七、溶石排石湯治愈腎結(jié)石一例
穆某，男，24歲。
初診∶1985年12月16日。
主訴及病史;左腎結(jié)石已2年。平素左側(cè)腎區(qū)隱痛鈍痛，偶發(fā)左側(cè)腰腹劇痛，痛連少腹，惡心嘔吐及血尿。2年前確診為左腎結(jié)石證。近日左側(cè)腰腹疼痛頻發(fā)，陣發(fā)加劇。
診查∶舌紅苔白，脈弦，精神疲憊。X線攝腹平片;左腎區(qū)可見蠶豆大小致密影，經(jīng)B超檢查證實，診為左腎結(jié)石。
辨證∶腎虛氣化不利，濕熱煉液成石。
治法∶益腎化氣，清利祛瘀，軟堅排石。
處方∶金錢草60g海金沙20g雞內(nèi)金20g火硝1g（對入藥汁化服;不入煎）三棱10g莪術(shù)10g牛膝10g穿山甲10g補骨脂10g胡桃肉30g每日1劑，水煎服，早晚各1次。囑多飲水、多活動。
二診∶服藥7劑，腰腹疼痛已緩解，納食正常，二便調(diào)。效不更方，繼服前方藥。
三診∶服藥3個月，先后出現(xiàn)渾濁尿液，未見成形結(jié)石排出，但自覺癥狀已消失。經(jīng)X線片及B超復(fù)查，均未見結(jié)石影像。
【按語】泌尿系結(jié)石病程久，腎氣虛、氣化不利為本，濕熱蘊結(jié)、煉液成石為標，結(jié)石留滯血液瘀阻，其病機為腎虛、濕熱、瘀血，臨床常表現(xiàn)為腰腹疼痛、尿血等癥。柴老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)出以益腎化氣、清熱利濕、活血化瘀、軟堅排石為基本治法的有效方劑。方中金錢草、海金沙清熱利濕、通淋排石;火硝、雞內(nèi)金軟堅、化石、消石;三棱、莪術(shù)、穿山甲行氣活血化瘀消堅散結(jié);胡桃肉補腎強腰消堅散結(jié);補骨脂益腎化氣;牛膝補腎利水引藥下行。本案為溶石的病例，亦有數(shù)十則排石病例。
八、滋陰潛陽、解毒瀉蟲法治愈關(guān)格證一例
韓某，女，21歲。
初診∶1989年7月3日。
主訴及病史;頭暈頭痛，腰酸膝軟，疲乏無力兩年余。近日病情加重，惡心嘔吐，腹脹便干。曾在某醫(yī)院就醫(yī)診斷為腎性高血壓、腎功能不全。
診查;面色不華，精神疲憊，舌淡苔薄白，脈沉細而弦。尿蛋白（＋＋），血紅蛋白80g/L，尿素氮;14.6mmol/L，肌酐∶335.9μmol/L，血壓200/110mmHg。
辨證∶關(guān)格證，肝腎陰虛，濁邪潴留。
治法∶補益肝腎，平肝潛陽，活血化瘀，和胃降濁。
處方∶生地黃15g杭芍藥15g桑寄生30g牛膝20g鉤藤20g夏枯草15g
生龍牡各30g石決明30g竹茹10g半夏15g云茯苓15g砂仁10g銀花藤30g
土茯苓30g酒軍10g
每日1劑，煎2次，共煎藥液300ml，分3次服。
二診∶服藥4劑，嘔吐止，惡心輕，大便稍干，血壓190/100mmHg;前方藥酒軍減至6g繼服。
二診;服藥1周，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，嘔惡已止，納食增加，頭疼頭暈時發(fā)，大便每日1次。原方減竹茹、半夏繼續(xù)服用。至8月20日查血尿素氮∶11.1mmol/L（31mg%），肌酐∶176.8μmol/L（2.0mg%），血壓180/90mmHg。
四診∶前方加減服藥兩月諸癥向愈，于10月24日查，血尿素氮∶8.25mmol/L（23.1mg%），肌酐;159.1umol/L（1.8mg%），血紅蛋白（89g/L），尿蛋白（—）～（±），血壓160～120/100~80mmHg，雖有時血壓偏高，患者已無不適感覺。至1990年2月27日查血尿素氮∶4.89mmol/L（13.7mg%），肌酐∶106.1μmol/L（1.2mg%）。腎功能恢復(fù)正常。為鞏固療效，囑患者堅持治療，遠期療效仍待觀察。
【按語】腎衰類似中醫(yī)學(xué)的關(guān)格、腎風(fēng)、癃閉、溺毒等證。多因腎病遷延或失治誤治而使臟腑功能受損，濁毒壅滯而發(fā)。本案中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、肝陽上亢、濁毒瘀滯，本虛標實。腎主骨生髓充腦，腎之陰精不足則腦海失充;肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾清空則頭痛頭暈;腰為腎之府，筋骨失養(yǎng)則腰酸膝軟，疲乏無力;"陰損及陽"，氣化不利，水濕泛溢而浮腫;濕濁中阻，升降失司則惡心嘔吐;陰精不足，腸道失濡而便干。方中生地黃、白芍、桑寄生、牛膝補益肝腎，牛膝又引血下行折其陽亢;鉤藤、夏枯草清熱平肝;生龍牡、石決明潛陽降逆;竹茹、半夏、云茯芩、砂仁和中止嘔、運脾化濕;銀花藤，土茯苓、酒軍清熱解毒，酒軍又通腑瀉濁祛瘀而生新，全方之功扶正祛邪，虛實并調(diào)而獲顯效。
腎功能不全療程長、取效緩，本案患者血壓較高，滋陰潛陽為主要治法。方中加一味砂仁，妙在既可阻滋陰膩胃，又可防重鎮(zhèn)傷胃，而獲補先天護后天之功。
