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本文將站在中醫(yī)角度解讀抑郁癥的認(rèn)知理論，特此鳴謝正安睡眠特約導(dǎo)師張娟老師，給予的醫(yī)學(xué)支持。

篇幅有限，觀點(diǎn)不能采納眾家之全，文中做提及的藥方和用藥，請(qǐng)遵醫(yī)囑，不作為醫(yī)學(xué)建議。

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中醫(yī)醫(yī)家

對(duì)郁證的理解

「郁證」是非常復(fù)雜的體系，站在中醫(yī)八綱辨證的角度，圍繞著「精氣神」三個(gè)層級(jí)，一步步由淺入深，慢慢發(fā)展，相互交雜，有淺深、輕重、虛實(shí)之不同，治療起來(lái)也非常復(fù)雜。

從不同的側(cè)重表現(xiàn)，「郁證」通暢有氣郁、血郁、陽(yáng)郁、神郁四種類型的表現(xiàn)：

氣郁就是我們平時(shí)說(shuō)的肝氣郁結(jié)，病位就在肝。

人體當(dāng)中哪里的氣最多？當(dāng)然是胸中，中醫(yī)也成為氣海，氣一旦運(yùn)動(dòng)不暢，人的胸脘部就會(huì)出現(xiàn)脹滿悶等基本癥狀，食欲下降、噯氣、腹脹、大便不成形甚至腹瀉等。

肝氣郁結(jié)用柴胡疏肝散，常用藥物有柴胡、郁金、香附、合歡皮、佛手、枳殼、青皮、陳皮等。

人一憂郁則耗血，血要載氣，血虧耗，氣也跟著減少，推動(dòng)血流通的能力就變差，供養(yǎng)大腦、五臟六腑的血就不夠了，也就是肝郁血虛。

而肝郁氣滯時(shí)間長(zhǎng)了以后，會(huì)內(nèi)熱化火，此時(shí)一個(gè)典型癥狀就是“煩”，表現(xiàn)為煩躁易怒、煩悶急躁，面紅口干等。

此時(shí)，適合用丹梔逍遙丸，逍遙丸的基礎(chǔ)上加牡丹皮、梔子兩味藥，既能疏肝理氣又能清瀉肝火。

肝郁化火如沒(méi)有及時(shí)清理，之后會(huì)有如下連鎖反應(yīng)：

第一，肝火移到膽囊，膽汁會(huì)溢到胃里邊，橫逆犯胃，總感覺(jué)胃里有氣往上頂，會(huì)打嗝、反酸水甚至嘔吐。

第二，肝木負(fù)責(zé)將津液疏布到全身，如果肝氣郁滯，脾胃中的津液就發(fā)生滯留，產(chǎn)生痰濕、痰氣郁結(jié)。

如痰濕堵在上焦，表現(xiàn)為梅核氣（聲音干啞刺耳，嗓子痰多但咳不出）；如痰堵在中焦，則導(dǎo)致脾虛，表現(xiàn)為不想吃飯，大便溏稀等。

總之，氣郁化火上逆；或兼痰郁、濕郁、食郁等證；久則由腑及臟，導(dǎo)致脾虛。

痰郁脾虛，用半夏厚樸湯，常用藥物有半夏、茯苓、貝母、厚樸等，既能調(diào)梅核氣，也能夠祛中焦痰濕。

人體是整個(gè)相關(guān)的系統(tǒng)，一個(gè)位置出現(xiàn)問(wèn)題，其他地方都會(huì)受到連累而發(fā)生損耗，繼而產(chǎn)生一系列反應(yīng)：

氣行則血行，氣的推動(dòng)力不足，血就出現(xiàn)瘀阻，此時(shí)最大的特點(diǎn)是胸肋部疼痛。

脾主運(yùn)化和攝血，脾虛之后，運(yùn)化失常，氣血生化不足，就會(huì)引發(fā)心血虧虛，從而形成心脾兩虛、氣血不足。

心脾兩虛常用歸脾湯，常常用藥物有人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、茯苓、炙黃芪、龍眼肉、炒酸棗仁等

此外，氣血不足，血瘀濕阻多會(huì)導(dǎo)致沖任失調(diào)（沖脈任脈功能失調(diào)），婦女易見(jiàn)乳脹、痛經(jīng)，男子常見(jiàn)遺精等證。

肝腎同源，久之肝腎同病，繼而就會(huì)出現(xiàn)心腎陰虛，表現(xiàn)為失眠、晚上手足心發(fā)熱，盜汗、腰膝酸軟。

心腎陰虛，常用天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。常用藥物有沙參、玉竹、天麥冬、生熟地、菟絲子、枸杞子、續(xù)斷、桑寄生等。

天王補(bǔ)心丹，滋補(bǔ)心血，偏重于心陰虛；六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，偏重于腎陰虛。

如果把人體比作廚房，煤氣管道里的天然氣不足了，叫“氣虛”。當(dāng)天然氣不足，火苗變小、變色，火力減少（陽(yáng)氣不足），產(chǎn)生熱量減弱，做飯的功能衰減，就是“陽(yáng)虛”。

所以氣虛久之就會(huì)轉(zhuǎn)變成陽(yáng)虛。陽(yáng)虛又稱陽(yáng)虛火衰，脾腎陽(yáng)虛為主，體內(nèi)陽(yáng)氣不足，所以經(jīng)常感到寒冷。

久病陽(yáng)郁，陽(yáng)郁就是在氣郁的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的腎陽(yáng)虛。腎精是先天之本，久病后就會(huì)動(dòng)用腎精補(bǔ)充身體能量，導(dǎo)致腎陽(yáng)虧虛。

此時(shí)的表現(xiàn)是，整個(gè)生命力提不上來(lái)，白天沒(méi)精神，晚上腦子很清醒，表現(xiàn)出來(lái)就是懶、發(fā)呆、情緒低落。

治療這類郁證，重點(diǎn)是溫陽(yáng)開(kāi)郁，治肝腎兩虛之證。用右歸丸補(bǔ)足身體腎陽(yáng)，加上干姜、大蔥、桔梗合把陽(yáng)的能量往上升，保證補(bǔ)而不滯。

神郁就是人的精神、價(jià)值觀、生命觀出了問(wèn)題，表現(xiàn)為隱形的抑郁癥（隱形抑郁癥的癥狀點(diǎn)擊《郁證（上）| 沒(méi)有俗骨的抑郁最危險(xiǎn)》）。在癥狀上沒(méi)有任何表現(xiàn)，一切行為都是內(nèi)在的心理活動(dòng)。這種情況要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，重塑他的人生觀、價(jià)值觀。

整個(gè)過(guò)程中也可以配合一些藥物：

比如遠(yuǎn)志，可以緩解人精神上的焦慮，對(duì)這類隱形抑郁癥很重要。

酸棗仁、琥珀、珍珠母能鎮(zhèn)靜。

石菖蒲有安神的作用，還可以開(kāi)心竅，解決心腦腎郁閉的問(wèn)題，開(kāi)竅后可以增加里面的氣血流量，能夠緩解人的焦慮。

這個(gè)方子出自一千八百多年前，是醫(yī)圣張仲景的千古名方，只有三味本草一一甘草、小麥、大棗。

小麥擅長(zhǎng)對(duì)付“心”出現(xiàn)的問(wèn)題，能養(yǎng)心陰，益心氣，安心神，除煩熱。甘草擅長(zhǎng)補(bǔ)中益氣，補(bǔ)脾胃，而且性情平和，能夠調(diào)和諸藥。大棗可以養(yǎng)心脾之血。

甘麥大棗湯的三味藥中，兩味是食物，甘草也是藥食同源，可謂平和之極，但效果卻非常好。

此外，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授孫廣仁還分享過(guò)，以四象河圖理論來(lái)應(yīng)對(duì)抑郁癥：

△四象河圖是四時(shí)、四方與人體五臟之間相通應(yīng)的醫(yī)學(xué)理論體系

從外在表現(xiàn)上來(lái)看，大致分為兩種，一種是安靜太過(guò)，見(jiàn)人不想說(shuō)話，沉悶；另外一種是表現(xiàn)為焦慮太過(guò)，煩躁，擔(dān)心、害怕，燥動(dòng)的太過(guò)。

抑郁，靜太過(guò)怎么辦？就用陽(yáng)性的藥打通——小青龍湯。

因?yàn)榍帻埼挥跂|方，位于肝，屬于治肝的方子，也就是疏泄肝氣，疏解肝陽(yáng)。青龍湯還有解表的作用，有升發(fā)之性，這與春天的生機(jī)勃勃的景象相符，如同樹(shù)木向上生長(zhǎng)，樹(shù)枝向外舒展，所以對(duì)應(yīng)的是東方青龍。

那焦慮了怎么辦？焦慮了要瀉心火，加用白虎湯。

通過(guò)瀉肺來(lái)瀉心火。肺為心之子，白虎湯有清降肺金的作用，起到清熱除煩、生津止渴的功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和臨床發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)是抗抑郁的最好方式之一。八段錦、太極、瑜伽等都是非常適合疏導(dǎo)情緒的運(yùn)動(dòng)。

中醫(yī)推拿、針灸、經(jīng)絡(luò)疏通，都能有效緩解精神痛苦：

四關(guān)穴指的是合谷與太沖，左右共四穴，合稱四關(guān)。

四關(guān)穴是氣之門戶，合谷之氣在陽(yáng)，稟天氣自然下降；太沖之氣在陰，稟地氣自然上升。合谷、太沖相配伍，一氣一血、一陽(yáng)一陰、一升一降，相互為用，協(xié)同作用較強(qiáng)。

開(kāi)通四關(guān)，左升右降，協(xié)調(diào)天氣與地氣，使得氣機(jī)通暢。

日常遇到煩悶之事，記得按揉膻中穴。膻中穴在兩個(gè)乳頭正中間，是心包的募穴，是人體邪氣的集散地。

心包主管人的情緒，當(dāng)喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等不良情緒積聚到一定程度的時(shí)候，氣就會(huì)聚在該處。

如果摸到膻中穴處有疼痛感，甚至是難以忍受的劇痛，應(yīng)該意識(shí)到自己正在被不良情緒侵害。氣堵住該處，心包不開(kāi)，也就是“不開(kāi)心”。

按摩方式：雙手四指并攏疊放至膻中穴，先以逆時(shí)針后順時(shí)針?lè)较虬慈嚯醒〝?shù)次。

經(jīng)常揉按，壞情緒就不會(huì)在這里逗留，疾病也就失去了溫床。

上一期我們就說(shuō)過(guò)，「郁證」是一個(gè)很復(fù)雜的概念，不是單一的「神」出了問(wèn)題，也不是單純的「精」虧虛，要「精氣神」作為一個(gè)整體，系統(tǒng)分析。

要認(rèn)識(shí)到「先傷身后傷心」的疾病演變過(guò)程，身體的受到傷害，生理功能的衰退，是心理精神出現(xiàn)問(wèn)題的前提。

當(dāng)我們意識(shí)到「神」有問(wèn)題的時(shí)候，已經(jīng)是非常后面的病程演化了。

萬(wàn)法歸宗，身體是一切的根本。作為一種疾病，抑郁癥并非“不治之癥”，我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，坦誠(chéng)面對(duì)，積極治療。

抑郁的反面不是快樂(lè)，是活力。李玟像女戰(zhàn)士一樣與自己的命運(yùn)抗?fàn)幜?8年。在她離世當(dāng)天，她還給粉絲發(fā)了條語(yǔ)音：“希望你們健康，我再努力努力”。

愿天堂沒(méi)有疼痛，在那個(gè)美好的世界繼續(xù)歌唱舞蹈。

愿人世間你我，健康，喜悅，平安，我們一起努力。