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·總論·第八章 第一節(jié)——第七節(jié)·第八章 第八節(jié)——第十節(jié)  月經(jīng)病·第八章 第十一~二十一節(jié)  月經(jīng)病·第八章 第二十二節(jié)——第二十四節(jié)  月經(jīng)病·第九章  帶下病概述·第十章 第一節(jié)——第二節(jié)  妊娠病·第十章 第三節(jié)  妊娠病·第十章 第四節(jié)——第五節(jié)  妊娠病·第十章 第六節(jié)——第七節(jié)  妊娠病·第十章 第八節(jié)——第九節(jié)  妊娠病·第十章 第十節(jié)——第十一節(jié)  妊娠病·第十章 第十二節(jié)  妊娠病·第十章 第十三節(jié)——第十八節(jié)  妊娠病·第十一章 第一節(jié)——第六節(jié)  ·第十一章 第七——第十三節(jié)  產(chǎn)后病·第十二章 第一節(jié)  婦科雜病——癓瘕 ·第十二章 第二節(jié)  婦科雜病——盆腔炎·第十二章 第三節(jié)  婦科雜病——不孕癥·第十二章 第四節(jié)  婦科雜病——陰癢·第十二章 第五節(jié)  婦科雜病——陰瘡·第十二章 第六節(jié)  婦科雜病——子宮脫垂·第十二章第七節(jié)  婦科雜病——婦人臟躁·計(jì)劃生育·女性生殖系統(tǒng)解剖與生理·女性生殖功能的周期性變化與調(diào)節(jié)·妊娠生理·正常分娩·婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù)·《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》36學(xué)時(shí)教案·《婦產(chǎn)科學(xué)》36學(xué)時(shí)教案課程教案第十二章 第一節(jié) 婦科雜病——癓瘕《中醫(yī)婦科學(xué)》教案次頁(yè)基本情況 ： 內(nèi)容：婦科雜病——癓瘕學(xué)時(shí)： 1 學(xué)時(shí)章節(jié)：第十二章第一節(jié)教具： Powerpoint教學(xué)要求 ： 掌握內(nèi)容： 癓 瘕的定義和辨證論治。熟悉內(nèi)容： 癓 瘕的病因病機(jī)。教學(xué)要點(diǎn) ：重點(diǎn)： 癓 瘕的定義和辨證論治。難點(diǎn)： 癓 瘕的定義和辨證論治。拓展：子宮肌瘤的分類及治療。激趣：病案舉例。教學(xué)方法 ：講授法，其中穿插課堂提問、病案舉例。內(nèi)容及時(shí)間安排 ：定義（2分鐘）婦女下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。瘕：假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。西醫(yī)子宮肌瘤或卵巢腫瘤、盆腔炎癥包塊、子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)包塊、結(jié)核性包塊及陳舊性宮外孕血腫等可按本病論治。歷史沿革（自學(xué)）本病首見于《素問、骨空論》：“任脈為病，……女子帶下瘕聚。”病因病機(jī)： （5分鐘）機(jī)體正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵或七情、房室、飲食內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)。氣機(jī)阻滯 （瘕） ， 瘀血、痰飲、濕濁內(nèi)停 （癥）診斷（5分鐘）病史： 情志抑郁史、經(jīng)行產(chǎn)后感受外邪史、月經(jīng)不調(diào)史、帶下異常史等。癥狀： 初起可無癥狀，大時(shí)婦人下腹部胞宮有腫塊，或兼脹滿、疼痛、月經(jīng)不調(diào)、或帶下異常等。檢查：婦檢 ：宮頸、宮體、附件。輔助檢查 ：宮頸刮片、陰道鏡、宮頸管內(nèi)膜活檢； B 超、 CT 、 MRI 、 宮腔鏡、腹腔鏡、診刮等。 ESR 、 CA-125 、 AFP 、 堿性磷酸酶等。鑒別診斷（5分鐘）妊娠子宮；尿潴留（癃閉）；婦科良性癥瘕病種之間的鑒別辨證論治（10分鐘）中醫(yī)治療癥瘕，首先選擇非手術(shù)治療的適應(yīng)范圍。其次辨證，分虛實(shí)：實(shí)證—邪實(shí)正未虛虛證—邪實(shí)正已虛治療：行氣活血、化痰除濕，清熱利濕、化瘀消癥。新病體質(zhì)較好者——宜攻宜破；久病體質(zhì)較差者——補(bǔ)益氣血、攻補(bǔ)兼施；急癥（如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）——手術(shù)1、氣滯血瘀證婦科證候：下腹部結(jié)塊，觸之有形，按之痛或不痛，小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色黯；全身證候：氣滯血瘀證候。舌 脈：舌質(zhì) 紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉弦澀。治 法 ： 行氣活血 ， 化瘀消癥。方藥：香棱丸或大黃蟄蟲丸。木香 丁香 小茴香 枳殼 川楝子 青皮 三棱 莪術(shù)2、痰濕瘀結(jié)證婦科證候：下腹結(jié)塊，觸之不堅(jiān)，固定難移，經(jīng)行量多，淋瀝難凈，經(jīng)間帶下增多；全身證候：痰濕瘀結(jié)證候。舌 脈：舌體胖大，紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。治 法：化痰除濕，活血消癥方 藥：蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸。3、濕熱瘀阻證婦科證候：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，帶下量多，色黃如膿，或赤白相雜；全身證候：濕熱瘀阻證候。舌 脈：舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。治 法：清熱利濕，化瘀消癥。方 藥：大黃牡丹皮湯加木通、茯苓。大黃牡丹湯：大黃 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝4、腎虛血瘀證婦科證候：下腹部結(jié)塊，觸痛，月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫黯有塊，婚久不孕或曾反復(fù)流產(chǎn)；全身證候：腎虛證候。舌 脈：舌黯，脈弦細(xì)。治 法：補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。方 藥：補(bǔ)腎祛瘀湯或益腎調(diào)經(jīng)湯。補(bǔ)腎祛瘀湯：仙靈脾 仙茅 熟地黃 山藥 香附 雞血藤 三棱 莪術(shù) 丹參外治法：貼敷法；介入治療。轉(zhuǎn)歸與預(yù)后（3分鐘）預(yù)后與調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)應(yīng)注意在3～6個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察療效。惡癥者，須及時(shí)采取有效治療措施。手術(shù)治療(5分鐘)1、手術(shù)指征（1）惡性腫瘤，宜早期手術(shù)根治（晚期可選擇術(shù)前、術(shù)后放療、化療）。（2）子宮肌瘤（石瘕）子宮增大超過10—12周妊娠子宮，玻璃樣變、囊性變、紅色樣變或子宮出血不能控制。（3）卵巢腫瘤：直徑超 5 cm 、 保守治療3—6個(gè)月未縮小，或破裂、蒂扭轉(zhuǎn)。2、手術(shù)治療方式手術(shù)方式：腹腔鏡、宮腔鏡、刮宮術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、全宮切除術(shù)、卵巢腫瘤摘除、附件切除等。子宮肌瘤( 5分鐘)概述子宮肌瘤由子宮平滑肌組織增生而成，多見于30～50歲婦女。按肌瘤的部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。按與子宮肌壁的關(guān)系分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。學(xué)校地址：中國(guó)四川成都市十二橋路37號(hào) 　郵編：610075 版權(quán)所有：成都中醫(yī)藥大學(xué) 設(shè)計(jì)維護(hù)：成都中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)代科技教育中心