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黃連阿膠湯

黃連阿膠湯是張仲景《傷寒論》中的經(jīng)典名方，出自《傷寒論》第303條，曰: “少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”

黃煌江陰工作室成員許佳副主任中醫(yī)師在診治過(guò)程中，遇一例黃連阿膠湯方證患者，病案與大家分享。

初診：2019-03-23譚某，女，64歲，因“卵巢癌Ⅲc期術(shù)后復(fù)發(fā)化療，失眠數(shù)月”就診。因“卵巢漿液性腺癌”于2017年在江陰市人民醫(yī)院行腹腔鏡下卵巢癌根治術(shù)，術(shù)后腹腔化療2次，靜脈化療6次，2019年01月PET-CT示卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)，再次予復(fù)發(fā)后靜脈化療，當(dāng)時(shí)已行兩次靜脈化療（紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合奈達(dá)鉑），第二次住院化療期間聯(lián)合吳茱萸湯口服，胃腸道反應(yīng)減輕。目前失眠，精神萎靡，每日需口服艾司唑侖4-5片，每晚睡眠時(shí)間4-5小時(shí)，入睡困難，易醒，五心煩熱，活動(dòng)后自汗明顯，舌紅苔光剝，脈細(xì)數(shù)。

初診予夏桂成經(jīng)驗(yàn)方——滋腎清心湯：

鉤藤15 g,  黃連5g,   蓮子心5g,

紫貝齒20g, 浮小麥30g，太子參15g,

茯苓10g,   合歡皮10g, 茯神10g,  

酸棗仁10g, 淮山藥10g, 熟地黃10g 7劑

同時(shí)化療后骨髓抑制予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子升白細(xì)胞對(duì)癥治療。同時(shí)囑間隔三周繼續(xù)化療。

二診：04-20失眠好轉(zhuǎn)，安定2片隔晚服用，每日睡眠時(shí)間5小時(shí)以上，化療期間便秘，舌淡紅苔少，脈細(xì)數(shù)，仍覺(jué)心中煩悶。予黃連阿膠湯：

黃連20g  黃芩15g   白芍20g   阿膠10g,   

麥冬30g          7劑

患者卵巢癌晚期復(fù)發(fā)，多次化療史，腎水素虧，不能上濟(jì)心火，邪襲少陰，從陽(yáng)化熱，心火獨(dú)亢，擾動(dòng)心神，陰陽(yáng)失和則失眠。該患者突出表現(xiàn)心中煩，不得臥，此為主癥，舌紅苔光剝，符合舌象依據(jù)，臨證處于大劑量黃連，保持經(jīng)方原貌，黃連、黃芩清心火，除煩熱，白芍、阿膠滋肝腎之陰，因患者化療期間便秘明顯，白芍予20g加量,雞子黃養(yǎng)血潤(rùn)燥，因雞子黃口感較差，怕患者依從性差，予麥冬30g代雞子黃。

記得第一次接觸經(jīng)方，是初入大學(xué)校門，黃煌老師贈(zèng)送給我由其主編的《中醫(yī)十大類方》一書(shū)，并附贈(zèng)“方證相應(yīng)”四字。當(dāng)時(shí)就覺(jué)得這本書(shū)的思路非常新穎，能更好地四診合參，用方精簡(jiǎn)，可謂“簡(jiǎn)、便、廉、效?！?018年初很幸運(yùn)地再次接觸經(jīng)方，走上了經(jīng)方之路。在江陰市中醫(yī)院黃煌經(jīng)方工作室跟診抄方學(xué)習(xí)一年多，更直觀地理解了桂枝體質(zhì)、柴胡體質(zhì)等，一種新的方-證-人的診療思維能更準(zhǔn)確的審視病人的狀況，尤其是看到經(jīng)方在婦科疾病中的神奇療效后，非常觸動(dòng)，為我開(kāi)啟了一扇新的中醫(yī)之門。黃煌老師態(tài)度鮮明地為我指明了中醫(yī)發(fā)展的道路，堅(jiān)定了我學(xué)好經(jīng)方的信心，感受經(jīng)方結(jié)構(gòu)的嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)典方劑的美妙絕倫。慢慢經(jīng)方路，幸而此間起步。我會(huì)多一份經(jīng)方思索在平時(shí)的工作崗位上，綻放經(jīng)方之美。