骨 髓 增 生 異 常 綜 合 征 ( MDS) 是一組起源于造血干細(xì)胞的高度異質(zhì)性克隆性疾病，以一系或多系血細(xì)胞病態(tài)造血及無(wú)效造血，高風(fēng)險(xiǎn)向急性白血病轉(zhuǎn)化為特征。分子生物學(xué)上具有急性髓系白血病( AML) 前期特點(diǎn)。臨床實(shí)踐中，MDS 常規(guī)治療效果差，多數(shù)患者最終因感染、出血、骨髓衰竭而死亡。目前，對(duì)于無(wú)法接受造血干細(xì)胞植的 MDS 患者，主要以對(duì)癥支持、緩解相關(guān)癥狀和提高生存質(zhì)量為主，尚無(wú)有效的臨床解決方案。

眾所周知，MDS 的預(yù)后較差，西醫(yī)常規(guī)的對(duì)癥治療并不能延長(zhǎng)患者的生存期，反而強(qiáng)烈的毒性化療藥物可能會(huì)加速其向急性白血病轉(zhuǎn)化。然而，中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，中醫(yī)藥在治療 MDS 方面療效顯著，尤其與西醫(yī)基礎(chǔ)治療配合，具有增效減毒的作用。近幾年隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)在治療MDS 方面取得了一定成績(jī)，逐步建立了個(gè)體化的辨證體系。

益氣養(yǎng)陰活血

MDS 在慢性發(fā)病過(guò)程以貧血、出血和嚴(yán)重感染為主要臨床特征，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，“氣陰兩虛，血瘀內(nèi)阻”是貫穿于 MDS 發(fā)病全程的主要病機(jī)，確定了“益氣養(yǎng)陰活血”治療原則，臨床上以此原則為指導(dǎo)，通過(guò)給予治療組益髓顆粒劑 2 袋/次，日服 3 次，MDS 患者進(jìn)行 3 個(gè)月臨床觀察發(fā)現(xiàn)，益髓顆粒劑不僅明顯改善患者的臨床主癥和出血癥狀，提高外周血小板計(jì)數(shù)，還對(duì)血紅蛋白有不同程度的提升。經(jīng)過(guò)對(duì) MDS 患者臨床研究發(fā)現(xiàn)，益髓顆粒劑能夠明顯降低 MDS 患者臨床感染率，升高外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，改善臨床主癥。應(yīng)用益髓膏方治療MDS 患者，發(fā)現(xiàn)其能改善患者的臨床主癥，提高生活質(zhì)量。

以解毒化瘀為主

通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐探索，認(rèn)為MDS 的病性以毒瘀邪實(shí)為根本，以氣血虧虛為外在表現(xiàn)，病位涉及五臟，而以脾腎虧虛為發(fā)病的關(guān)鍵，該病具有虛實(shí)夾雜，以邪實(shí)為主的特點(diǎn)。故治療上以解毒化瘀為主，兼以補(bǔ)益脾腎。以青黃散( 青黛、雄黃) 為主，配以補(bǔ)腎健脾中藥，治療 MDS -ＲAEB 患者，服用3 個(gè)月為 1 療程，服用 2 個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)青黃散配以補(bǔ)益脾腎中藥能夠降低 MDS-ＲAEB 患者的疾病危險(xiǎn)度等級(jí)，減少骨髓原始細(xì)胞比例，并能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。應(yīng)用青黃散加補(bǔ)腎健脾中藥治療 MDS，能提高患者外周血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，改善患者的臨床主癥，提高患者的生活質(zhì)量。

補(bǔ)腎健脾為主

“虛勞”是 MDS 中醫(yī)證候的主要特征，根據(jù)臟腑辨證，MDS 發(fā)病的主要病位在脾腎，此為本虛; 毒、瘀是致病的在因素，此為標(biāo)實(shí)。故本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。治療上須健脾補(bǔ)腎以固本，解毒化瘀以治標(biāo)。采用隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)方法對(duì) MDS 患者進(jìn)行臨床觀察，服用健脾補(bǔ)腎解毒方( 黃芪 18 g，黨參 15 g，菟絲子 15 g，熟地黃 15 g，當(dāng)歸 12 g，制何首烏 15 g，制半夏 12 g，景天三七 12 g，丹參 12 g，白花蛇舌草 15 g，半枝蓮 15 g，炙甘草 6 g 等) 加減治療，治療 3 個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，治療后治療組患者的外周白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白計(jì)數(shù)顯著升高，與對(duì)照組比較白細(xì)胞、血紅蛋白計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 健脾補(bǔ)腎解毒方配合西醫(yī)常規(guī)治療能夠改善患者的骨髓病態(tài)造血，并且明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療; 治療組中患者的輸血情況較對(duì)照組減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

益氣扶正

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可將 MDS 歸屬于“虛勞”“血證”“內(nèi)傷發(fā)熱”等中醫(yī)病名范疇。然而，這些病名僅是對(duì) MDS 臨床癥狀的概括，并不能從本質(zhì)上反映出 MDS 的發(fā)病特點(diǎn)。MDS以一系或多系血細(xì)胞減少、骨髓造血障礙為特點(diǎn)，乏力、出血、面色蒼白等為臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬“虛證”范疇，但從其骨髓增生表現(xiàn)來(lái)看，其發(fā)病本質(zhì)并不同于再生障礙性貧血以“虛”為主的特點(diǎn)，MDS 的發(fā)病既有以“虛證”為表現(xiàn)的骨髓衰竭，又兼有性克隆的“邪毒”，故劉峰教授將 MDS 的中醫(yī)病名命名為“髓毒勞”。以益髓青黃散治療 MDS 患者，給予患者飯后口服青黃膠囊 0.8 g/次，3次/日; 紅參膠囊 0.6 g/次，3 次/d，治療 4 個(gè)月后，益髓青黃散能夠明顯改善患者的臨床主癥，升高外周血白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，且治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 改善骨髓增生情況，降低原始細(xì)胞比例。