概述
腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis ）是指由于腰椎椎管、神經根管或椎間孔狹窄或變形而引起的以長期反復腰腿疼痛，間歇性跛行為主要癥狀的病癥。臨床上多發(fā)于40歲以上的中老年人。
病理機制
腰椎管狹窄癥的基本病理改變主要為椎管內壓力增高所產生的馬尾神經缺血癥狀。神經根受壓在腰椎活動時尤其是后伸動作表現(xiàn)更為明顯，增生組織使神經根被刺激或摩擦而充血腫脹。
椎管內壓力增高產生硬膜外靜脈回流障礙和椎管內無菌性炎癥，引起神經根或馬尾神經出現(xiàn)相應的臨床癥狀。
由于退行性變所致的椎管容積減小是漸進性緩慢發(fā)生的過程，神經組織在能夠適應的情況下并不產生癥狀。
當超過神經所能耐受的極限時，則可出現(xiàn)癥狀，這是臨床癥狀所表現(xiàn)出時輕時重的病理機制和癥狀特點。
臨床表現(xiàn)跛神經源性間歇性跛行
子(姿)癥狀與姿勢關系密切
止(肢)下肢神經癥狀
痛慢性腰背痛
1.神經源性間歇性跛行
2.癥狀與腰椎姿勢密切
3.下肢神經癥狀
4.腰背疼痛
麻(馬)馬尾癥狀
將(僵)腰部僵硬
少主訴多、體征少
動動態(tài)性
【記憶口訣】“跛子（姿）止（肢）痛”
其他臨床表現(xiàn)
“麻（馬）將（僵）少動”
記憶方法
一個跛子醫(yī)生，他給你止痛治療，告訴你：麻將要少動，你的痛才會好
影響學檢查
1.x線平片
2.椎管造影
3.CT掃描
4.MRI檢查
治療
【保守治療】
1、臥床休息：減輕腰部負荷
2、制動：腰圍、外固定支具，外界加強穩(wěn)定性
3、牽引：緩解肌肉緊張、調整小關節(jié)位置
4、藥物治療：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如萘普生、布洛芬
5、手法治療：
①拔伸抖按法
患者俯臥位，一助手握患者兩側腋下部，一助手握兩足踝部，分別在兩端作持續(xù)拔伸牽引，術者先疊掌自上胸腰椎逐次按壓脊柱棘突至腰骶部，然后在持續(xù)拔伸牽引下，囑握兩足踝部的助手向上一起一伏抖動，術者則雙手疊掌根于腰骶部隨抖動起伏而按壓，一般抖按15～20次即可。
②屈髖牽伸法
患者仰臥位，患側屈膝屈髖，術者立于患側旁，以一手握住患肢踝關節(jié)前側，另一手托住小腿后側，在患者髖、膝部放松的情況下，術者雙手配合作如同推磨狀正、反方向旋轉髖關節(jié)活動3～5次。用力牽拉患側髖、膝關節(jié)于伸直位并加以抖動。
③直腿抬高屈踝法
在患側位于直腿抬高的基礎上，術者一手分別使踝關節(jié)置于內旋或外旋位，另一手用力背屈踝部2～3次。必要時對側亦以同樣方法進行操作。
④直腿牽腰法
患者端坐床上，兩腿伸直，術者立于床頭，以兩側大腿前部抵住患者伸直兩腿的足底，以兩手握住患者的雙腕，使腰骶向前屈曲到一定程度之后，一拉一松，利用彈性沖擊法使腰部產生一張一弛的屈曲活動，其活動范圍以患者能耐受為度，可重復6～10次。
【手術治療】
手術適應癥：
（1） 癥狀、體征嚴重，經系統(tǒng)保守治療三個月以上，無明顯效果者；
（2）神經根或馬尾神經廣泛被壓迫受損或癱瘓，出現(xiàn)大小便困難者；
（3）腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥等；
（4）腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)或腰椎滑脫者；
（5）經椎管造影、CT或MRI證實有局部明顯狹窄并伴有相應的臨床癥狀者。
當然，是否需要手術以及能否手術，尚需根據(jù)病人的具體情況綜合考慮。
典型病例【患者信息】
1．男，70歲，腰腿痛、間歇性跛行13年，加重2周。
2．查體：脊柱腰椎曲度變直，活動受限，L3/4、L4/5棘間壓痛，無放射痛，叩擊痛（＋），雙下肢直腿抬高試驗（-），加強試驗（-），雙踝、雙拇趾背伸肌力正常，雙足跖屈肌力正常，小腿感覺正常，雙足跟腱反射正常，雙膝反射正常存在，雙Babinski sign (-)。
3．輔助檢查：腰椎CT示：L4/5椎間盤突出并椎管狹窄，L3/4椎間盤膨出。
【治療】在連續(xù)硬膜外麻醉下行椎盤間擴大開窗突出髓核切除術。確定L4/5椎間隙，椎板間開窗1.5×1.5厘米切除肥厚黃韌帶，探查見L4/5髓核向左后下方脫出并壓迫腰5神經根，將之取出，直徑約1.0cm，神經拉構向內牽開神經根，進一步取出殘留在椎間隙內髓核，鑿除L4/5椎體后緣增生，松解腰5神經根部，取出突出的髓核組織
【效果】術后左小腿后外側、足跟、足底、足外側麻木減輕，下肢活動可，肌力5級，感覺正常。
