骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組起源于造血干細胞的異質(zhì)性髓系 克隆性疾病，其特點是髓系細胞分化及發(fā)育異常，表現(xiàn)為難治性血細胞減少及高風險向急性髓系白血病轉(zhuǎn)化。近年雖然西醫(yī)治療包括地西他賓、阿扎胞苷等去甲基化藥物的臨床推廣及造血干細胞移植技術(shù)的改進，但其臨床療效仍不容樂觀，晚期并發(fā)癥多，如骨髓纖維化、巨脾、嚴重感染及出血，這些并發(fā)癥嚴重威脅患者生命。
MDS在祖國醫(yī)學傳統(tǒng)醫(yī)學典籍中沒有相應(yīng)的記載，近10多年來中醫(yī)對本病的病因病機和治療進行研究。MDS中醫(yī)病名為“髓毒勞”?！八琛北硎静∥辉诠撬?， “毒”表示病性為瘀毒，“勞”表示本病表現(xiàn)的氣血陰陽虛損的外在癥狀。認為其病因病機為后天失養(yǎng)，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，致脾腎兩虛，生血之源枯竭，或外感六淫之邪，或邪毒所傷，入里化熱，灼傷血絡(luò)，耗傷津液，致氣陰兩虛，淤血內(nèi)阻，而變癥百出。認為本病的病機為脾腎虧虛，復(fù)感邪毒，因毒致瘀，毒瘀互結(jié)；淤血阻滯則新血不生，瘀阻脈絡(luò)則血不循經(jīng)，出現(xiàn)出血和貧血等癥狀；本病屬邪實正虛之證，以邪實為本，以氣血陰陽虛損為外在表現(xiàn)，具有虛實夾雜，以實為主的特點。
麻柔主任團隊以青黃散為主治療髓毒勞的良好療效，明顯提高患者的生活質(zhì)量，減少輸血，延長患者生存時間，且費用低廉，毒副作用較小，較西藥而言有明顯的優(yōu)勢。
針對毒瘀互結(jié)之主要病機，使用青黃散治療MDS，組方中青黛味咸性寒，入肝經(jīng)，可消腫散瘀，涼血解毒；雄黃味辛溫，可解百毒，消積聚，化瘀血，兩藥合用可解百毒、消積聚、化淤血，寒溫并用，毒瘀同消，有解毒化瘀，消積聚作用。通過解毒活血、消積化瘀，針對髓毒勞邪毒內(nèi)踞之病機，以“去其所害”，從而使“氣血復(fù)生”，最終達到治療目的。青黃散治療MDS，最先用于中高危患者，后擴大到低?；颊?，取得了良好的臨床療效，并對藥物的治療療程、用藥劑量的調(diào)整摸索出了 一整套成熟經(jīng)驗。發(fā)現(xiàn)青黃散可以明顯改善MDS患者造血，且對正常造血無明顯抑制作用。
MDS本病病位涉及心、肝、脾、肺、腎，而脾腎虛損是其關(guān)鍵，《張氏通醫(yī)》日“人之虛，非氣即血，五臟六腑莫能外焉，而血之源頭在乎腎，氣之源頭在乎脾”，故本病多為脾腎虧虛為主，在脾腎虛損基礎(chǔ)上又產(chǎn)生種種表現(xiàn)，腎虛則精虧，脾虛則氣虛，氣血生化乏源而致血虛。《素問治真要大論》云“正氣存內(nèi)，邪不可干?邪之所湊，其氣必虛”。擅長使用滋補肝腎之六味地黃丸加健脾益腎之四君子湯，基本方：生熟地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉、川萆蘚、女貞子、黑桑葚、補骨脂、菟絲子、制首烏、太子參、炒白術(shù)、生姜、大棗。腎陽虛為主者加用溫陽藥，如制附子、桂枝、巴戟天、鹿角膠等，腎陰虛為主者加滋養(yǎng)肝。腎藥，如枸杞子、墨旱蓮、白芍等，伴口腔潰瘍加砂仁、關(guān)黃柏以引火歸原，伴月經(jīng)不調(diào)者加益母草、當歸以活血化瘀調(diào)經(jīng)，伴大便稀溏、舌苔膩者先用半夏瀉心湯調(diào)理腸胃。
“時時顧護脾胃”是辨治髓毒勞的重要原則，體現(xiàn)在以下兩個方面：一要先顧護脾胃，處方比用生姜、大棗，姜棗合用具有開胃健脾，補氣養(yǎng)血的功效；二是調(diào)理脾胃，臨證之時，必問患者飲食、大便如何，如遇惡心，不思飲食者，則先調(diào)理脾胃，待二便通調(diào)，脾胃順暢再治療本病。
