陽虛者，可兼見少腹拘急，面色蒼白微腫，畏寒肢冷，腰背寒冷，溲頻，夜尿多，滑精陽痿，舌淡或胖嫩，脈沉細(xì)；偏腎陰虛者，可兼見低熱，五心煩熱，面部烘熱，失眠盜汗，多盜汗，多夢遺精，口干咽燥，面色潮紅，小便紅赤，舌紅而干，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：腎陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽，益髓強(qiáng)腰；腎陰虛者，宜滋腎益陰。
方藥：腎陽虛用金匱腎氣丸、右歸飲(丸)；腎陰虛用當(dāng)歸地黃丸、左歸飲(丸)加減。藥選鹿角膠、熟地、杞子、杜仲、山萸肉、菟絲子、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、核桃肉、狗脊等。偏腎陽虛者，加制附子、肉桂。偏腎陰虛火旺者，加龜版、鱉甲、知母、黃柏。
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