《雜病源流犀燭·膽病源流》對“凡十一臟取決于膽”的注解是“十一臟皆賴膽氣以為和”，這個“和”字，筆者認(rèn)為可以兩解互補。（周易、卦象、藏象、膽。轉(zhuǎn)載需注明本文屬潘毅教授原創(chuàng)）
解一：據(jù)“決斷”與“取決”的互用關(guān)系，理解為：膽可“監(jiān)控，進(jìn)而調(diào)控“神”與“氣”，防御和消除不良精神因素影響，防止氣病及其蔓延，以達(dá)到維持氣、血、津液的正常運行，確保臟器功能處于不偏不倚的“中和”狀態(tài)”（參前文）。此解的意義在于，膽正則神安，神安則魂魄定，意志堅，從而氣和臟調(diào)。治以壯膽、定膽為法。
解二：以膽具生、升之氣為“和”。此解的意義在于，治膽當(dāng)以助其生、升之氣為法。這個觀念的展開，有偏甲子論，有偏春氣解，當(dāng)然亦有合而釋之者。
1.以甲子論論“取決”：《素問·六節(jié)藏象論》開篇即見：“黃帝問曰：余聞天以六六之節(jié)，以成一歲，人以九九制會，計人亦有三百六十五節(jié)以為天地……天有十日，日六竟而周甲；甲六復(fù)而終歲，三百六十日法也。”這是“凡十一臟，取決于膽也”之句出處的天人背景。天地以節(jié)論，則其計量單位就是干支。
十天干中甲乙屬木，其中甲為陽木，配陽腑-膽，乙為陰木，配陰臟-肝。張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·卷二》說：“五臟六腑，共為十一臟。膽主甲子，為五運六氣之首。膽氣升，則十一臟腑之氣皆升，故取決于膽也。所謂求其至也。皆歸始春。”即言臟腑中膽配甲，經(jīng)絡(luò)中膽經(jīng)配子時，甲是十天干之首，子是十二地支之首，膽由是而蘊升氣，是以“膽氣升，則十一臟腑之氣皆升。”筆者補充，甲子為天干地支之首，首為起始，為生發(fā)，則豈止蘊藏升氣，更蘊藏生氣，若將“膽氣升，則十一臟腑之氣皆升”易之為“膽氣生，則十一臟腑之氣皆生”或更妙。此即前述的木氣啟迪諸臟氣化，使生機勃勃之意。此膽氣生、升即為“和”。
又凡事皆當(dāng)有序，甲子既為天干地支之首，則決定著萬事萬物發(fā)展之序，使不失序，有序即為“和”。
再者，甲為天干，屬陽；子為地之，屬陰。甲子相合，又具陰陽貫通而和之意。
若將甲子與卦相配，就更有意思了，其中甲屬木，位東方，配震卦；子在十二消息卦中配復(fù)卦（十二消息卦稍后再論），如果認(rèn)真觀察，我們會發(fā)現(xiàn)，與其實同象，均是一陽爻在下，諸陰爻在上，只不過震卦是三爻卦，復(fù)卦是六爻卦而已，復(fù)卦可看作是放大了的震卦。
震卦與復(fù)卦的共同意義均是一陽初生，而其上的陰爻形象中空，形成了一個上升通道，一陽就是少陽，蘊無限生機。
分而言之，震卦：《易傳·說卦》曰：“帝出乎震”，震位東方，東方是旭日初升之位，充滿勃勃生氣，宇宙據(jù)此生氣而演化萬物。同時，震為雷，東方的時空轉(zhuǎn)換則于時應(yīng)春，驚蟄雷響，“雷以動之”，春氣盎然，萬物復(fù)蘇，于人體生命活動有著鼓動激化作用。復(fù)卦：人們常說的“一陽來復(fù)，萬象更新”、“冬至一陽生”、“子時一陽生”即源于復(fù)卦卦象及所處時位。因此震、復(fù)兩卦均有生而升之象，且生之意蘊尤為明顯。
關(guān)于“十一臟皆賴膽氣以為和”之“和”，接上篇討論。（周易、卦象、藏象、膽。轉(zhuǎn)載需注明本文屬潘毅教授原創(chuàng)）
2、以春生之氣論“取決”：李東垣在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》言:“膽者，少陽春生之氣，春氣生則萬化安，故膽氣春生，余臟從之。” 李中梓在《內(nèi)經(jīng)知要》亦云“五臟六腑，其為十一臟，何以皆取決于膽乎？膽為奇恒之府，通全體之陰陽，況膽為春升之令，萬物之生長化收藏，皆于此托初稟命也?！?/span> 即言有春氣之生，方有“萬物之生長化收藏”。由于《六節(jié)藏象論》論臟腑而及季節(jié)的天人背景，因此，以春生之氣論“取決”其意實與甲子之論近
該觀念的臨床實施，或可從李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·辨內(nèi)傷飲食用藥所宜所禁篇》對荷葉之論而體會：“當(dāng)是之時，未悟用荷葉燒飯為丸之理，老年味之始得，可謂神奇矣。荷葉之一物，中央空虛，象震卦之體。震者，動也，人感之生足少陽甲膽也，甲膽者風(fēng)也，生化萬物之根蒂也。《左傳》云∶“履端于始，”序則不愆。人之飲食入胃，營氣上行，即少陽甲膽之氣也；其手少陽三焦經(jīng)，人之元氣也，手足經(jīng)同法，便是少陽元氣生發(fā)也。胃氣、谷氣、元氣，甲膽上升之氣，一也，異名雖多，止是胃氣上升者也。荷葉之體，生于水土之下，出于穢污之中，而不為穢污所染，挺然獨立。其色青，形乃空，清而象風(fēng)木者也，食藥感此氣之化，胃氣何由不上升乎？其主意用此一味為引用，可謂遠(yuǎn)識深慮，合于道者也?！?/span>
此段大妙！荷葉的取象比類、少陽甲膽、震卦、風(fēng)氣、生化、上升、序、道等諸多觀念、意象合而論之，《易》、《道》、《象》內(nèi)蘊均具。作者將出之書就是這三個領(lǐng)域的內(nèi)容，有否意義？東垣這段論述，豈非活的廣告？在此致謝，感謝東垣先生！
東垣據(jù)“春氣升則萬化安”觀念，發(fā)展出升清陽的理念并在實踐中不斷開拓運用領(lǐng)域。不但以肝膽行春生之令使脾能升清，升清則陽能得助，更用于升陽散火、升陽祛濕、升陽解郁、升陽舉陷、引藥上行等方面。
早于李東垣早的張元素在《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》以四時之氣與升降浮沉理論結(jié)合，讓人們用藥時遵循“四時之變，五行化生，各順其道”的原則，將藥分為風(fēng)升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏等類。其中“風(fēng)升生”意謂風(fēng)為春之主氣，主升發(fā)，風(fēng)藥氣得春之溫，其性上行，有如春氣之升，有利于人體諸氣升發(fā)，并詳論了防風(fēng)、升麻、柴胡、葛根、白芷、川芎、羌獨活等風(fēng)藥，這些藥物均為味之薄者，為陰中之陽，因“味薄則通”，故易升。東垣在《脾胃論》指出“以諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣，以資肝膽之用，是令陽氣生?！逼溆盟幙烧f得張元素啟發(fā)良多。
以上就“和”字兩解的互補意義在于：心理之膽偏“神”之“取決”，膽正則神安，神安則魂魄定，意志堅，氣和臟調(diào)，如病則治以壯、定并舉；生機之膽偏“氣”之“取決”，“春氣生則萬化安?！庇谌梭w就是膽氣生則萬化安。若病則治以生、升為調(diào)。
“神”與“氣”，本就氣能生神，神能御氣的關(guān)系，兩者相互為用，相互影響，密不可分，兩種見解，自可并行不悖，互為補充，相為奧援。臨床當(dāng)視具體情境，擇宜而調(diào)，或綜合而治。
醫(yī)家們在“取決”兩個字上還有其他發(fā)揮，在此不一一詳論，竊以為，理論有時就是在爭論中逐漸豐滿，互為補充，不斷發(fā)展的，中醫(yī)是一門實用科學(xué)，不論是正解、別解，只要對臨床有啟發(fā)，就有探究意義。
