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概念：椎管狹窄癥(vertebral canal stenosis)指組成椎管的骨性或纖維性組織異常，引起椎管容量減少，導(dǎo)致其中的神經(jīng)組織受壓產(chǎn)生功能障礙的總稱。

歷史：早在1910年sumito就曾報(bào)道軟骨發(fā)育不全發(fā)生的椎管狹窄。1911年Bailey報(bào)道退變?cè)錾a(chǎn)生的狹窄。1937年P(guān)arker報(bào)道黃韌帶肥厚產(chǎn)生的狹窄。但真正把腰椎椎管狹窄癥作為一種獨(dú)立疾病被闡述是在1954年由verbiest對(duì)椎管狹窄癥做了系統(tǒng)介紹之后。Shatzker等認(rèn)為椎管狹窄是由于椎管結(jié)構(gòu)異常所致的局限性椎管狹小。

1955年shlesinger第一次提出骨性側(cè)隱窩的概念。并指出在腰峭水平推間孔的內(nèi)側(cè)存在著骨性側(cè)隱窩。1978年Helfat對(duì)130例腰椎管狹窄癥的病因分析中指出單純“發(fā)育”因素引起的癥狀者極為罕見，多數(shù)由于發(fā)育和退變混合因素。并指出椎管內(nèi)神經(jīng)受累的部位，中央椎管狹窄影響馬尾神經(jīng)，側(cè)隱窩狹窄影響神經(jīng)根。可以是單一的狹窄,也可以兩者同時(shí)都有狹窄。我國(guó)自1974年起陸續(xù)對(duì)此病有了報(bào)道，1982年青島醫(yī)學(xué)院對(duì)此作了系統(tǒng)介紹，以后報(bào)道日多。

前壁：椎體、纖維環(huán)、后縱韌帶；

后壁：椎弓和黃韌帶；

兩側(cè)：椎弓根、上下關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊，并以椎間孔向外開放；

黃韌帶：起于上位椎管的下前緣，止于下位椎管的上后緣。

中央椎管：各腰椎椎孔形狀，腰1、2多皇卵圓形，腰3、4多呈三角形，腰5多呈三葉形，其他尚可呈鐘形、或橄欖形。因退變或其他病變、椎孔形狀還可有不同改變。腰椎椎管自腰1、2間隙以下包含馬尾神根，其被硬脊膜包審的茲公花成硬膜囊，各種經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)的一段稱為神經(jīng)根管,以后分別自相應(yīng)椎間孔穿出。

腰神經(jīng)通道腰神經(jīng)根自硬脊膜囊發(fā)出后,經(jīng)過較窄的骨纖維性管道,由椎間管穿出的徑路統(tǒng)稱為腰神經(jīng)通道。此通道分為兩段,第一段為神經(jīng)根管，從硬膜囊穿出點(diǎn)至椎間管內(nèi)口，第2段為椎間管。

1. 盤黃間隙即椎間盤與黃韌帶之間的間隙。

2. 側(cè)隱窩側(cè)隱窩位于側(cè)椎管，也是神經(jīng)根管的狹窄部分。

椎管矢徑的短小；

1976年A1nold等對(duì)椎管狹窄癥作了如下分類：
1. 先天性--發(fā)育性椎管狹窄癥。

• (1)特發(fā)性;

• (2)軟骨發(fā)育不全性。

2．獲得性椎管狹窄癥。

• (1)退變性：①中心部，即主椎管;②周圍部，側(cè)隱窩及神經(jīng)根管;②退變性脊椎滑脫。

• (2)混合型：先天性(發(fā)育性)、退變性及推向盤突出三者中任何兩種的混合存在。

• (3)崩裂滑脫。

• (4)醫(yī)源性：椎板切除術(shù)后，脊椎融合術(shù)后及髓核溶解術(shù)后。

• (5)創(chuàng)傷后晚期改變；

• (6)其他：畸形性骨炎，氟骨癥等。

臨床通常將其分為：原發(fā)性或發(fā)育性椎管狹窄；繼發(fā)性或退變形椎管狹窄；混合型椎管狹窄。

1. 腰痛及腰腿痛：大多數(shù)患者有長(zhǎng)期的下腰背、臀部以及大腿后部的疼痛史。

2. 間歇性跛行,間歇性跛行癥狀可分為姿勢(shì)型跛行和缺血性跛行;

癥狀與體征多不一致，腰椎管狹窄癥病人常有脊柱側(cè)彎，病變處有壓痛,椎旁肌肉可有痙攣，腰后伸受限，腰部過伸試驗(yàn)陽性是本癥的重要體征。腰骶過伸位時(shí)，狹窄所在平面有明顯壓痛，患側(cè)拇趾背伸力減弱，膝反射、跟腱反射減弱或消失，也有的亢進(jìn)，受壓神經(jīng)在其所支配的區(qū)域皮膚感覺減弱或消失。有的患者有下肢肌肉萎縮，無力，鞍區(qū)麻木，肛門括約肌松弛，直腿拾高試驗(yàn)無明顯的放射性疼痛。

(一)脊柱弧度的改變

有脊柱側(cè)彎和生理前凸加大或減小。其生理前凸增大,腰骶部勞損，致使椎間盤早期退變。

(二)椎間隙變窄

是椎間盤退變的表現(xiàn)，同時(shí)又是退變型椎管狹窄癥的根源。好發(fā)部位以腰椎45多見，腰椎5--骶椎1次之。

(三)椎體緣骨贅

椎體緣唇樣變是診斷退行性脊柱病變的依據(jù)，好發(fā)于椎體后緣，系因后縱韌帶或間盤弛張向后膨出，強(qiáng)行牽拉所致，多見于腰椎3—5的后緣。

(四)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大

(五)椎體滑脫

間隙變窄，韌帶松弛，腰骶角增大，關(guān)節(jié)突退變，部分骨質(zhì)缺損，上下關(guān)節(jié)突失去掛鉤的作用，椎體可向前、向后或向側(cè)方滑脫。這種原因引起的滑脫可稱為“假性脊柱滑脫癥”。

(六)神經(jīng)根管狹窄伴有推間關(guān)節(jié)半脫位

這可在側(cè)位X線上畫一條椎體關(guān)節(jié)線來表示,即在椎體下方畫一條平行線向后延伸，正常時(shí),它穿越下脊柱的上關(guān)節(jié)突頂端。如椎間關(guān)節(jié)無半脫位，平行線下面的關(guān)節(jié)形成一個(gè)均勻的“S形，如有半脫位“S”線將中斷。

國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，X片測(cè)量若椎管橫徑小于20mm，矢狀徑小于15mm應(yīng)考慮為椎管狹窄。15-17cm為狹小椎管。

國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為腰椎橫徑腰3≤23mm;腰4≤25mm;腰5≤27mm可考慮楞徑狹窄。腰椎管矢狀徑≤17mm應(yīng)考慮狹窄。

神經(jīng)根管狹窄的X線表現(xiàn)

(1）側(cè)位片上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關(guān)節(jié)突的頂端，而是在中央；

(2）正位片顯示正常的“S”線消失。

(一）臟器原性腰背痛可起源于腎臟或盆腔內(nèi)臟器，也可來自后腹膜或網(wǎng)膜囊后的疾病與損傷，這可以從主訴和病史詢問中作出鑒別。

(二)血管源性間歇性跛行

動(dòng)脈病或周圍血管疾病可引起腰背痛，極似坐骨神經(jīng)痛，但血管源性腰背痛不會(huì)因活動(dòng)而疼痛加重。小腿后方肌肉的間歇痛可因周圍血管疾病引起,并有神經(jīng)刺激癥狀,但有行走加重、站立減輕的待征，但不會(huì)因站立而消除癥狀。

(三)神經(jīng)根性間歇性跛行

多發(fā)于要椎間盤突出癥,或惻隱窩狹窄癥。單條神經(jīng)根受壓缺氧，導(dǎo)致疼痛不適，常被迫休息。

(四)馬尾神經(jīng)源性間歇性跛行

是腰椎主椎管狹窄或腰椎椎管內(nèi)占位病變引起。(五)脊髓源性間歇性跛行。為頸胸段退變性疾患?jí)浩燃顾?致供血障礙，缺氧所致。此類病人有錐體束征表現(xiàn)。