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聽(tīng)力檢查的目的：測(cè)試受試者聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的功能是否正常，聽(tīng)力障礙程度，耳聾的類(lèi)型，以及病變的位置。

主觀測(cè)聽(tīng)：觀察患者主觀判斷后作出的反應(yīng)，如耳語(yǔ)檢查、秒表檢查、音叉檢查、聽(tīng)力計(jì)檢查等，此法?？梢蚰挲g過(guò)小、精神心理狀態(tài)失常等多方面因素而影響正確的測(cè)聽(tīng)結(jié)論。包括音叉試驗(yàn)，純音聽(tīng)閾及閾上功能測(cè)試，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)等。

客觀測(cè)聽(tīng)：不需要患者對(duì)聲刺激做出主觀判斷反應(yīng)，可以客觀地測(cè)定聽(tīng)功能情況，其結(jié)果較精確可靠，有以下幾種：

①通過(guò)觀察聲刺激引起的非條件反射來(lái)了解聽(tīng)力（如瞬目、轉(zhuǎn)頭、肢體活動(dòng)等）；

②通過(guò)建立條件反射或習(xí)慣反應(yīng)來(lái)檢查聽(tīng)力（如皮膚電阻測(cè)聽(tīng)、）；

③利用生物物理學(xué)方法檢查聽(tīng)力（如聲阻抗-導(dǎo)納測(cè)聽(tīng)）；

④利用神經(jīng)生物學(xué)方法檢查聽(tīng)力（如耳蝸電圖、聽(tīng)性腦干反應(yīng)）。 

• 一切能發(fā)出聲響的器材在一定條件下對(duì)特定的對(duì)象均可作為聽(tīng)力測(cè)試的聲源。
• 鼓聲，低頻
• 哨聲，1800Hz左右，100-106dB
• 電視機(jī)或收音機(jī)

• 安靜環(huán)境
• 5m（或6m）
• 受檢耳朝向測(cè)試者，閉目，另一耳手指或棉花堵住。
• 平靜呼氣后讀詞，根據(jù)被測(cè)試者文化、年齡，選擇通俗易懂的詞組。
• 正常值5m（或6m）
• 不到此數(shù)，以實(shí)際距離為分子，5（6）為分母，分?jǐn)?shù)值的平方值表示聽(tīng)敏度，以1減此值為聽(tīng)力損失程度。
  
  

• 普通環(huán)境中正常聽(tīng)力者能聽(tīng)到距離約1m。
• 測(cè)試者與被測(cè)試者背后，雙手握拳，其中一手中暗藏手表，讓受試者判斷聲源位置。
• 表聲是高頻音（3000-8000Hz），可以比較容易的發(fā)現(xiàn)老年性耳聾。

音叉試驗(yàn)是門(mén)診常用的基本聽(tīng)力檢查方法之一。

• 敲擊方法：低頻敲擊膝蓋，高頻指捏法；敲擊叉枝頂端約1/3處。
• 音叉選用：256、512用來(lái)測(cè)低頻；2048用來(lái)測(cè)高頻。
• 音叉的放置：叉枝振軸對(duì)準(zhǔn)外耳道，2cm。

• 防止“交叉聽(tīng)力”。骨導(dǎo)從顱骨一側(cè)傳到對(duì)側(cè)損耗不大（約2.5-10dB），如果受試耳感音功能全部消失，而對(duì)側(cè)耳感音正?；蜉p度下降，此時(shí)受試耳能測(cè)得一定的骨導(dǎo)，而此骨導(dǎo)正是由對(duì)側(cè)耳所感受到的，這種聽(tīng)力稱(chēng)為“交叉聽(tīng)力”、“音影聽(tīng)力”。防治方法，加隱蔽。
• 防止聽(tīng)覺(jué)疲勞，高頻比低頻易疲勞。
• 檢查骨導(dǎo)時(shí)壓力適中，過(guò)重引起痛覺(jué)會(huì)分散注意力。

• 氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)；
• 選用256、512Hz；
• 先測(cè)試骨導(dǎo)聽(tīng)力，待聽(tīng)不到音叉聲音時(shí)，立即測(cè)同側(cè)氣導(dǎo)聽(tīng)力。

• AC>BC為陽(yáng)性（ ）  （ ）為正?；蚋幸羯窠?jīng)性聾
• BC>AC為陰性（-）   （-）為傳導(dǎo)性聾
• AC=BC為（±）         （±）中度傳導(dǎo)性聾或混合性聾

韋伯試驗(yàn)（Weber test，WT）:又稱(chēng)骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)，系比較兩耳骨導(dǎo)聽(tīng)力的強(qiáng)弱。取振動(dòng)的音叉柄底置于顱面中線，讓患者比較哪一側(cè)耳聽(tīng)到的聲音較響。

韋伯試驗(yàn)：

（=）示無(wú)偏向，表示聽(tīng)力正?；騼啥?tīng)力相等；

“ →患耳” 示偏向患耳（或耳聾較重側(cè)），表示該患耳為傳導(dǎo)性聾；

“→健耳” 示偏向健耳（或耳聾較輕側(cè)），表示該患耳為感音神經(jīng)性聾。

施瓦巴赫試驗(yàn)（Schwabachtest，ST）:又稱(chēng)骨導(dǎo)比較試驗(yàn)，為比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽(tīng)力。

方法：當(dāng)正常人骨導(dǎo)消失后，立即測(cè)受試者同側(cè)骨導(dǎo)聽(tīng)力，再按反向測(cè)試。

• 受試耳骨導(dǎo)延長(zhǎng)以（ ）表示，為傳導(dǎo)性聾；
• 受試耳骨導(dǎo)縮短以（-）表示，為感音神經(jīng)性聾；
• 兩者相似以（±）表示，為正常。

目前唯一能準(zhǔn)確反映聽(tīng)敏度（聽(tīng)力損失程度）的行為測(cè)聽(tīng)法。估計(jì)聽(tīng)覺(jué)損害的程度，對(duì)耳聾類(lèi)型和病變部位作出初步判斷。

• 氣導(dǎo)聽(tīng)閾代表中耳傳音功能；
• 骨導(dǎo)聽(tīng)閾代表內(nèi)耳功能；

純音聽(tīng)閾圖結(jié)果分析

• 氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高骨導(dǎo)正?；蚪咏?/span>
• 氣骨間距〉10dB
• 氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高以低頻為主，氣骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯。

• 氣骨導(dǎo)一致性下降

• 氣導(dǎo)，骨導(dǎo)聽(tīng)閾皆提高
• 有氣骨導(dǎo)差

骨導(dǎo)聽(tīng)力曲線可在1000Hz或2000Hz區(qū)呈“V”形下降，稱(chēng)卡哈切跡（Carhart’snotch)。 

確定病變部位的純音測(cè)聽(tīng)

• 感音性神經(jīng)耳聾：
  

• 包括重振試驗(yàn)、SISI聽(tīng)覺(jué)疲勞和病理性適應(yīng)等；
• 重振現(xiàn)象（recruitmentphenomenon）耳蝸病變時(shí)，聲強(qiáng)輕度增加卻能引起響度的異常增大，在臨床上表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，不能耐受過(guò)響的聲音。
  
  

同一頻率純音聽(tīng)閾和聲導(dǎo)抗鐙骨肌聲反射閾之間的差值為75db~95db，≤60db為蝸性聾重振；≥100dB為蝸后聾。

雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（alternatebinaural loudness balance，ABLB）

• 有重振
• 無(wú)重振
• 減振
  
  

• 聽(tīng)覺(jué)疲勞
• 聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)
• 病理性適應(yīng)
  
  

• 純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)試
• 鐙骨肌聲反射音衰變?cè)囼?yàn)

1.純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)試法：選1～2個(gè)中頻純音作為測(cè)試聲。測(cè)試時(shí)先以聽(tīng)閥的聲級(jí)連續(xù)刺激，受試耳能聽(tīng)及1分鐘為止。若1分鐘之內(nèi)即已不能聽(tīng)及，則立即提高5dB刺激，直至同一聲強(qiáng)連續(xù)聽(tīng)滿(mǎn)1分鐘．正常耳及傳導(dǎo)性聾刺激聲的聲級(jí)和聽(tīng)閥之間的差值為0~5dB，耳蝸性聾差值增大，一般為10~25dB，30dB或>30dB屬神經(jīng)性聾。

2.鐙骨肌聲反射音衰變?cè)囼?yàn)法：鐙骨肌聲反射測(cè)試中，當(dāng)聲反射閾上10dB刺激時(shí)，鐙骨肌反射性收縮通過(guò)聲導(dǎo)抗儀記錄收縮曲線。正常情況下，鐙骨肌反射幅度衰變50％經(jīng)歷的時(shí)間一般為10s左右。小于5s，提示衰變現(xiàn)象，是蝸后病變(如聽(tīng)神經(jīng)瘤)的表現(xiàn)。

• 反映中耳傳音系統(tǒng)和腦干聽(tīng)覺(jué)通路功能。
• 阻抗受三種因素影響：質(zhì)量，勁度（彈性）及摩擦力。

• A型中耳功能正常
• As型低峰型
• Ad型高峰型
• B型平坦型
• C型鼓室負(fù)壓型

• 咽鼓管功能的鼓室導(dǎo)抗圖
• 捏鼻鼓氣法或捏鼻吞咽法
• 鼓膜完整（ETF-I)n鼓膜穿孔（ETF-P)

• 鐙骨肌反射人耳受到足夠強(qiáng)度及足夠刺激時(shí)間的聲音時(shí)或引起鐙骨肌收縮聲反射
• 閾值
• 用途

電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法是利用現(xiàn)代電子技術(shù)記錄因聲音刺激而在聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)誘發(fā)的電位變化的方法。能客觀評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。適用于嬰幼兒及不能配合檢查的成年人的聽(tīng)閾測(cè)定、功能性聾與與器質(zhì)性聾的鑒別、耳蝸及蝸后病變的鑒別、聽(tīng)神經(jīng)瘤及某些中樞病變的定位診斷。

• 聽(tīng)性腦干反應(yīng)（auditorybrainstemresponse,ABR)是利用聲刺激誘發(fā)潛伏期在10ms以?xún)?nèi)的腦干電反應(yīng)，檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)與腦干功能的客觀檢查。
• 40Hz聽(tīng)覺(jué)相關(guān)電位：40HzAERP

• 源于耳蝸并能在外耳記錄到的聲音信號(hào)
• 反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)
• 自發(fā)性耳聲發(fā)射SOAE
• 誘發(fā)性耳聲發(fā)射EOAE