盆腔淤血綜合征又稱卵巢靜脈綜合征，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一，盆腔淤血綜合征的主要表現(xiàn)是范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經(jīng)衰弱的癥狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經(jīng)為最常見。因其癥狀涉及廣泛，而患者自覺癥狀與客觀檢查常不相符合，在體征上常與慢性盆腔炎相混淆。
任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素，均可致成盆腔靜脈淤血。
1.解剖學因素
女性盆腔循環(huán)的特點，主要是靜脈數(shù)量增多和構造薄弱。
2.內(nèi)外力因素
內(nèi)外力因素證明能夠影響盆腔血液的流速，從而改變局部血管的壓力，靜脈更易受其影響。
（1）長期從事站立或坐著工作者、習慣于仰臥位睡眠者易于致成盆腔淤血綜合征。
（2）便秘影響直腸的靜脈回流，而直腸和子宮、陰道靜脈互相吻合。痔叢充血必然引起子宮陰道叢充血，故習慣性便秘易于產(chǎn)生盆腔淤血。
（3）妊娠期間因大量雄、孕激素的影響，再加上增大的子宮對子宮周圍靜脈的壓迫，可引起子宮周圍靜脈擴張。
（4）子宮后傾時，卵巢叢血管隨子宮體下降彎曲在骶凹的兩側，使靜脈壓力增高，回流受到影響，以致使靜脈處于淤血狀態(tài)。如再有仰臥位睡眠習慣，則久而久之便可引致盆腔淤血綜合征。
（5）闊韌帶筋膜裂傷使得構造上薄弱，缺乏彈性，缺乏固有血管外鞘的靜脈更失去支持，而形成靜脈曲張，還使子宮后倒。
（6）輸卵管結扎術：具體形成因素并不明確，與手術的因果關系也無明確證據(jù)證實。
3.體質因素
有些病人由于體質的因素，血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性差，易于形成靜脈血流淤滯和靜脈曲張。即使第一次妊娠，平時不從事長時間站立或靜坐工作，就可能出現(xiàn)下肢及/或盆腔靜脈曲張及盆腔淤血綜合征。
4.精神因素
而長期抑郁、久病、失眠等精神影響，及經(jīng)前期雌、孕激素水平波動者，也有類同盆腔淤血癥的癥狀。這一類情況則可考慮為盆腔淤血綜合征的加重因素。
5.其他
臨床上發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤、慢性盆腔炎（尤其是形成輸卵管卵巢囊腫者）、哺乳期閉經(jīng)、中、重度子宮頸糜爛等患者，在做盆腔靜脈造影時，有的也顯示盆腔靜脈淤血現(xiàn)象。
盆腔淤血綜合征的主要表現(xiàn)，是范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經(jīng)衰弱的癥狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經(jīng)為最常見。
1.下腹部疼痛
多數(shù)為慢性恥骨聯(lián)合上區(qū)彌漫性疼痛，或為兩側下腹部疼痛，常常是一側較重，并同時累及同側或下肢，尤其是大腿根部或髖部酸痛無力，開始于月經(jīng)中期。有少數(shù)病人偶爾表現(xiàn)為急性發(fā)作性腹痛，易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。
2.低位腰痛
疼痛部位相當于骶臀區(qū)域水平，少數(shù)在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛癥狀。經(jīng)前期、長久站立和性交后加重。
3.痛經(jīng)
特點是月經(jīng)前數(shù)天即開始出現(xiàn)下腹痛、腰骶部痛或盆腔內(nèi)墜脹痛，有的還逐漸轉為痙攣性疼痛，到月經(jīng)來的前一天或第一天最厲害，月經(jīng)第二天以后明顯減輕。
4.性感不快
常訴稱性交時有不同程度的痛感，多為深部性交痛，有的幾乎難以忍受，次日下腹痛、腰痛、白帶多等癥狀都明顯加重，病人對性生活產(chǎn)生了厭煩。
5.極度疲勞感
疲勞感，無力完成自己所擔負的工作。
6.白帶過多
半數(shù)病人有白帶過多的癥狀。白帶的性狀多為清晰的黏液，無感染征。
7.月經(jīng)改變
部分病人有月經(jīng)過多的改變，常因其子宮肥大被誤診為子宮肌瘤或子宮肥大癥。還有部分病人月經(jīng)量反較前減少。但伴有明顯的經(jīng)前期乳房痛。
8.淤血性乳房痛
多數(shù)病人伴有淤血性乳房疼痛、腫脹?；颊咦约耗苊饺榉坑步Y，并有壓痛，多于月經(jīng)中期以后伴隨上述癥狀同時出現(xiàn)，至月經(jīng)前一天或月經(jīng)來潮的第一天達高峰，月經(jīng)過后，隨同上述癥狀有所減輕，或完全消失。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重。
9.外陰陰道腫脹、墜痛
盆腔淤血癥患者常有外陰和陰道內(nèi)腫脹、墜痛感，或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰可表現(xiàn)著色，陰唇腫脹或肥大，以至某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張。
10.膀胱和尿道癥狀
約有1/3以上患者在經(jīng)前期有明顯的尿意頻數(shù)及排尿痛癥狀，但尿常規(guī)檢查正常。對某些癥狀嚴重的患者進一步做膀胱鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)靜脈充盈、充血和水腫。個別患者由于淤血的小靜脈破裂可導致血尿。
11.直腸墜痛
部分患者有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時直腸痛，以經(jīng)前期較明顯，尤以子宮Ⅲ度后位者較多見。
12.自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀
絕大多數(shù)盆腔淤血癥患者都伴有某些自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。例如，心情煩躁，易激動，夜夢多，白天疲勞感及精神體力上的無能感常很嚴重，常有頭痛，多為枕后部痛而非一般經(jīng)前期頭痛的類型?？捎行募?、心前區(qū)悶脹不適、氣短感，常需呃氣、腹脹及排氣不暢的感覺。自覺食欲很差，消化不良，此外，全身出現(xiàn)酸痛不適，如肩關節(jié)痛、髖關節(jié)痛、手指緊感。
13.體征
腹部檢查的惟一發(fā)現(xiàn)是壓痛，部位多在恥骨聯(lián)合上區(qū)，或在下腹部兩側有深壓痛，一般來說并不顯著，甚至沒有一個恒定的特別明顯的壓痛點，即使在病人感到最痛的部位，也沒有腹肌緊張及反跳痛。部分病人自覺乳房內(nèi)有硬結，但檢查所見只是乳頭下方彌漫性腫大的乳腺組織，多伴有不同程度的觸痛。
1.陰道超聲彩色多普勒檢查。
2.腹腔鏡檢查
但因盆部抬高，不一定能看出曲張的靜脈，但能與其他病變?nèi)缪装Y等鑒別。
3.螺旋CT
螺旋CT是一種無創(chuàng)的診斷盆腔靜脈淤血綜合征的有效方法，在病人深呼吸時拍攝動脈時像的螺旋CT，因為深呼吸時引起腹腔靜脈壓增高，導致腎靜脈血逆行，充盈子宮和卵巢周圍的曲張靜脈，曲張靜脈的直徑>5mm就可顯影。
4.盆腔靜脈造影術
盆腔靜脈造影術是將造影劑注射在子宮腔底肌層內(nèi)，使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈、髂內(nèi)靜脈顯影，并以一定的時間間隔連續(xù)拍片，了解盆腔血液流出盆腔的時間，輔助診斷盆腔淤血征。
5.放射性核素盆腔血池掃描
利用此方法診斷輸卵管結扎術后盆腔靜脈淤血。其原理為盆腔靜脈淤血時局部靜脈曲張，血液淤積形成“血池”，從而獲得放射性可讀性核素濃聚的掃描圖像。
6.體位實驗
胸膝臥位時，盆腔靜脈壓力降低，無下腹疼痛或輕微疼痛，若立刻改為臀部向后緊緊坐在足跟部，保持略高于腹部的位置，由于腹股溝屈曲較緊，髂外動脈向股動脈血流受阻，從而髂內(nèi)動脈血流增多，使盆腔靜脈壓力升高而產(chǎn)生淤血，出現(xiàn)下腹疼痛回到胸膝臥位時則癥狀減輕，稱為“體位實驗陽性”。
詳細詢問病史，注意癥狀與體征上的差異，除外其他有關疾病，適當應用盆腔靜脈靜脈造影及腹腔鏡檢查，即可做出較為可靠的診斷。以下幾點可以提供參考：
1.病人多為生育年齡婦女，有過兩次或兩次以上的生產(chǎn)、流產(chǎn)史，繼某次生產(chǎn)或流產(chǎn)后不久，出現(xiàn)上述慢性盆腔疼痛，低位腰痛、性感不快、痛經(jīng)等癥狀，但并無產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染史。
2.自覺癥狀與客觀檢查所見不相適應。病人訴說的癥狀多而嚴重，而婦科檢查僅見宮頸肥大、紫藍、有的有糜爛，子宮后倒于骶骨凹內(nèi)，但如猛一觸動子宮頸或觸抵后穹隆，就會引起相當嚴重的盆腔及腰骶部疼痛，宮旁及附件區(qū)有明顯的壓痛及飽滿感。當企圖用手法使后倒的子宮體復成前位時，患者更是感到疼痛難忍。
3.常伴有經(jīng)前期乳房腫痛及某些神經(jīng)衰弱的癥狀。
4.雖曾被診斷為“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，但卻很少妨礙懷孕。
5.對以往按慢性盆腔為所進行的各種治療均收效不大，甚至毫無效果。病人自覺有嚴重的婦科病，久治不愈，被婦科醫(yī)生視為難治之癥。
6.對于具有前述癥狀，經(jīng)婦科檢查及其他輔助診斷方法，如子宮輸卵管造影等，排除盆腔器質性病變，而臨床疑為盆腔靜脈淤血癥，可行盆腔靜脈造影協(xié)助診斷。
1.輕癥患者的治療
多不需用藥物治療?？舍槍ζ溆嘘P病因，給予衛(wèi)生指導，使病人對本癥的形成及防治有充分的理解。休息時，改習慣性仰臥位為側俯臥位，糾正便秘，節(jié)制房事，做適當?shù)捏w育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環(huán)。一般效果較好。
2.嚴重患者的治療
堅持依次先做10余分鐘的膝胸臥位，再取側俯臥位休息，觀察效果，一般能使嚴重的盆腔疼痛等癥狀明顯地得到減輕或緩和。對有嚴重乳房腫瘤及月經(jīng)過多癥狀者，在癥狀出現(xiàn)前開始服少量的甲基睪丸素，也有效果。如側俯臥位療法有效而不能鞏固，可考慮手術治療，酌情使用以下幾種方法：
（1）圓韌帶懸吊術 用手術將后倒的子宮維持在前傾位，多能使肥大的子宮體及子宮頸縮小，盆腔疼痛等癥狀大為減輕或基本消失，效果較好。
（2）闊韌帶裂傷修補術 適用于年輕、不再需生育而闊韌帶裂傷的重癥盆腔淤血癥患者。
（3）經(jīng)腹全子宮及附件切除術 經(jīng)腹比經(jīng)陰道手術優(yōu)點多，可將曲張的盆腔靜脈，特別是子宮靜脈及卵巢靜脈，盡多地切除，并有利于修復闊韌帶及骶韌帶的損傷，使陰道斷端得到較好的固定。
加強計劃生育宣傳，防止早婚、早育、性交過頻及生育較密，提倡最多生兩個孩子，兩次生產(chǎn)至少應有3～5年的間隔，使生殖器官不僅在解剖上、生理功能上，而且血管的功能都得到充分的恢復。宣傳科學方法避孕，不采用性交中斷避孕法。重視體育鍛煉，增強體質，改善一般健康情況。加強產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳教育，推廣產(chǎn)后體操，對促使生殖器官及其支持組織的恢復有很大好處。休息或睡眠時避免習慣性仰臥位，提倡兩側交替?zhèn)扰P位，有利于預防子宮后位的形成。防止產(chǎn)后大便秘結及尿潴留，有助于生殖器官的恢復及盆腔靜脈的回流。對長期從事站立或坐位工作者，有可能時應開展工間操及適當?shù)幕顒印?br>
