61講 外感溫?zé)崞?第一條（1）
圖1
同學(xué)們，這節(jié)課呀咱們開始介紹葉香巖《外感溫?zé)崞罚@是葉天士的一篇論文。這篇論文它是怎么來的呢？據(jù)說是葉天士當(dāng)年帶著學(xué)生瀏覽太湖洞庭山。在瀏覽的過程中，學(xué)生隨他坐在船里面，他在講，他的學(xué)生顧景文就在記筆記。是顧景文的筆記流傳下來的。這篇文章沒有經(jīng)過葉天士親手校訂，就是一篇筆記。（圖形演示00:49）它的流傳過程最早有兩個版本，一個版本是華岫云的《續(xù)選臨證指南醫(yī)案》，是1775年刻版問世，這個版本啊簡稱就叫“華本”。再一個早期的版本見于唐大烈《吳醫(yī)匯講》，簡稱就叫“唐本”，它刻于1792年。這兩個版本略有不同。唐大烈在《吳醫(yī)匯講》里面對這篇文章進(jìn)行過加工，稍做改動，和原文啦有些地方不一樣，不是太多，但是有一部分不一樣。后來章虛谷從唐大烈的《吳醫(yī)匯講》，把它收入《醫(yī)門棒喝》?！夺t(yī)門棒喝》是章虛谷的著作，他從唐本把它收進(jìn)來，加了注釋，對它里面的內(nèi)容他分條進(jìn)行了注釋。王孟英由華岫云這個版本收入他的《溫?zé)峤?jīng)緯》這本書，他又加了按語，他叫“雄按”。就是說，早期的版本啊是這兩個（華本、唐本），后來流傳的版本又有這么兩個（《溫?zé)峤?jīng)緯》、《醫(yī)門棒喝》）。這個是章虛谷的《醫(yī)門棒喝》，《溫?zé)峤?jīng)緯》的作者是王孟英。他們（王孟英、章虛谷）收進(jìn)來以后名字都有改變。
（葉天士）這篇文章，在“華本”里面叫什么名字呢？叫《溫?zé)嵴摗罚凇疤票尽薄秴轻t(yī)匯講》里面叫《溫證論治》，章虛谷收到《醫(yī)門棒喝》里面，他改了，他叫做《葉氏溫病論》，王孟英收到《溫?zé)峤?jīng)緯》里面，也沒有用《溫?zé)嵴摗愤@個名字，他改名叫“葉香巖《外感溫?zé)崞贰薄?/span>
所以大家看同是葉天士這篇文章，為什么那么多名字？在不同的書里面，不同的版本，他們各自取的名稱不一樣。那么在這些版本里面哪個最好？我個人看法，《溫?zé)峤?jīng)緯》里面這一篇，（葉香巖《外感溫?zé)崞罚┻@個最好。為什么這么說？第一他是從最早期的版本，《續(xù)選臨證指南醫(yī)案》里面選的，這篇（續(xù)選里）文章是沒有經(jīng)過改動，是原貌。同時他（王孟英）還拿這個（續(xù)選）版本和唐大烈《吳醫(yī)匯講》里面的《溫證論治》進(jìn)行了對校。怎么校的呢？以這個（續(xù)選）為底本，以“華本”為底本，凡是唐大烈這篇里面和“華本”不一樣的，他這樣注：“唐本作……”，哪個地方不一樣，他用小字給注出來。那就是說呀，他（王孟英）這個版本，就包括了兩個早期版本，不同之處都給指出來，這是它一個突出的優(yōu)點。
再一個優(yōu)點，他把章虛谷《醫(yī)門棒喝·葉氏溫病論》里面的注釋都選進(jìn)來了。在這篇文章每一條的后面，把章虛谷注解加上，凡是里面不標(biāo)姓名的，都是章虛谷的注，都放在最前面。因為章虛谷注的呀有的注得很好，但是他也有注得不準(zhǔn)確，或者有錯誤，王孟英也指出來，章虛谷哪個地方注得不對，這樣對我們后學(xué)者有很大的啟發(fā)。
特別突出的，第三點，第三個大優(yōu)點，就是說，王孟英自己加的這個“雄按”，他把他自己對這篇文章的見解，因為他臨床經(jīng)驗很豐富啊，他結(jié)合他自己的臨床實踐，把葉天士的文章加以闡發(fā)，他不僅引章虛谷的注釋，還引過別人的注釋，凡是注釋好的他都選進(jìn)來，有錯誤的地方他都指出來，他又加上他自己的見解，他的見解往往非常精辟，很少有錯。所以說這個版本（王孟英版）啊應(yīng)該說是一個最全，最好的版本，它包容的內(nèi)容最廣，因為在《溫?zé)峤?jīng)緯》里面，他（王孟英）取的名字叫葉香巖《外感溫?zé)崞罚晕覀冇伤@篇文章來講或者引它，引它的話，那名稱當(dāng)然就叫它（葉香巖《外感溫?zé)崞罚┑拿Q，所以為什么現(xiàn)在一般的寫文章引證都寫《外感溫?zé)崞?，我們講這篇文章也用這個名字呢？因為我們選的這個版本條文，是來自于王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》，它叫做《外感溫?zé)崞贰?/span>
下面咱們就開始講具體內(nèi)容。咱們準(zhǔn)備介紹一~十條，也是根據(jù)《溫?zé)峤?jīng)緯》這個版本分段。
今天開始先介紹第一條，這一條一共是43個字，他說“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也”。
43個字，一共分了3個段落，到“逆?zhèn)餍陌边@是一段，（到）“心主血屬營”是一段，最后是一段。
第一段談了溫病的病因，邪氣侵犯的部位、發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。
第二段衛(wèi)氣營血辨證和臟腑的關(guān)系。
第三段溫病和傷寒的異同。
（這一條）講了三個大問題，可以說這一條，葉天士開宗明義就明確地提出來傷寒和溫病的不同，給寒溫分論奠定了堅實的理論基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)，字?jǐn)?shù)不多，內(nèi)容非常的深刻，非常的精辟。
下面分段講解。
1. 溫病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律
第一段，溫病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。（溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，這12個字。大家看這篇文章首先要著眼于什么呢？這篇文章不是葉天士手筆，不是他親手寫的，從文章分析呀，（它）是師生問答的記錄。在游覽的時候，邊游覽師生之間邊討論問題，學(xué)生提問題，老師解答，顧景文在旁邊記下來。從這個文字上看，它不完全是口語，沒有啰嗦，沒有廢話，記得很精煉，但是呢其中有些前后文對不上，有些話出來得呢很突然。什么原因呢？大家可以互相看看筆記，你們的筆記都不一樣，大部分內(nèi)容都一樣，但是出來以后各有各的特點，為什么呢？聽課的時候，我懂的了東西我可以不記，專記不懂的。所以這里邊有些東西是沒記。有的東西呢，是前面聽了以后沒記住，后面又給補(bǔ)進(jìn)去了?？此@篇文章要掌握這么個特點：用吳鞠通的話說就是“前后互參”。吳鞠通說，看我的《溫病條辨》哪要“前后互參”，因為我前面講過的后面不重復(fù)，有些話我要在后面講，前面不提，你對照著前面（的內(nèi)容看）。有些話我要在后面講，前面不提，你要翻到后頭，（要）前后對照著看。葉天士這篇筆記也應(yīng)該是這樣，前后對照著看。他有些前面說了，跟后面是有聯(lián)系的。
再一個，要設(shè)問。因為從這個文章的結(jié)構(gòu)看，它是學(xué)生提問題，老師解答問題，是一段一段的，一個問題一個問題地記下來的，這里邊沒有記問什么，只記答什么，而且在記問什么的過程中，可以明顯地看出來，學(xué)生明白的就沒記，專記那個不懂的，專記重要的，當(dāng)然不懂就是重要的啦。所以它前后文義有些連接不上。這個并不是說這篇文章本身的問題。因為人家當(dāng)初記這篇筆記，也沒想到能流傳后世，能夠今天拿到課堂上咱們把它講一講。當(dāng)初人家并沒有考慮這個問題。我自己記下來我回去自己復(fù)習(xí)用的呀。華岫云和唐大烈就把它拿出來刻版了，認(rèn)為很好，確確實實也很好。但是看的時候一定要對照看，要設(shè)問。
你首先看這段文字（“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也” 。），你要想一想，他問的是什么？葉天士為什么這么說？學(xué)生問什么了？他在解答什么問題？這樣這篇文章你就能連貫起來了。
我看這段話，問的是什么？傷寒與溫病發(fā)生發(fā)展、規(guī)律及區(qū)別，我看問的是這個。傷寒和溫病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，以及它們的區(qū)別。你怎么知道？這個不是我憑空捏造的，葉天士最后那句話怎么說的？“若論治法，則與傷寒大異也”，前頭連傷寒提都沒提，后頭來了一個“若論治法，則與傷寒大異也”，那就是說什么呢？“辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同”，傷寒和溫病它們有共同之處，因為它們都是外感病，但是治法大不相同。那肯定學(xué)生問的是，傷寒怎么發(fā)生、發(fā)展，規(guī)律是什么？溫病怎么發(fā)生、發(fā)展？規(guī)律是什么？他是在解答這個問題。因為傷寒在他那個時代，已經(jīng)流傳了一千幾百年了，學(xué)生們很清楚啊，沒有必要再記。關(guān)于溫病不熟悉，就光記溫病的內(nèi)容，傷寒就沒有記。實際上這句話在這篇文章里頭，我覺得，應(yīng)當(dāng)是第二句，第一句不是這個。咱們現(xiàn)在根據(jù)他的文義給他補(bǔ)上，這就叫“于無文處求文”。這兒沒有文字，你在這兒給他補(bǔ)上，為什么？這個你不是憑空捏造，你要根據(jù)他的文義去補(bǔ)充。（“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?b>，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也” 。）第一句應(yīng)該是針對第二句來的，那么反過來推第一句是什么？（寒邪下受，先犯太陽，順傳陽明。）第一句是什么？第一句是這么說的“寒邪下受，先犯太陽，順傳陽明?！钡紫逻@一句，“溫邪上受，首先犯肺”這兒還應(yīng)該有一句話——“順傳陽明”，或者是陽明胃腸，“順傳胃腸”。總而言之都是4個字4個字的。（寒邪下受，先犯太陽，順傳陽明。）這段話他（學(xué)生）懂，沒寫。順傳（寒邪、溫邪皆傳胃腸），這提得很明確，溫病和傷寒的順傳沒有區(qū)別，也不用記，就記了個（溫邪）逆?zhèn)?，就變成這（“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?/span>）12個字了。
為什么這么說？因為葉天士這段文字，他不僅講了溫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，而且最后落實到“若論治法，則與傷寒大異也”。他肯定是（對）傷寒和溫病進(jìn)行了非常細(xì)致的對照，把這問題給學(xué)生解答得非常清楚。
這樣咱們分析分析。傷寒是外感寒邪，寒為陰邪，它侵犯人體，當(dāng)然受于下。這個寒和溫兩種邪氣不一樣。溫是陽邪，陽邪上行。寒為陰邪，陰邪下行。寒邪侵犯人體，所謂“下受”，是先侵犯足經(jīng)，哪個足經(jīng)呢？足太陽膀胱經(jīng)。先侵犯足太陽膀胱經(jīng)。因為足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，這在傷寒里面講得很清楚。所以它下受犯足經(jīng)導(dǎo)致太陽表證。太陽傷寒證不就是太陽病嗎？太陽病繼續(xù)發(fā)展，第二步就是傳陽明，這就是陽明病。這個道理，不用說現(xiàn)在，就在當(dāng)時，人人也都知道，學(xué)生用不著記這句話。那這里邊有一個問題，先犯太陽，這兒提的是“經(jīng)”，陽明提的也是“經(jīng)”，（“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?/span>）這一句“肺”和“心包”提的是臟。為什么？傷寒沒有提“膀胱”兩個字吧，它是足太陽膀胱經(jīng)，是經(jīng)證，初起是侵犯膀胱經(jīng)而不是膀胱腑，所以不能叫“先犯膀胱”。
（圖形演示19:11）圖2
但是作為溫病來講，初起，它不是先侵犯手太陰肺經(jīng)，它是侵犯“肺系”，（鼻、口、皮毛；手太陰肺經(jīng)；肺臟）。一般來說，從口、鼻而入也好，當(dāng)然啊，肺不開竅于口，但是呢口也能呼吸。所以邪氣從口入、從鼻入都可以。肺合皮毛。（鼻、口、皮毛）這個是肺在體表的組織、器官，屬于肺這個系統(tǒng)的表層，邪氣侵犯應(yīng)該是（從鼻、口）這而入，先侵犯（鼻、口）這個部位，進(jìn)而就是手太陰肺經(jīng)，再進(jìn)一步就是肺臟。這三層是遞進(jìn)，越來越深入。肺臟之所以開竅于鼻，外合皮毛，就是通過手太陰肺經(jīng)的聯(lián)絡(luò)嘛。所以第一步它應(yīng)該是先侵犯表層這個部位，然后由這發(fā)展到這（手太陰肺經(jīng)→肺臟）。（第一步和第二步）這兩個階段是表層，所以是衛(wèi)分。這個階段（發(fā)展到肺臟的階段），入里了，是氣分。手太陰肺的病變有衛(wèi)分、氣分之別，你要說先犯太陰，那應(yīng)該是指經(jīng)，你這口、鼻、皮毛往哪擱呀？所以他不能說經(jīng)。他所說的這個肺，應(yīng)該說，說的是肺系，而不是單指肺臟，他為什么不提先犯太陰？和這個太陽對應(yīng)呢？手經(jīng)、足經(jīng)為什么不對應(yīng)？因為你如果一提經(jīng)，（口、鼻、皮毛）這個表證就丟了，這個沒法解釋。
再一個，逆?zhèn)餍陌２还芊蔚男l(wèi)分證、肺的氣分證，進(jìn)一步發(fā)展都可以逆?zhèn)餍陌皇菃沃附?jīng)證。
所以溫病里面沒有經(jīng)證、臟病這么一說，就是衛(wèi)、氣、營、血。初起就是肺系的病變。這也是個不同。所以傷寒是太陽病，溫病呢是太陰肺的衛(wèi)分證，這就啰嗦點。太陰肺衛(wèi)分證。你就不能光說太陰，因為一提太陰就是個經(jīng)。傷寒是經(jīng)證不錯，但溫病不是那個問題。傷寒，寒邪由太陽傳陽明，是化熱入里了，這葉天士肯定講了。第二條接著就是這個，“蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速”。第二條就是這句話，就是說呀太陽病表寒不解，通過人體陽氣作用，陽氣和邪氣抗?fàn)?，把邪氣轉(zhuǎn)化為熱邪，熱邪入里，進(jìn)入陽明。這是很正常的，順，所以叫順傳，《傷寒論》是沒有這個名詞，沒有說順傳，《傷寒論》上也沒有循經(jīng)傳、越經(jīng)傳，那些名詞都是后人給它取的，至于取得對不對，我認(rèn)為不對，（太陽·陽明·少陽）
圖3
這么傳吧，可能嗎？太陽傳陽明，這是可能的，陽明傳少陽是不可能的，臨床根本就沒有那么回事，所以循經(jīng)傳，太陽·陽明·少陽，那是后人造的，張仲景沒有這么說，張仲景的《傷寒論》就是太陽篇、陽明篇、少陽篇，他那篇是怎么排的？你寫文章總得有先后順序吧？篇那么排，人家并沒有標(biāo)志這么（太陽·陽明·少陽）發(fā)展，所以傷寒說順傳陽明，這個肯定是對的。少陽也可以傳陽明，這個符合臨床，初起惡寒發(fā)熱的病人，發(fā)展，出現(xiàn)高熱不惡寒。初起往來寒熱的病人，最后發(fā)展，高熱不惡寒，都可能。至于說陽明的高熱再變成往來寒熱，臨床沒有，不可能。所以它這個傳法，到（陽明）這是正確的，初期（太陽）、中期（陽明），再傳三陰，那是對的，由陽熱盛（陽明），最后衰竭，轉(zhuǎn)入三陰衰竭的病人，那是可能的。傷寒這么傳是正常規(guī)律，（寒邪下受，先犯太陽，順傳陽明）。
圖4
溫病也可以這么傳，因為手太陰肺再往下傳，就是中焦陽明胃，胃再往下傳就是大腸。從肺上、中（胃）、下（大腸），下行，這不是順嗎？傷寒是順傳，溫病也是順傳，咱們提過這個問題，肺和胃的關(guān)系非常密切，肺熱盛必然導(dǎo)致胃熱，為什么？從它的組織結(jié)構(gòu)上來講，皮毛和肌肉緊緊相連，胃主肌肉，肺合皮毛，肌肉熱皮毛就熱，皮毛熱肌肉就熱，密不可分。從體表的器官來講，鼻和口，在外邊看著，三個竅三個窟窿，實際上它們都可以吸氣，（氣）進(jìn)去之后都到口腔?？谌氲男皻庖埠?，鼻入的邪氣也好，都可以通過呼吸道到肺。通過肺，從經(jīng)脈上說，這兩經(jīng)（手太陰、足陽明）聯(lián)系也非常密切，因為手太陰肺經(jīng)并不起源于肺，起于中焦，中焦不是脾胃嗎。下絡(luò)大腸。絡(luò)大腸，所以肺與大腸相表里呀。從大腸再回來，還循胃口。從大腸回來，上到胃，還循胃口，再上膈，穿過膈膜。屬肺，屬肺絡(luò)大腸，中間有一個還循胃口的過程，這個經(jīng)脈聯(lián)系得是非常密切。所以外感邪氣不管從皮毛而入，從口、鼻而入，進(jìn)入手太陰肺經(jīng)，很快就傳到陽明胃經(jīng)。從生理功能上來說，肺主宣發(fā)，胃是海，什么海呢？水谷之海、氣血之海。水谷就能化生氣血嘛，它是十二經(jīng)氣血之源，十二經(jīng)的氣血產(chǎn)生于胃，來自于胃，都通過胃向外批發(fā)，最后還得由肺的宣發(fā)肅降功能把它敷布到全身。所以它（全身氣血）來自于胃，宣發(fā)于肺。胃里面出來的氣血是熱的，肺宣發(fā)出的氣血還不是熱的嗎？就從這幾層關(guān)系上來說，（肺、胃）它們倆密不可分。伏氣溫病發(fā)于胃，肯定影響肺；新感溫病感于肺，也傳于胃。所以表證過去，第二個階段。傷寒陽明大熱——太陽傳陽明，里熱證。身大熱，口大渴，大汗出，脈洪大。喘，為什么喘哪？由胃影響到肺了；
溫病由肺傳到胃，也是大熱，大渴，大汗，喘。
圖5
那咱們就把它叫做肺胃熱熾。吳鞠通《溫病條辨》為什么第三個方就是白虎湯？銀翹散、桑菊飲、白虎湯。
可以說銀翹散證是這個階段——邪氣由口、鼻、皮毛而入，侵犯到體表，衛(wèi)分證，導(dǎo)致衛(wèi)外失司。銀翹散證發(fā)熱、微惡風(fēng)寒。
另一個類型就是，邪氣進(jìn)入手太陰肺經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，肺氣不宣。手太陰肺經(jīng)不通暢了，邪氣要把經(jīng)絡(luò)堵塞了，肺氣宣發(fā)不出來，所以它就上逆而咳，就以咳為主癥，所以止咳用桑菊飲。
初起衛(wèi)分證是這么兩個類型，辛涼平劑（銀翹散）、辛涼輕劑（桑菊飲）。
第三個方（白虎湯），那就是肺熱熾盛啊，就是肺的氣分熱盛了。那就是肺臟。
大家看出來了吧，肺系這三個階段的病變。一個過程是在口、鼻、皮毛，影響了肺氣的宣發(fā)，出現(xiàn)了發(fā)熱惡寒，是導(dǎo)致衛(wèi)外失司。
一個就是進(jìn)入手太陰肺經(jīng)，經(jīng)絡(luò)不通，肺氣失宣，上逆而咳，用桑菊飲。
這兩個都是衛(wèi)分證，不管這兩個哪個類型，邪氣不解入里，都導(dǎo)致肺熱熾盛。所以辛涼平劑第一方，辛涼輕劑第二方，辛涼重劑白虎湯第三個方，《溫病條辨》第三個方就是它。
肺熱，胃熱不熱？肯定熱，所以白虎湯既清肺又清胃，你從它藥物的組成上看，石膏入肺經(jīng)也入胃經(jīng)，知母入肺經(jīng)也入胃經(jīng)。這個方劑是指肺、胃兩個臟腑熱盛的，都可以用。在《傷寒論》里邊雖然提出是陽明病，可它為什么可以出現(xiàn)喘哪?還不是影響到了肺嗎？《溫病條辨》為什么把它擱到太陰病里面講？說是肺熱，也就是這個道理呀。他到 “中焦篇”陽明病里面還用它（白虎湯），陽明溫病的第一條還用白虎湯。那就是說太陰病、陽明病密不可分，互相影響。這不是很自然的嘛，你說這條道（由肺傳胃）順不順？
圖6
傷寒由太陽傳陽明是順傳，正常規(guī)律。溫病由肺傳胃也是正常的呀。這個（肺、胃）階段熱再盛，但是它無形。由于無形的高熱導(dǎo)致大汗傷陰，腸燥便秘，形成腑實，（邪）就入大腸。有形熱結(jié)，“胃家實也”，不就這么個過程嘛，這個就是順。再往下傳就深入下焦了，消耗肝血腎精，從上到下，非常之順。這個（傳變）過程很好理解，記住了，順傳于胃，這和傷寒一樣，這個（學(xué)生在）記筆記的時候就沒寫。這個（“逆?zhèn)餍陌保┎淮蠛美斫?，就把這順傳給免了，就記了個“逆?zhèn)餍陌薄?/span>
“逆?zhèn)餍陌睂嶋H上就是從（肺傳心包）這（來的）。不就是這兩種情況嘛。順傳是這樣來由肺、到胃、到腸，再入下焦。逆?zhèn)?，在上焦，沒有向中焦去，傳到上焦的手厥陰心包，實際上呢就是心，心包的功能就是心的功能，就出現(xiàn)了心包的病變。
為什么這個（肺傳心包）就叫逆?zhèn)?？請同學(xué)們注意“發(fā)展規(guī)律”，順傳是規(guī)律，逆?zhèn)魇遣皇且?guī)律？逆?zhèn)饕彩且?guī)律。溫邪上受就有兩種規(guī)律，一種是順傳，一種是逆?zhèn)?。所有的病人無非是這兩種規(guī)律。
逆?zhèn)鞯脑颉?/span>如果是順傳，那肯定是正氣不虛。逆?zhèn)魉厝挥性颉?/span>一種原因，心氣或者心陰素虧，平素啊就是心氣虛，或者心陰虛，他抵抗力不足，邪氣是哪虛往哪去呀。這種（心氣或心陰虛）病人就容易逆?zhèn)鳌?/span>
再一種原因，邪氣猖獗。正氣雖然不虛，邪氣太盛，致病能力太強(qiáng)，進(jìn)入人體之后就昏迷。
再一種情況，誤治。最常見的誤治就是誤汗，當(dāng)然誤下也可以啊。一般來說表證還不至于誤用下法，最常出現(xiàn)的失誤就是誤汗，辛溫解表，大發(fā)其汗。吳鞠通說，溫病本來就傷陰，最怕傷陰，你再用辛溫的發(fā)汗，就更傷其陰，“豈非為賊立幟乎”？就等于給賊搖旗吶喊了。本來不虛，誤治的結(jié)果導(dǎo)致心氣、心陰虛，引邪深入。
因為（由肺傳心包）這種傳變規(guī)律和順傳不一樣，它并沒有由太陰衛(wèi)分傳入太陰氣分，再傳入陽明氣分，最后深入血分。而是由太陰的衛(wèi)分或者是太陰的氣分直接就入心包。這個（心包）屬營分，由氣傳營，氣本身并沒有傳完，（由肺到大腸）到這還是氣分哪，（但邪氣）沒傳中焦氣分，而由上焦的衛(wèi)分或者氣分直接傳入營分。不順就是逆。另外病情危重，預(yù)后不好，是逆證。這個（由肺胃至大腸）發(fā)展過程，它再重，它是順證，它始終不昏迷呀，它高熱呀。這個過程（由肺傳心包）傷了營陰了。這邊（順傳）沒有實質(zhì)性的損傷，還是功能亢奮。這邊向心包傳出現(xiàn)了陰津的損傷，所以預(yù)后不良，叫逆。因為這種傳變（逆?zhèn)鳎┨蝗?，所以也叫“陷”。所謂“陷”，意味著病情深重，直接攻陷了宮城，就等于宮城陷落了，心主被擒了，侵犯了君主之官了，所以用個“陷”字，這個實際上是痰熱蒙蔽，既有熱又有痰，同時還有營陰傷。說它逆，說它陷，說它重。原因很簡單，營陰損傷了，有實質(zhì)性的損傷。和氣分不一樣，氣分損傷的是肺、胃的津液。高熱大渴，引水自救，喝水就能解渴。這種（逆?zhèn)餍陌鼱I陰傷）病人反而不渴了，血中的津液都蒸上來了，所以重。這是一個問題。
圖7
再一個，熱邪在陷的過程中，灼液成痰，把里邊血脈中的津液凝聚了，形成瘀，血液粘滯。血脈外邊的津液粘滯了，形成痰，把心包給蒙住了。既有營陰傷又有痰熱蒙。所以病人病情很重。昏迷，到什么程度？——神昏譫語或昏憒不語，很深、深度的昏迷，四肢厥逆，舌蹇短縮，舌頭轉(zhuǎn)動不靈，短了。舌紅絳，苔黃燥，脈細(xì)滑數(shù)，一系列的表現(xiàn)都是非常危重的。所以特別強(qiáng)調(diào)這個逆?zhèn)餍陌侵刈C。這邊（邪氣順傳）是實證，它雖然熱勢很高，但是正氣并沒有衰。這邊（邪氣逆?zhèn)餍陌┪Ｖ亍?/span>
所以學(xué)生記筆記的時候，把這一段順傳的（話）省略了。因為它和太陽順傳沒區(qū)別，都是陽明病。和太陽傷寒傳到陽明，都是陽明病，這個很好理解，這段不用記，記了一個特殊情況——逆?zhèn)餍陌?/span>
圖8
這（一條）12個字說明了四個方面的問題，總的提綱咱們說它講的是發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，實際上人家涉及到四個方面的問題。第一，定性。傷寒是寒邪，溫病是溫邪，性質(zhì)和傷寒不一樣。
第二步，“上受”，（侵犯途徑），邪氣侵犯人體入侵的途徑，途徑不是下而是上，從上邊來。那指的是哪兒？這個 “上”指的是兩方面，一個指的是口、鼻，口、鼻在上，所以說是“上受”，口、鼻而入。
另外是指肺。一提肺啊別光想到肺臟，是肺系，（這里）是指肺系。因為五臟六腑肺系在最上面，肺為五臟六腑之華蓋，那么肺外合皮毛，所以這個 “上受”，除了包括上部的口、鼻之外，上部的肺又合皮毛，全身的皮毛也包括在內(nèi)。你從口、鼻而入也好，從皮毛而入也好，都屬于上，而且它向上犯的是肺。這個（侵犯途徑）呀，說從哪進(jìn)呢？從上焦肺系的口鼻、皮毛而入。
底下，“首先犯肺”，（對疾?。┒ㄎ唬诜尾辉谔?。（溫邪上受，首先犯肺）這8個字講的這么三方面的問題，定性——是溫邪，是陽邪。因為是陽邪，所以上受。入侵的途徑就在肺系，肺系那不就在肺嘛，所以位也就定了。
底下（逆?zhèn)餍陌┻@4個字，說的是傳變規(guī)律。這兒（逆?zhèn)餍陌埃?span lang="EN-US">4個沒寫，“順傳于胃”沒寫，就記了個“逆?zhèn)餍陌?。那么（傳心包）就是逆?zhèn)鞯囊?guī)律。當(dāng)然，沒有順哪來的逆呀？順傳也是規(guī)律。規(guī)律就是說從肺可以順傳到胃，由氣分傳到氣分。或者是由肺傳到心包，由衛(wèi)分或者氣分傳到營分。因為是傳到營分了，沒有直接順傳氣分，所以叫逆。這12個字，字?jǐn)?shù)不多，講了多少內(nèi)容？（寒邪下受，先犯太陽，順傳陽明）這個東西沒有。實際上葉天士當(dāng)時給學(xué)生講課應(yīng)該有，它是對照而來的，是比著來的，不可能沒有。
后人哪就猜，章虛谷、王孟英就分析。沒有順傳哪來的逆？所以有逆?zhèn)骶涂隙ㄓ许槀?。就分析這個“順”是指的是什么？王孟英說得很清楚，逆?zhèn)餍陌?，順傳就是胃，因為傷寒是順傳，這很清楚。章虛谷在那兒寫了一大篇，也沒有說明白，同學(xué)們有興趣可以自己看，講義里也引了章虛谷的那段話了。章虛谷在那兒做了一大堆文章，這句話也沒有說清楚。
關(guān)于順傳、逆?zhèn)?，為什么葉天士不說“順”？實際上根據(jù)他的文義來分析，根據(jù)他這篇文章的來源分析，葉天士不是沒說，是學(xué)生沒記。這條前12個字就講了這么個問題。
2.衛(wèi)氣營血與臟腑的關(guān)系
第二個問題，衛(wèi)氣營血與臟腑的關(guān)系。葉天士他創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證，而且在頭一句話里面提出來，“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。他既倡?dǎo)衛(wèi)氣營血辨證，為什么開始犯肺，逆?zhèn)餍陌?，不用衛(wèi)氣營血辨證？不提這4個字？后面“辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也。” 這是什么意思？他怎么不說先侵犯衛(wèi)分、然后氣分、逆?zhèn)鳡I分，為什么不這么說？那學(xué)生肯定是要提問題呀。
老師，您平常都是衛(wèi)氣營血辨證，今天怎么跟我們講傷寒，溫病的區(qū)別上來就是“首先犯肺”然后“逆?zhèn)餍陌保@和衛(wèi)氣營血有關(guān)系嗎？學(xué)生必然要問哪。
你在看病的時候，一貫用衛(wèi)氣營血來辨溫病，到這怎么“首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?？怎么解釋?/span>
葉天士說了，（“肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營”），這句話呢是解答了學(xué)生的第二個問題。頭一個問題，溫病和傷寒的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，有什么不同。第二個問題就是，你既然提倡衛(wèi)氣營血辨證，為什么在這兒不提衛(wèi)氣營血？（而是）提肺和心包？葉天士下邊就講這個問題。那么衛(wèi)氣營血辨證和臟腑辨證有什么區(qū)別？和臟腑辨證之間的關(guān)系？
衛(wèi)氣營血辨證實際上最后也得落實到臟腑，因為它病變是在臟腑。衛(wèi)氣營血辨證統(tǒng)稱叫“四分”，衛(wèi)分、氣分、營分、血分。這個分［fèn］實際上就是分［fēn］，多音字嘛，分［fēn］呢，實際上是所溫病的發(fā)生發(fā)展過程，分成衛(wèi)、氣、、營血四個階段，所以這個分［fēn］呢就是分界的意思，把它劃出界線來，那再引申不就是階段嗎？衛(wèi)氣營血是溫病發(fā)展的四個階段。在這四個階段它都能涉及到那些臟腑？他解答的是這個問題。
我說肺和心包和衛(wèi)氣營血辨證并不矛盾，為什么呢？衛(wèi)分證、氣分證都和肺有關(guān)，（肺主氣屬衛(wèi)），這個“屬”當(dāng)什么講？首先說肺主氣，這句話好理解，肺主一身之氣，肺的功能，宣發(fā)肅降，使全身的氣和津液敷布到各個部位，這不（就是）它的功能嘛。肺的功能是宣發(fā)肅降，主一身之氣。所以肺的病變就可以出現(xiàn)氣分證。功能失常了嘛，主一身之氣的功能和主呼吸之氣功能失常了，所以肺的病變就屬于氣分證。這個沒問題。“屬衛(wèi)”是什么意思？這個“屬”不能當(dāng)屬于。“肺主氣屬于衛(wèi)”，這個“屬”當(dāng)統(tǒng)領(lǐng)講，統(tǒng)屬、統(tǒng)領(lǐng)、統(tǒng)管。（肺）它主一身之氣，其中就包括了衛(wèi)氣，因為“衛(wèi)”本身咱們習(xí)慣叫“衛(wèi)氣”，它是人體一身之氣的一部分，它運行于體內(nèi)和體表，在體內(nèi)能夠溫煦臟腑，保護(hù)臟腑；（衛(wèi)氣）到體表來能夠抵抗外邪，主腠理的開泄和關(guān)閉，能夠調(diào)節(jié)汗液，保衛(wèi)人體。（衛(wèi)氣）它實際上就是一身之氣的一部分。那么肺能夠主一身之氣，它還不能主衛(wèi)氣嗎？它就包括了衛(wèi)。這個意思就是告訴你，肺主一身之氣，所以它有氣分證，而且衛(wèi)是氣的一部分，所以它也包括衛(wèi)分證。我跟你說“首先犯肺”，我為什么說“犯肺”呢，我不能說衛(wèi)和氣，因為肺包括這兩個證（衛(wèi)分證、氣分證），兩部分，所以我用一個“肺”字來概括。就是說你要明白，肺既有衛(wèi)分證又有氣分證。我說“首先犯肺”，就是說，由衛(wèi)分到氣分。為了簡化，所以就說這一個字。
底下，你說“心包”干什么？“逆?zhèn)餍陌笔鞘裁匆馑?？心包實際上就是代表了心，我所說的逆?zhèn)餍陌褪钦f邪氣進(jìn)入了心，影響到心。心有什么功能？主血脈，所以心的病變，那還用說嗎？肯定是血分證。熱邪入心，心主血脈，它肯定要影響血，所以心的病變是血分證。而營是什么呢？是血中的津液，它是血的一部分，它也屬于血液的一部分，所以它就包括在血分證里面——營分證。這不就清楚了嘛，肺和心包的病變，初起衛(wèi)分，發(fā)展氣分，再發(fā)展?fàn)I分，再發(fā)展血分。這不就是衛(wèi)氣營血辨證嗎？這個話難理解在這（肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營），用了兩個“屬”字，肺主氣屬衛(wèi)，這個“屬”可別當(dāng)“屬于”講，氣分證屬于衛(wèi)分證，營分證屬于血分證，正好顛倒了。（其意思應(yīng)該是）統(tǒng)屬、包括，當(dāng)“包括”講。我是你的下屬，你就不就管我嗎？衛(wèi)是氣的下屬，氣就包括了衛(wèi)；營是血的下屬，它就包括在血之內(nèi)。所以簡而言之是氣、血的病變，分而言之是衛(wèi)、氣、營、血。兩個大階段再分成四個小階段。籠統(tǒng)地說就是氣、血的病變，肺是氣的病，心是血的病。再細(xì)分呢，肺除了氣分證之外包括衛(wèi)分（證），心除了血分證之外還包括營分（證）。把衛(wèi)氣營血辨證和臟腑之間的關(guān)系講的很清楚，解答了又一個問題。
下一個問題下節(jié)課再說。
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