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胃癌答疑精選十月第七期
Q:

為什么做過胃癌手術(shù)了,有一張病理報告了,還讓做免疫組檢查?

A:

您好,常規(guī)病理是通過不同的染料染色,肉眼觀察細胞的形態(tài)、組織的情況,有時可能難以明確診斷。免疫組化是通過標(biāo)記細胞表達的特殊蛋白,通過相應(yīng)的儀器檢測,從而可以幫助明確診斷,另外免疫組化還可以提示治療相關(guān)藥物的有效性以及評估預(yù)后,是常規(guī)病理的有效補充。其中,對患者來說,較為重要的是治療相關(guān)性免疫組化指標(biāo)。胃癌當(dāng)中常用的靶向藥曲妥珠單抗,在使用前就必須先檢測腫瘤細胞的HER-2表達情況,若免疫組化或基因檢測提示HER-2陽性,才適合用這個藥。其他也還有一些具有潛在臨床應(yīng)用價值的免疫標(biāo)志物如EGFR、MET、VEGFR等,若免疫組化表達陽性,則可能可以從相應(yīng)的靶向藥中獲益。

Q:
請問一下,化療的近期療效和遠期療效是怎么區(qū)分的?
A:

您好,不知道患者是處于什么階段?是做術(shù)后輔助化療還是晚期全身化療?如果是晚期全身化療階段,近期的療效評估主要是看腫瘤大小有沒有變化,以及有沒有出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移。如果患者是處于術(shù)后輔助化療階段,由于沒有了實體瘤,是無法直觀地觀察輔助化療的效果的,但是,手術(shù)后腫瘤仍有復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的風(fēng)險,一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移,就意味著輔助化療失敗。遠期的療效評估主要是看患者的總生存期、無病生存期、無進展生存期等等。

Q:
哪些胃癌可以用腹腔鏡手術(shù)?
A:

您好,適用于腹腔鏡治療的情況主要有:1、胃癌探查;2、胃癌術(shù)前分期為I、II、IIIa期,浸潤深度≤T4a期且可行D2切除術(shù)的;3、晚期胃癌的短路手術(shù)。上述適應(yīng)癥是根據(jù)我國最新的《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南》定的,在實際臨床實踐中,還需根據(jù)患者的身體情況以及醫(yī)生的操作水平,綜合評估能否行腹腔鏡手術(shù)。

Q:
化療和放療哪個副作用比較大?
A:

您好,化療和放療有各自的副作用。化療是全身性的治療,常見副作用有骨髓抑制和消化道反應(yīng),同時不同化療藥也有其特殊的不良反應(yīng)。放療是局部性的治療,其副作用也主要體現(xiàn)為局部副作用,與照射的部位相關(guān),常見的副作用有全身反應(yīng)如疲倦、頭暈、血像低、貧血等,消化道反應(yīng)如胃黏膜損傷、食管炎等。一般來說,放療的副作用較化療稍輕微,不過兩者的治療效果也不一樣,具體選擇哪一種治療方式需遵醫(yī)囑。

Q:
我父親胃癌中期,已經(jīng)做了手術(shù)了,現(xiàn)在在做術(shù)后化療,聽說靶向藥很好,我父親這樣的情況能不能用?
A:

你好,靶向治療目前的適應(yīng)癥為晚期胃癌,您父親目前處于術(shù)后輔助化療階段,不必要行靶向藥物治療。一來靶向藥價格偏貴,且靶向藥只能針對表達某些特定分子的腫瘤細胞起作用,術(shù)后患者體內(nèi)可能殘留的腫瘤細胞并不多,且不一定全部表達那些特定分子;二來靶向藥本身也會帶來一定的副作用,因此用靶向藥的價值并不大。建議繼續(xù)行輔助化療,定期復(fù)查及時評估患者病情變化。


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