帶狀皰疹可以侵犯顱神經(jīng)和全部脊神經(jīng)，目前認(rèn)為病毒侵犯的神經(jīng)支配區(qū)越高，其疼痛程度和發(fā)生PHN的幾率越大，及顱神經(jīng)＞頸神經(jīng)＞胸神經(jīng)＞腰神經(jīng)＞骶尾神經(jīng)。因此關(guān)于帶狀皰疹侵犯受累神經(jīng)支配區(qū)研究具有重要意義。
人體顱神經(jīng)和脊神經(jīng)分布
帶狀皰疹顱神經(jīng)受累主要是三叉神經(jīng)，可以發(fā)生于三叉神經(jīng)的任何一支，這可能是由于潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)病毒激活所致。發(fā)生于眼支的帶狀皰疹，對(duì)視力可能有影響。
除三叉神經(jīng)節(jié)外，潛伏于膝狀神經(jīng)節(jié)的病毒重新激活，可引起亨特綜合征。亨特氏綜合征又稱膝狀神經(jīng)節(jié)炎，是一種常見的周圍性面癱，發(fā)病率僅次于貝爾氏面癱，1907年首次報(bào)告，由此得名。主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，同側(cè)周圍性面癱可伴有聽力和平衡障礙。
人體脊神經(jīng)體表分布
頸1-2??后枕部
頸3? ??耳部
頸4???肩部及上臂外側(cè)
頸5???前臂外側(cè)至虎口部
頸6???前臂橈側(cè)至拇指
頸7???前臂掌側(cè)遠(yuǎn)端及中指
頸8???前臂尺側(cè)遠(yuǎn)端及小指
胸1???前臂尺側(cè)
胸2???上臂內(nèi)側(cè)
胸5???乳頭區(qū)
胸6???乳頭下帶狀
胸10??臍部帶狀區(qū)
腰1???腹股溝部
腰2???大腿前部
腰3???膝部
腰4?? 小腿內(nèi)下、踝及拇趾
腰5???足背及1～5趾
骶1???足跟及跖底部
骶2???下肢后側(cè)
骶3???大腿內(nèi)側(cè)
骶4???外生殖器處
骶5???肛門周圍
顱神經(jīng)侵犯區(qū)域
Tsau 等人對(duì)330顱神經(jīng)受累帶狀皰疹患者進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)最常受累的是三叉神經(jīng)（57.9%）、其次是面神經(jīng)（52.1%）、前庭耳蝸神經(jīng)（20.0%）。
多發(fā)顱神經(jīng)受累多發(fā)于Hunt 綜合征，帶狀皰疹病毒主要累計(jì)面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)。
左：膝狀神經(jīng)節(jié)與面部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的密切關(guān)系。修改自Duu的2005年神經(jīng)病學(xué)局部診斷，第四版；右：膝狀神經(jīng)節(jié)與前庭耳蝸神經(jīng)的密切關(guān)系。
累及三叉神經(jīng)區(qū)帶狀皰疹疼痛劇烈，多發(fā)生在 50 歲以上的病人，發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增加，受影響的女性是男性的 1.7 倍。發(fā)生于三叉神經(jīng)第一支（眼支）所占比例最高，大約是31.8%，例外，三叉神經(jīng)區(qū)多累計(jì)其中一個(gè)神經(jīng)分支，同時(shí)累計(jì)兩個(gè)或全部三個(gè)分支比較較小。
眼支帶狀皰疹的患者，超過(guò)20%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)镻HN，因此三叉神經(jīng)第一支帶狀皰疹是PHN高危因素。
脊神經(jīng)侵犯區(qū)域
一項(xiàng)2508納入帶狀皰疹患者的研究顯示，在不同區(qū)域累計(jì)百分比如下：
三叉神經(jīng) 351 (13.6%)
頸神經(jīng) 383 (14.8%)
胸神經(jīng) 1241 (48.1%)
腰神經(jīng) 432(16.7%)
骶神經(jīng) 173 (6.7%)
在不同年齡階段每10000人發(fā)病情況
在脊神經(jīng)分布區(qū)，臂叢神經(jīng)和會(huì)陰神經(jīng)支配區(qū)容易轉(zhuǎn)變?yōu)镻HN。和三叉神經(jīng)分布區(qū)域的 PHN 比較，軀干部位的 PHN 病人對(duì)溫度的感覺(jué)更不敏感，胸段皮損區(qū)域可能更多保留了傳入神經(jīng)。
帶狀皰疹并發(fā)癥
帶狀皰疹發(fā)病年齡因素
圖1 不同年齡帶狀皰疹發(fā)病率及發(fā)病部位
三叉神經(jīng)（V：紅色）351例（13.6%）；
頸（C：黃色）383例（14.8%）；
胸椎（T：藍(lán)色）1241例（48.1%）；
腰椎（L：粉色）432例（16.7%）；
骶椎（S：綠色）173例（6.7%）
當(dāng)其分布跨越兩個(gè)皮膚組區(qū)域時(shí)，它被添加到這兩個(gè)區(qū)域。
可以發(fā)現(xiàn)，60-69歲是發(fā)病高發(fā)期；其次是70-79歲。
圖2 帶狀皰疹性別差異
M，男性；F，女性。
在50-90歲階段，女性發(fā)病率明顯高于男性。
圖3 帶狀皰疹在不同神經(jīng)分布區(qū)發(fā)病情況。侵犯單個(gè)神經(jīng)為白色方格，侵犯多條神經(jīng)為灰色方格
V1、T4、L5節(jié)段為最好發(fā)帶狀皰疹區(qū)域
疼痛·康復(fù)·骨科·中醫(yī)知識(shí)深度探索
370篇原創(chuàng)內(nèi)容
公眾號(hào)
參考文獻(xiàn)
聯(lián)系客服
