十七、頭痛舒煎治愈血管神經(jīng)性頭痛一例
袁某，女，25歲。
初診∶1987年4月10日。
主訴及病史∶頭痛歷時(shí)5年左右，時(shí)有發(fā)作，痛在前額或后腦或巔頂不定。痛時(shí)呈搏動(dòng)性跳痛，甚則惡心、嘔吐。月經(jīng)期間發(fā)作較多，且痛勢(shì)又較平時(shí)為重。痛時(shí)每用止痛片，稍能緩解。繼而復(fù)痛如故。經(jīng)CT、腦電圖、腦血流圖等檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常改變。
診查∶頭痛以左側(cè)為甚，痛甚時(shí)兩目發(fā)脹。夜間不能安眠，白天不能安于工作，心中煩躁。舌紅苔黃，脈弦滑。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，無(wú)特殊可記。
辨證∶頭為諸陽(yáng)之會(huì)，肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)痰上擾，血脈瘀阻而致頭痛。
治法∶清熱化痰，平肝潛陽(yáng)，活絡(luò)止痛。
處方∶細(xì)辛4g生石膏24g全蝎3g僵蠶9g白附子6g天麻8g法半夏9g紅花8g石決明15g
二診∶前用祛風(fēng)、清熱、化痰、和絡(luò)之劑，頭痛有輕減之勢(shì)，但仍不時(shí)泛惡欲吐。再?gòu)那胺郊游独^進(jìn)。
處方∶前方加吳茱萸2g、黃連3g。
三診∶前方續(xù)服10劑，頭痛已除，其他癥狀亦相繼消失，但感頭昏，有時(shí)作眩，乃從前方化裁繼進(jìn)，以善其后。
處方∶天麻8g澤瀉9g法半夏9g細(xì)辛3g白蒺藜15g夏枯草9g石決明15g上列方藥，繼服15劑，頭痛頭昏均愈，即使遇有煩勞，頭痛雖小有發(fā)作，但痛勢(shì)輕微，且短時(shí)即可平復(fù)。
【按語(yǔ)】血管神經(jīng)性頭痛，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。每遇勞累過(guò)度或情緒激動(dòng)而誘發(fā)，發(fā)時(shí)，一側(cè)或雙側(cè)頭部劇烈搏動(dòng)跳痛、脹痛或刺痛，或痛如雞啄;常伴有惡心、嘔吐、失眠、煩躁等，其特點(diǎn)為呈間歇性反復(fù)發(fā)作。發(fā)病原因多為痰熱雍阻、風(fēng)陽(yáng)上逆、血絡(luò)不和。"高巔之上，惟風(fēng)可到"。前賢亦多認(rèn)為"久病多瘀"、"不通則痛"。由此可見(jiàn)其病理可歸納為風(fēng)、痰、熱、瘀，故治療宜用祛風(fēng)清熱、化痰和絡(luò)之法，以達(dá)到止痛的目的。頭痛舒煎，用石膏配白附子清化痰熱，石決明、天麻平肝熄風(fēng)以潛陽(yáng)，全蝎、僵蠶蟲(chóng)類之品以搜風(fēng)鎮(zhèn)痙，紅花活血通絡(luò)以止痛，更用細(xì)辛上走以助止痛之力。若嘔逆甚者，可加黃連3g、半夏9g苦辛開(kāi)降以平逆;風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)者，可加夏枯草9g;若兼眩暈者，可加白蒺藜15g、珍珠母30g（先煎）;如前額痛甚者，加白芷5g;后頭腦痛甚者，加羌活5g;眉棱骨痛者，加藁本6～9g。
十八、肺腎咳喘方治愈慢性支氣管炎肺氣腫一例
陳某，男，62歲。
初診∶1985年12月12日。
主訴及病史∶咳逆喘促，入冬發(fā)作較多，常為感寒或飲冷而誘發(fā)。多次透視診斷為慢性支氣管炎伴肺氣腫，已有十余年。以往歷用止咳平喘化痰之劑，如小青龍湯、定喘湯、三子養(yǎng)親湯等，有時(shí)亦能取得一時(shí)之效，但終不能根除。近1月來(lái)，由于天氣驟冷，咳喘又作。
診查∶咳喘交作，喉中有痰鳴音，咯出白色泡沫黏痰，痰或有咸味，動(dòng)則喘甚，夜眠不能平臥，形寒，精神欠振，胸院痞悶，食納無(wú)味，苔白而膩，舌質(zhì)淡紅、邊有齒痕，脈弦而清。
辨證∶證系肺腎不足，而痰濕內(nèi)盛，近因新邪外加而引發(fā)咳喘。
治法∶燥濕化痰，補(bǔ)腎納氣，止咳平喘。擬虛實(shí)兼顧、肺腎合治之法。
處方∶麻黃4g杏仁10g甘草4g法半夏9g陳皮6g茯苓10g當(dāng)歸9g熟地黃12g
二診∶服用前方，喘咳漸平，苔亦疏化，然仍不能過(guò)于活動(dòng)，稍勞即感氣短，是肺腎之氣未復(fù)也。原方加味再進(jìn)。
處方∶前方加川樸花5g。
三診∶前方又服10劑，咳喘之勢(shì)大減，痰量亦明顯減少。精神轉(zhuǎn)佳，飲食漸增，其后間斷服用本方一兩個(gè)月，咳喘一直未有大作，較以前歷年來(lái)的咳喘之勢(shì)顯著減弱，以后每入冬令，輒取此方服藥二三十劑，咳喘雖間時(shí)仍有小作，但病情極為輕微，持續(xù)時(shí)間亦短，至今已四五年，療效較穩(wěn)定。
【按語(yǔ)】慢性支氣管炎、肺氣腫，屬中醫(yī)咳喘病范圍。本病多為肺腎不足而痰濕內(nèi)盛所引起。經(jīng)云∶"形寒飲冷則傷肺"。故亦多為感受新邪而誘發(fā)，呈表里并病虛實(shí)夾雜之證。治療本病，前人亦有平時(shí)治腎、急時(shí)治肺或肺腎同治之說(shuō)，但驗(yàn)諸臨床，有無(wú)外邪，本方均可使用。
本證患者去苔每多厚膩或水滑，顯系內(nèi)有痰濕。醫(yī)者據(jù)此每認(rèn)為歸、地不合使用，恐其滋膩礙濕。其實(shí)，歸、地與二陳湯配合，并無(wú)阻滯氣機(jī)之嫌;二陳得歸地，則又無(wú)過(guò)燥劫津之弊。
本方為金水六君煎與三拗湯組合而成，是虛實(shí)兼顧、肺腎同治之法。臨床還可據(jù)出現(xiàn)不同證情而變化使用。如喘咳喉中有痰鳴音似水雞聲者，可加射干6g;如痰稀而黏、飲邪盛者。加干姜、五味子各2g（同杵）;如新感之邪漸從熱化咽部干癢不利者，加魚(yú)腥草15g，甚者可加生石膏15～20g。
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