患者，男性，52歲，腹部不適。同時也是2022-10-13專題：【消化系統(tǒng)】胰腺漿液性囊腺瘤病例的患者。
CT平掃：
MRI平掃＋增強：
CT：腸系膜系膜呈絮狀稍高密度，CT值約-65Hu~-85Hu，可見“脂肪環(huán)征”、“假包膜征”。
MRI：平掃顯示腸系膜見一不均質(zhì)異常信號，呈T1低T2低信號，可見“假包膜征”，內(nèi)部見血管穿行及多枚腫大淋巴結(jié)，增強掃描病灶延遲強化，腫大淋巴結(jié)明顯均一強化。
余病變略。
硬化性腸系膜炎
硬化性腸系膜炎
硬化性腸系膜炎(sclerosing mesentetis)是少見的累及腸系膜脂肪組織的慢性非特異性炎癥。
【病因】
尚不明確，可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)
【病理】
病理上分為三個階段:(通常呈不同程度混雜存在)：
1、脂肪營養(yǎng)不良(mesentericlipodystrophy)，早期，腸系膜脂肪退變或壞死，腸系膜彌漫性增厚；
2、腸系膜脂膜炎(mesentericpanniculitis)，慢性炎性細胞浸潤，腸系膜彌漫性增厚，系膜根部單個或多個融合腫塊；
3、縮窄性/硬化性腸系膜炎(retractile mesenteritis/sclerosing mesenteritis)，終末期，纖維化，可引起靜脈和淋巴管阻塞。還可粘連腸管引起腸梗阻。
【臨床表現(xiàn)】
1、多見于中老年人，男性多于女性；
2、部位:小腸系膜>結(jié)腸系膜>胰腺周圍、網(wǎng)膜、腹膜后及盆腔內(nèi)脂肪等區(qū)域；
3、臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、血便、
發(fā)熱、腹部腫塊；
【影像表現(xiàn)】
CT：
霧樣腸系膜:小腸系膜脂肪密度不均勻增高(CT值-40HU~-70Hu)，明顯高于正常皮下脂肪或腹膜后脂肪;其內(nèi)可見腫大淋巴結(jié)(增強后可見強化)；
脂肪環(huán)征:腸系膜血管和炎癥之間殘存有正常脂肪組織，即血管壁及結(jié)節(jié)周圍可見一環(huán)形低密度圈包繞此即為殘留脂肪包繞腸系膜血管，具有特征性;
假包膜征:是腸系膜炎癥與周圍正常脂肪組織的分界，代表炎癥的一種自限性反應(yīng)，表現(xiàn)為整個腫塊外周可見一圈軟組織密度帶；
假腫瘤征:腸系膜根部單發(fā)或多發(fā)軟組織腫塊，周圍可見放身狀條索影；
MRI：
1、顯示不同組織的信號特點，如以纖維組織為主的腫物，T1WI、T2WI呈低信號。
2、顯示主要血管(SMA、SMV)及其分支是否受累。
【鑒別診斷】
1、腸系膜水腫：最常見于低蛋白血癥、心衰等，CT:表現(xiàn)為彌漫性腸系膜水腫增厚、可見散在條片狀影、腸系膜脂肪密度增高，節(jié)段性腸系膜血管邊界不清，無“脂肪環(huán)征”和“假包膜征”。
2、炎癥及感染性疾病致腸系膜病變：有其他臟器的炎癥表現(xiàn)，腸系膜密度增高，邊界不清。
3、脂肪瘤和脂肪肉瘤。脂肪瘤：均一的脂肪密度，無強化；脂肪肉瘤：侵襲性生長，不均質(zhì)，明顯不均勻強化。
4、淋巴瘤：累及腸系膜的淋巴瘤通常為非霍奇金淋巴瘤，表現(xiàn)為單個或多發(fā)的類圓形的稍強化的均勻性腫塊，可融合，常推移周圍小腸袢，包繞腸系膜的重要血管，形成
夾心餅”征，并可發(fā)生邊界不清的腸系膜脂肪浸潤。
5、類癌：呈星形放射狀軟組織腫塊，可見鈣化，呈富血供強化。
6、腹膜后纖維化：表現(xiàn)為腹膜后軟組織腫塊，病灶以腹主動脈為中心，位于其前方及兩側(cè)，增強可不強化至明顯強化，程度不等。
7、轉(zhuǎn)移癌：有原發(fā)腫瘤病史。表現(xiàn)為腸系膜周圍多發(fā)結(jié)節(jié)，部分相互融合，伴其它部位轉(zhuǎn)移。
END
