文. 許柯
近日，我們收到了一個(gè)重磅喜訊：CAR-T療法即將在國(guó)內(nèi)獲批上市。
根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）官網(wǎng)消息，國(guó)內(nèi)企業(yè)復(fù)星凱特的CAR-T產(chǎn)品阿基侖賽注射液的上市申請(qǐng)已進(jìn)入行政審批階段，審批工作已接近尾聲，最快將在2-3月獲批上市。
此次阿基侖賽注射液的上市申請(qǐng)是基于在中國(guó)開(kāi)展的一項(xiàng)單臂、開(kāi)放性、多中心橋接臨床試驗(yàn)（FKC876-2018-001），在難治性侵襲性 NHL（大B細(xì)胞淋巴瘤）中國(guó)患者中評(píng)估了本品的安全性和療效。
阿基侖賽注射液藥品注冊(cè)進(jìn)度已更改為在審批
圖片來(lái)源：國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心官網(wǎng)
如果一切順利，就意味著我國(guó)將有首款CAR-T治療產(chǎn)品，也意味著國(guó)內(nèi)的腫瘤患者將再添一種全新的治療選擇。
什么是CAR-T？
雖然CAR-T療法已經(jīng)不是什么新鮮的事物，但相信還是有很多患友對(duì)其缺乏了解，這里就先為大家介紹一下這種新型的免疫療法。
故事要先從一個(gè)名為Emily Whitehead的小女孩說(shuō)起。
2012年4月，當(dāng)時(shí)僅有7歲的Emily在經(jīng)歷過(guò)急性淋巴性白血病兩次復(fù)發(fā)后，命懸一線。當(dāng)時(shí)市面上傳統(tǒng)的治療方法已經(jīng)無(wú)濟(jì)于事，但Emily的父母并未放棄希望，他們讓Emily加入了一個(gè)I期臨床項(xiàng)目進(jìn)行治療，由此Emily成為世界上首位接受 CAR-T癌癥免疫療法的孩子。
在接受了CAR-T療法的治療后，Emily的癥狀迅速好轉(zhuǎn)，僅3周時(shí)間骨髓檢測(cè)結(jié)果就轉(zhuǎn)為陰性，Emily體內(nèi)的癌細(xì)胞被徹底殺死。直至今天Emily的白血病也再?zèng)]有復(fù)發(fā)過(guò)。
Emily治愈1年后和8年后的照片
而這種可以將癌癥治愈的神奇療法也因此得到了廣泛的關(guān)注。
CAR-T全稱是嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法。其原理是將嵌合抗原受體（CAR）導(dǎo)入T細(xì)胞內(nèi)，使T細(xì)胞可以識(shí)別癌細(xì)胞，從而利用免疫系統(tǒng)消滅癌細(xì)胞。
即，CAR-T=CAR+T細(xì)胞。
我們都知道T細(xì)胞是我們體內(nèi)的免疫衛(wèi)士，它可以直接消滅我們體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，是我們通過(guò)自身免疫對(duì)抗腫瘤的重要幫手。但是狡猾的癌細(xì)胞往往會(huì)采用一些方法來(lái)逃脫T細(xì)胞的追捕，這時(shí)我們就需要重新讓T細(xì)胞找到癌細(xì)胞。
將嵌合抗原受體（CAR）導(dǎo)入T細(xì)胞后，形成的CAR-T細(xì)胞就可以特異性的識(shí)別腫瘤細(xì)胞，從而一舉將其消滅。
CAR-T細(xì)胞作用機(jī)理
CAR-T臨床應(yīng)用一般包括5個(gè)步驟：
1. 采集
通過(guò)一個(gè)特殊的機(jī)器，將患者血液中的T細(xì)胞提取出來(lái)，再將血液回輸。
2. 改造
利用基因工程技術(shù)將采集到的T細(xì)胞導(dǎo)入嵌合抗原受體（CAR），形成可特異性識(shí)別腫瘤細(xì)胞的CAR-T細(xì)胞。
3. 增殖
將CAR-T細(xì)胞進(jìn)行培育增殖，按每公斤體重計(jì)算所需劑量，一般需幾十億至上百億個(gè)。
4. 清髓
對(duì)患者進(jìn)行諸如化療的清髓治療，以便清除免疫抑制細(xì)胞，且可以減少腫瘤負(fù)荷，從而增強(qiáng)療效。
5. 輸注
接受過(guò)化療的患者，將接受CAR-T細(xì)胞的輸注，讓CAR-T細(xì)胞重新進(jìn)入患者的血液之中發(fā)揮免疫作用。
接受了CAR-T治療的患者有70-90%的可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞因子釋放綜合征，即如同感冒一樣的高燒、疲勞和身體疼痛，但一般會(huì)持續(xù)5-7天。因此患者在治療后還需住院1-3周觀察后續(xù)副反應(yīng)的情況，并在出院后的幾個(gè)月里進(jìn)行定期隨訪。
CAR-T療法的治療效果
CAR-T細(xì)胞療法作為目前腫瘤治療領(lǐng)域的大熱門自然是博得了眾多醫(yī)藥公司以及投資者的青睞。截至2020年6月，共有357個(gè)CAR-T研究實(shí)驗(yàn)在我國(guó)展開(kāi)，有256個(gè)在美國(guó)展開(kāi)，而其他國(guó)家的研究?jī)H有58個(gè)?？梢?jiàn)CAR-T研究領(lǐng)域在我國(guó)是絕對(duì)的熱門項(xiàng)目。
全球CAR-T臨床試驗(yàn)數(shù)量情況
那么大規(guī)模的研究以及大量資金的注入能為CAR-T研究帶來(lái)了什么呢？
血液腫瘤
CAR-T療法最早就應(yīng)用于血液腫瘤的治療，并且在血液腫瘤的治療領(lǐng)域取得了不錯(cuò)的成果。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，CAR-T在血液腫瘤的治療之路上可謂是越走越順。
2020年歐洲醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)會(huì)（ESMO2020）上公布了一款雙特異性CAR-T產(chǎn)品AUTO3的臨床研究數(shù)據(jù)。
該研究針對(duì)復(fù)發(fā)性、難治性、彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，其客觀緩解率為68%，完全緩解率為54%，達(dá)到完全緩解的患者中有93%未復(fù)發(fā)。
2020年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)（ASCO2020）上公布了一項(xiàng)Ib/II期CARTITUDE-1臨床研究的最新數(shù)據(jù)，JNJ-4528（一種研究性B細(xì)胞成熟抗原介導(dǎo)的CAR-T療法）用于治療復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤，其客觀緩解率高達(dá)100%，其中完全緩解率為76%，部分緩解率為3%。
實(shí)體腫瘤
相較于血液腫瘤，CAR-T療法用于實(shí)體腫瘤存在以下難點(diǎn)：
實(shí)體腫瘤體積大、腫瘤微環(huán)境復(fù)雜且存在大量免疫抑制因子、腫瘤抗原靶點(diǎn)多種多樣且不斷變異、CAR-T細(xì)胞很難浸潤(rùn)至腫瘤組織、實(shí)體瘤中多種免疫逃逸機(jī)制等。
近年來(lái)隨著研究的不斷深入，CAR-T療法還是在實(shí)體腫瘤治療上有所斬獲。
賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院等機(jī)構(gòu)的研究人員研究發(fā)現(xiàn)，將CAR-T療法與PAK4抑制劑藥物相結(jié)合能促進(jìn)工程化細(xì)胞攻擊腫瘤。
接受該治療方法的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤小鼠，腫瘤生長(zhǎng)減少了近80%，生存時(shí)間也有明顯的延長(zhǎng)。
PAK4抑制使GBM對(duì)CAR-T免疫療法產(chǎn)生敏感性
這說(shuō)明通過(guò)PAK3抑制劑來(lái)重編程整個(gè)血管微環(huán)境從而促進(jìn)并改善癌癥的細(xì)胞治療。
該方法除可用于腦腫瘤外還可用于乳腺癌、胰腺癌等多種實(shí)體腫瘤的治療。
美國(guó)的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)溶瘤病毒和CAR-T的聯(lián)合療法根除了單獨(dú)使用CAR-T無(wú)法治療的實(shí)體腫瘤。
溶瘤病毒促進(jìn)CAR-T細(xì)胞的腫瘤浸潤(rùn)
但相較于在血液腫瘤領(lǐng)域的成熟應(yīng)用，CAR-T在實(shí)體腫瘤治療方向還有漫長(zhǎng)的路要走。但這并不妨礙我們對(duì)CAR-T療法懷有足夠的期待。
CAR-T療法發(fā)展至今已經(jīng)出現(xiàn)了4代的產(chǎn)品，每一代結(jié)構(gòu)都是在各個(gè)細(xì)節(jié)上突破，使CAR-T往更為精準(zhǔn)、更為高效、更為持久的方向發(fā)展。
如今更多靶點(diǎn)的開(kāi)發(fā)，更多聯(lián)合治療方案的提出都在為CAR-T更多的臨床應(yīng)用鋪平道路，相信CAR-T未來(lái)的腫瘤治療之路會(huì)更加光明。
國(guó)內(nèi)CAR-T上市的影響
再重新說(shuō)回到國(guó)內(nèi)首款CAR-T的上市。
如果阿基侖賽注射液獲批上市，首先對(duì)符合其適應(yīng)癥的患者而言又增加了一種新的治療選擇，也就多了一份希望。
其次，這第一道大門的打開(kāi)意味著CAR-T療法已經(jīng)被國(guó)內(nèi)環(huán)境所接納，未來(lái)更多CAR-T產(chǎn)品或適應(yīng)癥的研發(fā)及審批都將得到提速。
當(dāng)然，對(duì)于患者而言最關(guān)心的還是價(jià)格。
由于研發(fā)投入多，治療高度個(gè)性化，藥品及耗材成本高昂等問(wèn)題導(dǎo)致CAR-T的治療花費(fèi)相當(dāng)驚人。
目前，已上市的CAR-T產(chǎn)品的治療花費(fèi)折合成人民幣均在百萬(wàn)以上，這對(duì)于患者而言是很難接受的“天價(jià)”。
國(guó)產(chǎn)CAR-T的定價(jià)雖然會(huì)顯著低于國(guó)外的價(jià)格，但是可以讓大部分患者接納仍是未知數(shù)。不過(guò)通過(guò)國(guó)產(chǎn)化耗材等方法治療價(jià)格還是有下降的余地。
我們希望好的治療方式可以惠及更多需要它的人，也希望更多的治療方法可以幫助那些需要幫助的人。
總之，國(guó)內(nèi)CAR-T的上市將僅僅只是一個(gè)開(kāi)始。
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