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聽覺與前庭系統(tǒng)經(jīng)常受到同一疾病的影響，因而眩暈患者的聽覺測(cè)量，對(duì)于患者的診斷具有重要作用。2016年12月24日舉行的《第一屆北京地區(qū)眩暈論壇》上，來(lái)自解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的冀飛副研究員帶來(lái)題為“眩暈患者的聽力學(xué)檢查簡(jiǎn)介”的精彩報(bào)告，簡(jiǎn)單介紹了幾種跟眩暈關(guān)系密切的基礎(chǔ)的聽力學(xué)檢查方法。

聽力學(xué)檢查通常分為診斷性和評(píng)估性聽力學(xué)測(cè)試。前者包括純音（行為）測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)試、ABR、EcochG、  OAE等，主要觀察患者的耳聾性質(zhì)、適應(yīng)癥和禁忌癥。評(píng)估性測(cè)試可分為治療前評(píng)估和效果評(píng)估，前者包括問(wèn)卷、純音（行為）測(cè)聽、言語(yǔ)測(cè)聽、ABR、40Hz 、ASSR等，主要檢測(cè)患者的聽力損失程度，并作為治療后效果的基線對(duì)照。效果評(píng)估測(cè)試包括問(wèn)卷、聲場(chǎng)測(cè)聽、行為測(cè)聽、言語(yǔ)測(cè)聽等，主要評(píng)估治療后聽覺言語(yǔ)效果。 

純音測(cè)聽是跟眩暈相關(guān)的最基礎(chǔ)的聽力學(xué)檢查方法。圖1為最典型的正常聽力圖。橫坐標(biāo)是頻率（Hz），250～8000Hz是對(duì)人的聽覺、感知、言語(yǔ)聽覺交流非常重要的頻段?？v坐標(biāo)是聽閾級(jí)，以聽力級(jí)分貝（dBHL）表示。聽閾級(jí)是我們真正關(guān)心的患者的聽覺敏感程度，是感受到多小的聲音。圖中的線越往上，代表聽閾越低，聽覺敏感度越高。所有有關(guān)聽力的標(biāo)識(shí)都是藍(lán)左紅右。圖1中藍(lán)色叉形符號(hào)及其連線代表左耳的氣導(dǎo)聽閾，紅色圓圈及其連線代表右耳的氣導(dǎo)聽閾，虛線是25dB聽力級(jí)，在這之上的區(qū)域是世界衛(wèi)生組織規(guī)定的正常的聽閾范圍。

圖1 正常聽力圖舉例

所謂氣導(dǎo)就是聲音通過(guò)外耳－中耳－內(nèi)耳，再由腦識(shí)別聲音的傳導(dǎo)路徑。所謂骨導(dǎo)就是聲音直接通過(guò)顱骨－內(nèi)耳，再由腦識(shí)別聲音的傳導(dǎo)路徑。當(dāng)有可能出現(xiàn)交叉聽力時(shí)，為了得到測(cè)試耳的真實(shí)聽力，就必須掩蔽。所謂掩蔽，就是在非測(cè)試耳加入噪聲防止其聽到的測(cè)試信號(hào)的方法。但并不是所有情況都需加掩蔽。當(dāng)兩耳的氣骨導(dǎo)差或氣導(dǎo)差相差40dB時(shí)，就有必要加掩蔽；當(dāng)同一耳的氣骨導(dǎo)差相差10dB以上時(shí)，也需要在同耳加掩蔽。 

需要注意的是，不同情況所使用的的符號(hào)不同。（見圖2）右側(cè)符號(hào)帶有箭頭，這里的無(wú)反應(yīng)是指最大聲輸出沒有反應(yīng)。

聽力損失分級(jí)

表1 WHO推薦的聽力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

聽力損失分類

從外耳、中耳到耳蝸或聽覺神經(jīng)系統(tǒng)，不同環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)產(chǎn)生不同性質(zhì)的聽覺損失，主要包括傳導(dǎo)性聽力損失、感音性聽力損失、神經(jīng)性聽力損失和中樞性聽力損失。（見圖3）

具體到聽力圖上，通過(guò)上面提到的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)之間的關(guān)系可以初步的做一判斷。當(dāng)然最準(zhǔn)確的判斷是通過(guò)影像學(xué)以及其他一些客觀檢查綜合起來(lái)判斷。

舉例1 老年性聾（高頻緩降）

舉例2 噪聲性聾（4kHz切跡）

舉例3 分泌性中耳炎（氣骨導(dǎo)差）

突聾

突發(fā)性耳聾簡(jiǎn)稱“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。

1.突聾-平坦型

舉例4 突聾-平坦型

 所有頻率范圍都出現(xiàn)病變，500、1000、2000、4000Hz平均聽閾≤80dB為平坦型，≥81dB為全聾型。

2.突聾-低中頻下降型 

舉例5 突聾-低中頻下降型 

250、500、1000 Hz其中任意頻率下降15 dB以上。

3.突聾-中高頻下降型

舉例6 突聾-中高頻下降型

 ≥2000Hz頻率聽力下降15dB以上。

 4.突聾-全聾型

舉例7 突聾-全聾型

所有頻率聽力下降平均聽閾≥81dB。

梅尼埃病

甘油試驗(yàn)

甘油試驗(yàn)是診斷梅尼埃病的一個(gè)重要客觀依據(jù)。甘油試驗(yàn)是利用甘油的高滲作用使膜迷路內(nèi)淋巴液減少，膜迷路內(nèi)水腫減輕、壓力降低，內(nèi)耳功能暫獲改善，從而以服用甘油后聽力改善來(lái)證實(shí)膜迷路積水的存在。

先測(cè)1次純音聽閾

1小時(shí)后口服甘油（1.2-1.5ml/kg體重）

服藥后1、2、3小時(shí)各測(cè)一次聽閾

陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：

 —0.25、0.5、1kHz平均聽閾下降15dB

 —或：

 ·其中任何單一頻率聽閾下降大于等于15dB

 ·相鄰兩個(gè)頻率聽閾下降不小于10dB

 ·有3個(gè)或3個(gè)以上頻率閾值下降不小于10dB

甘油試驗(yàn)陽(yáng)性提示膜迷路積水

梅尼埃病甘油試驗(yàn)陽(yáng)性率50%-60%

中耳聲阻抗測(cè)試

聲阻抗測(cè)試又稱中耳分析儀，用以對(duì)中耳炎癥、咽鼓管功能及鐙骨肌反射的了解與診斷，一般用于鑒別傳導(dǎo)性聽力損失和混合聽力損失。

中耳聲阻抗特性

1.質(zhì)量（慣性）：鼓膜和聽骨鏈的重量和內(nèi)耳淋巴液的慣性

2.勁度（彈性）：鼓膜、鼓室氣墊、聽骨鏈、鼓室肌、內(nèi)耳淋巴及基底膜的彈性

3.摩擦（阻力）：聽骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

鼓室導(dǎo)抗圖tympanogram

圖4

常見鼓室導(dǎo)抗圖分型

圖5 常見鼓室導(dǎo)抗圖分型

A型

形態(tài)成鐘形，峰壓出現(xiàn)在0daPa附近

峰壓正常范圍： 100～-100 daPa

峰值的幅度0.3～1.6mmho

B型

鼓室圖平緩，無(wú)峰

峰值幅度<0.3mmho

多見于鼓室積液、耵聹堵塞

C型

鼓室圖形態(tài)正常,峰壓<-100daPa

峰值幅度在正常范圍

多見于咽鼓管功能障礙

As型

峰壓出現(xiàn)正常范圍

峰值的幅度<0.3mmho

多見于鐙骨固定

Ad型

峰壓出現(xiàn)正常范圍

峰值的幅度<0.3mmho

多見于鐙骨固定

聽覺腦干反應(yīng)ABR（AEP）

圖6 正常ABR波形

高、低頻刺激ABR：

I-V的改變主要反映突觸效能的改變，而突觸效能對(duì)缺血極為敏感。

臨床應(yīng)用：

 ·考慮椎基底動(dòng)脈供血不足，本中心正常值：0.28ms；

 ·有報(bào)道：刺激速率增加可以提高ABR對(duì)于脫髓鞘病變、缺氧缺血腦病、腫瘤或其他病變的檢出率；

 ·偏頭痛患者，發(fā)作期異常，間歇期正常；潛伏期左右側(cè)差別較大；

 ·圍產(chǎn)期缺血缺氧的新生兒高頻率刺激下ABR的潛伏期、振幅和波間期異常更明顯。

耳蝸電圖

耳蝸電圖利用蝸神經(jīng)動(dòng)作電位(AP)反應(yīng)閾接近聽閾的特點(diǎn)客觀估價(jià)難以合作者的聽閾，是目前鑒別耳聾病變部位(傳導(dǎo)性、耳蝸或蝸后)最準(zhǔn)確方法。

圖7 典型耳蝸電圖波形

臨床意義和指標(biāo)

幫助確定ABR的I波，確定極重度聽力損失患者的聽覺反應(yīng)

輔助診斷聽神經(jīng)病等蝸后障礙

-SP過(guò)度增大（-SP/AP>0.4）：可見于內(nèi)淋巴積水

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）

DPOAE的敏感性高，可以對(duì)遺傳性感音神經(jīng)性聾、突發(fā)性聾、耳鳴、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤等很多聽力疾病進(jìn)行早期診斷。

圖8

當(dāng)記錄信號(hào)幅度高于本底噪聲3dB或者信噪比（SNR）≥6 dB，DP的振幅在正常范圍。