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肺部彌漫囊性病變影像診斷思路(思維導(dǎo)圖)













一、病例欣賞

52歲女性,體檢

影像表現(xiàn):兩肺多發(fā)對(duì)稱分布大小不等薄壁囊腔,邊界清晰,壁均勻,無壁結(jié)節(jié)及磨玻璃影,左側(cè)少量氣胸。

病例結(jié)果:肺淋巴管肌瘤?。↙AM)

二、肺囊性病變影像診斷思路(思維導(dǎo)圖)

點(diǎn)擊查看大圖

兩肺彌漫分布薄壁囊腔,分布較均勻,LAM

A、B為同一病人,男,47歲。A(橫軸位)、B(冠狀位):雙肺多發(fā)囊狀低密度區(qū),以雙肺基底部 分布為著,形態(tài)為類圓形、分葉狀,較大的病灶還可表現(xiàn)為不規(guī)則狀,部分囊狀低密度區(qū)呈互相融合趨勢(shì),之間可見條形細(xì)分隔影,邊緣可見較厚的壁樣結(jié)構(gòu)影(白箭頭),囊性病灶周圍肺組織受壓并見多發(fā)斑片影、索條影。C、D為同一病人,男,49歲。C(橫軸位)、D(冠狀位):雙肺多發(fā)囊狀低密度區(qū),未見明顯分隔影,雙肺另見散在分布的小類圓形低密度影以及索條影。E:病人,男,73歲;橫軸位 CT 表現(xiàn)為右肺下葉巨大不規(guī)則狀囊泡影,邊 緣 可 見 囊 壁,周圍肺組織內(nèi)多發(fā)斑片影、索條影。F:病人,男,59歲,橫 軸 位 CT 表現(xiàn)為左側(cè)肺多發(fā)不規(guī)則狀低密度影,肺外帶可見明顯無肺紋理區(qū),提示氣胸(黑 箭頭),肺組織明顯受壓,局部見斑片影、索條影,雙肺下葉膨脹不全。

(左) LIP、干燥綜合征患者。軸位HRCT顯示薄壁肺囊腫,大小從幾毫米到幾厘米,LIP的囊腫比淋巴管平滑肌瘤病 (LAM) 少。(右) 同一患者,冠狀面顯示LIP的囊腫在肺基底部多見,而肺Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥囊腫為上葉多見,肺淋巴管肌瘤病(LAM)的囊腫為彌漫性分布。LIP許多囊腫沿囊壁可見血管影。

(左) LIP、干燥綜合征患者。軸位CT顯示雙肺多發(fā)微小薄壁囊腫和斑片狀磨玻璃影。(右) LIP患者的軸位HRCT顯示彌漫性磨玻璃影和薄壁囊腫的典型組合。注意血管沿著一些囊腫壁走行,反映了許多囊腫分布在血管周圍。在淋巴管平滑肌瘤病患者中磨玻璃影并不常見。

(左) LIP、干燥綜合征患者。軸位CT顯示少量薄壁囊腫。雖然邊界不清的小葉中心結(jié)節(jié)更為常見,但在LIP患者中偶爾也會(huì)出現(xiàn)大的離散結(jié)節(jié)。(右) LIP患者軸位HRCT顯示廣泛的支氣管血管束增厚,特別是右肺下葉,肺內(nèi)多發(fā)薄壁囊腫,右肺下葉后基底段可見一個(gè)較大結(jié)節(jié)。

(左) LIP、干燥綜合征患者,軸位CT顯示磨玻璃影、邊界模糊的小葉中心結(jié)節(jié)、血管周圍散在的薄壁囊腫。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)LIP具有高度特異性。(右) 同一患者,3年后軸位HRCT顯示磨玻璃影和小葉中心結(jié)節(jié)幾乎消失,但囊腫的大小和數(shù)量有所增加。結(jié)節(jié)和磨玻璃影通常在治療后好轉(zhuǎn),而囊腫會(huì)保持不變或者增大。

雙肺胸膜下見近對(duì)稱分布的磨玻璃影,病變以雙肺上葉分布為著,部分區(qū)域內(nèi)見多發(fā)薄壁囊腔影,以胸膜下為主。

男,33 歲,以囊泡為主的 PLCH。CT 平掃橫軸位示兩肺上葉及右肺中葉對(duì)稱分布的囊泡狀改變,囊泡體積較小,直徑多低于 1 cm,兩肺內(nèi)可見散在小結(jié)節(jié)影(箭,A);冠狀位圖像示兩肺下葉基底段未見明顯受累(B)。

男,61 歲,以結(jié)節(jié)為主的 PLCH。CT 平掃橫軸位示兩肺多發(fā)軟組織密度結(jié)節(jié),部分結(jié)節(jié)與胸膜分界欠清(箭,A);冠狀位圖像可見結(jié)節(jié)彌漫分布于兩肺內(nèi),左肺下葉見少量索條影(箭頭,B)。

(左) 40歲吸煙者的CT檢查顯示CLE表現(xiàn)為散在的低密度小病灶,無明顯壁,小葉中心分布。CLE常見于接受胸部CT檢查的吸煙者。(右) 重度吸煙者氧依賴性COPD。軸位HRCT顯示中度CLE,主要累及上肺,表現(xiàn)為無紋理低密度灶,有些可見中央 “點(diǎn)” 征,代表小葉中央動(dòng)脈。

參考文獻(xiàn):

肺淋巴管平滑肌瘤病 1 例,聶怡雯等;

BHD綜合征肺部病變8例 CT 征象分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí),李紹科等;

脫屑性間質(zhì)性肺炎一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí),蔡曉珊等;

肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的高分辨率CT及18F-FDG PET/CT表現(xiàn),許秦風(fēng)等;

 Diagnostic Imaging Chest。

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