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盆腔CT：

上腹部CT：

該病例直腸腫瘤直接累及腹膜，T分期為：T4；

直腸系膜內(nèi)多于4枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N分期為：N2；

肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，M分期為：M1。

肝臟的多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，以一個(gè)較為典型的病灶為展示。該病灶呈環(huán)形強(qiáng)化：中央結(jié)節(jié)狀鈣化，未見(jiàn)異常強(qiáng)化；病灶周?chē)芏容^低，平掃CT值約40Hu，動(dòng)脈期CT值約90Hu，門(mén)脈期、延遲期持續(xù)強(qiáng)化，呈相對(duì)低密度。

一般來(lái)說(shuō)，鈣化可能出現(xiàn)在中央，也可能出現(xiàn)在外周，大部分出現(xiàn)在中央。鈣化形態(tài)各異，呈細(xì)沙礫樣、不規(guī)則小片狀或結(jié)節(jié)狀。增強(qiáng)掃描鈣化呈細(xì)沙礫樣、不規(guī)則小片狀的轉(zhuǎn)移瘤呈花瓣樣強(qiáng)化，中央結(jié)節(jié)樣鈣化的轉(zhuǎn)移瘤呈環(huán)形強(qiáng)化。

記錄這個(gè)病例的目的，主要不是進(jìn)行直腸癌的TNM分期，而是提醒自己：①當(dāng)肝臟出現(xiàn)鈣化（細(xì)沙礫樣、不規(guī)則小片狀或結(jié)節(jié)狀）的結(jié)節(jié)或腫塊的時(shí)候，要想到消化系統(tǒng)（如結(jié)直腸癌、胃癌）、卵巢（卵巢癌，少見(jiàn)，一般腹腔種植轉(zhuǎn)移為主）來(lái)源的轉(zhuǎn)移瘤。鈣化提示腫塊含有粘液腺癌成分，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。②肺部含鈣化的轉(zhuǎn)移瘤，一部分原因也是結(jié)直腸癌；③有結(jié)直腸癌手術(shù)病史的患者，應(yīng)該定期隨診復(fù)查，因?yàn)樾g(shù)后3年以上仍可發(fā)生遲發(fā)性肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移。