《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：精準醫(yī)學(xué)時代來臨，胸外科醫(yī)師面臨哪些挑戰(zhàn)和責任？
周清華教授：
實際上，精準醫(yī)學(xué)這個概念很早就已經(jīng)推出了，今年奧巴馬再次提出這個概念，使之成為臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點?！熬珳梳t(yī)療”是一個大的概念，我個人認為應(yīng)該在這個概念之前加上三個字——個體化。簡單來講，在一組人群當中，都有表皮受體因子的突變，但是他的有效率、中位生存和長期生存差距是很大的，所以把精準醫(yī)學(xué)用在所有人身上是不恰當?shù)摹€體化的精準醫(yī)學(xué)則更加科學(xué)，更能反映臨床的實際工作。以目前我國肺癌學(xué)科發(fā)展的階段來看，“個體化的精準醫(yī)學(xué)”是更科學(xué)的精準醫(yī)療。
肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。手術(shù)是非小細胞肺癌主要的治療手段，胸外科醫(yī)師作為肺癌治療的主力軍之一，應(yīng)該充分運用現(xiàn)代生物分子生物學(xué)的進展和先進的微創(chuàng)技術(shù)，從病人適應(yīng)證的選擇、術(shù)后輔助治療等各個方面精準選擇，使治療更加合理，讓患者獲得更好的生存。
多學(xué)科協(xié)作的綜合治療，個體化治療才能更好的提高患者的生存期，改善預(yù)后。因此，作為胸外科醫(yī)生，應(yīng)積極參與到多學(xué)科協(xié)作中去，在不同的治療階段，發(fā)揮不用的作用和職責，以最終讓患者獲得更好的預(yù)后。
《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：胸外科如何合理使用EGFR-TKI？輔助治療路在何方？
周清華教授：
傳統(tǒng)的肺癌術(shù)后輔助治療主要包括化療和放療，研究表明，術(shù)后化療能夠延長生存期，但是5年生存率僅僅延長5%，70%~80%的患者并不能從輔助化療中獲益（LACE研究）。臨床中，有的早期患者選擇做術(shù)后化療，但仍然很快發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)最終死亡，有的患者沒有接受術(shù)后化療，仍然能夠獲得長期生存。所以學(xué)者們長期以來一直在考慮輔助化療的個體化問題，即什么樣的患者才會從輔助化療中獲益。
2001年，我接診了一位晚期肺癌患者，我們?yōu)樗隽擞曳沃猩先~切除等多個手術(shù)治療，由于他家庭經(jīng)濟比較困難，術(shù)后未接受任何治療，至今已存活15年，這樣的病例臨床上還有不少，但我也遇見過不少I期病人術(shù)后不到2年時間就出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，最終不治身亡的結(jié)果。我想這與患者的基因、家族等因素相關(guān)。
隨著分子生物學(xué)的深入探討及分子靶向藥物的臨床應(yīng)用，特別是TKI藥物的臨床應(yīng)用，已經(jīng)讓晚期NSCLC患者的生存率上了一個臺階，對于EGFR敏感突變患者的治療已經(jīng)從二線擴展到了一線。經(jīng)過幾十年的基礎(chǔ)和臨床研究，現(xiàn)已證實術(shù)后輔助化療可使高危ⅠB～ⅢA期NSCLC患者生存獲益，可以提高5年生存率，但提高還很有限。而術(shù)后輔助治療首選TKI或是放化療，目前沒有定論，還需要進一步探索。
來源：《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》
