患者，男性，64歲，背部脂肪瘤切除，術(shù)前住院胸部X線，CT檢查。頭顱MRI平掃+增強未見異常。冠脈CTA未見異常。支纖鏡檢查：隆突增寬。
CT：肺窗(WW：1700，WL:-600)，層厚1.25mm
CT增強掃描 動脈期：WW：1500，WL：-185
右肺下葉楔形切除病灶CT：肺窗
右上肺后段見兩處囊腔，靠前者(lesion 1)為單房囊腔，直徑約1cm，囊壁為磨玻璃密度，肺瘤邊界清晰；靠后者(lesion 2)多房囊腔，直徑約2cm，可見囊內(nèi)小葉間隔，多支血管穿行、向病灶靠攏，囊壁為磨玻璃密度，肺瘤邊界清晰，可見深分葉及短毛刺，毗鄰的斜裂、水平裂被牽拉、凹陷。右肺下葉后基底段見一單房囊腔(lesion 3），直徑約0.6cm，血管穿行、靠攏，可見支氣管進入病灶內(nèi)，遠端呈“氣球”狀改變，囊壁周圍見磨玻璃密度，肺瘤邊界清晰，鄰近胸膜被牽拉。
余病變略。
囊腔型肺腺癌（多中心）
手術(shù)：胸腔鏡下右上肺S2段切除+肺門縱隔淋巴結(jié)采樣+右下肺楔形切除術(shù)。
病理：(右上肺后段及結(jié)節(jié)）符合肺浸潤性腺癌，貼壁型（約占85%)，腺泡型（約占10%)，微乳頭狀（約占5%)，生長方式：參照第五版 WHO 肺浸潤性腺癌組織學分級為：2級，中分化。鏡下腫瘤最大徑約1.8cm；癌組織距離臟層胸膜距離＜0.2mm，未穿透彈力層（ PLO )；未見脈管內(nèi)癌栓，未見神經(jīng)束侵犯，未見癌細胞氣腔內(nèi)擴散（STAS）；支氣管斷端未見癌。
右上肺腺癌（pT1bN0M0，IA2期）
右肺下葉原位癌
囊腔型肺癌
囊腔型肺癌（ｔｈｉｎ－ｗａｌｌｅｄｃｙｓｔｉｃ ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ）通常為以薄壁為主要表現(xiàn)的孤立性囊性 病 灶 （極 少 數(shù) 多發(fā)），囊 壁 不 伴 壁 結(jié) 節(jié)，以 肺 腺 癌 多 見，其 發(fā) 生 率 為２％～１６％。
【病理】
囊腔型肺癌最常見的病理類型還是肺腺癌（86.67％，），少數(shù)類型可為肺鱗癌、腺鱗癌，更少見者包括肉瘤樣癌、大細胞癌、非典型類癌和浸潤性黏液腺癌等。
【分型】
【臨床表現(xiàn)】
中老年人多見，多無明顯臨床癥狀
【CT表現(xiàn)】
1、病灶多位于雙肺外周，病灶囊壁厚薄不均、囊內(nèi)分隔、囊壁含磨玻璃影、邊緣不規(guī)則，可有短毛刺、胸膜凹陷征等惡性征象。
2、當囊腔未顯示出惡性征象時，特別是正常肺組織內(nèi)新增的薄壁囊腔，仍然需要對患者進行CT隨訪檢查。在隨訪過程中，若出現(xiàn)囊腔數(shù)量增加、囊腔內(nèi)分隔增多、囊壁實性成分增多或新增磨玻璃密度，需考慮肺癌的可能。
【鑒別診斷】
一、單發(fā)囊腔型肺癌需要與以下疾病鑒別：
1、肺結(jié)核引起的薄壁空洞：結(jié)核病史，結(jié)核中度癥狀，多形性病變，衛(wèi)星灶可鑒別；
2、肺囊性腺瘤樣畸形：小兒多見，多有反復感染病史，可惡變；
3、單發(fā)肺囊性轉(zhuǎn)移瘤：鑒別困難，主要依靠原發(fā)腫瘤病史；
4、肺氣腫、肺大皰：張力高，壁菲薄。
二、多中心囊腔型肺癌，需要與以下疾病鑒別：
1、多發(fā)肺囊性轉(zhuǎn)移瘤：鑒別困難，主要依靠原發(fā)腫瘤病史；
2、肺氣腫、肺大皰：張力高，壁菲??；
這個病例的多灶表現(xiàn)，證實了肺腺癌可以多中心起源。該病例中上葉后段貼近胸膜的2個病灶，分別屬于III型和IV型（mascalchi分型），左肺下葉后基底段病灶病理屬于原位癌，代表了疾病發(fā)展的不同階段。在發(fā)現(xiàn)肺良性囊性病變時，要提高警惕，定期隨訪。當隨訪時，出現(xiàn)囊腔數(shù)量增加、囊腔內(nèi)分隔增多、囊壁實性成分增多或新增磨玻璃密度，應終止隨訪，及時手術(shù)干預。
該病例診斷囊腔型腺癌，原因在于囊腔+囊腔周圍磨玻璃影一般都是囊腔型腺癌；而囊腔型鱗癌表現(xiàn)為厚壁空洞，壁較實。兩者的影像差異，源于成因的不同--一個是空腔，一個是空洞。
囊腔型肺癌的CT增強掃描圖像，觀察血管時與肺磨玻璃結(jié)節(jié)的觀察一樣，需要調(diào)整窗寬、窗位才能顯示出來。至于什么樣的窗寬、窗位最合適，尚未看到統(tǒng)一的標準。沒有實性成分的囊腔型肺癌與磨玻璃結(jié)節(jié)的評價一樣，在某種程度上胸部CT增強掃描并不是用來看病灶強化程度和模式的，不適合使用縱隔窗評價，PET檢查的作用也意義不大。
此外，要使用薄層圖像（如層厚1mm）辨認是否含有磨玻璃成分，使用5mm層厚圖像判斷是不準確的。本例5mm層厚圖像就為為微結(jié)節(jié)堆積的桑葚樣結(jié)節(jié)（當然，多結(jié)節(jié)聚積也是腺癌的十大CT形態(tài)學表現(xiàn)之一），未能顯示囊腔和進入的支氣管。如下圖所示：
該病例有個疑惑：右肺下葉的病灶符合囊腔型肺癌形成的支氣管“活瓣”機制，有血管靠攏、穿行，密度也不甚均勻，可以較大把握的診斷浸潤性腺癌，但病理是原位癌。以本人有限的經(jīng)驗，尚不能理解。
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