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與頭部運(yùn)動(dòng)變化相關(guān)的外周性眩暈疾病
頭部位置變動(dòng)時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈眩暈或頭暈
耳石復(fù)位是有效治療方法
有自限性,部分患者無(wú)需治療可自行緩解
疾病定義
耳石癥，也成良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo BPPV )是常見的外周性前庭疾病，以反復(fù)出現(xiàn)的位置性眩暈或頭暈為特征，表現(xiàn)為當(dāng)頭部變位處于某一特定位置時(shí)出現(xiàn)短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈或頭暈，伴有特征性眼震。
二、疾病類型
根據(jù)致病原因可分為:
特發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈
繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈。
根據(jù)受素半規(guī)管的位置可分為:
后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈
外半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈
前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈
多半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。
眩暈
表現(xiàn)為強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈,持續(xù)時(shí)間較短,多不超過(guò)1分鐘。常出現(xiàn)于坐臥體位變化或臥位翻身時(shí),可因眩暈發(fā)作而從睡眠中驚醒。
嚴(yán)重者可因頭部輕微動(dòng)作而發(fā)作,發(fā)作后有較長(zhǎng)時(shí)間的不穩(wěn)定感或漂浮感。
每次發(fā)作時(shí)病程持續(xù)1分鐘左右,可呈周期性加重或自動(dòng)緩解,間歇期長(zhǎng)短不一。
1、位置試驗(yàn)
Dix - Hallpikeit 這是確定前半規(guī)管或后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的常用檢查手法。檢查時(shí),患者坐在檢查床上,頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45°。醫(yī)生會(huì)扶住患者頭部,使之保持45°方位不變,令患者迅速躺下,頭懸至床下并與床平面成20°~30°角。觀察30秒或眼震停止后,患者恢復(fù)坐姿,頭向左轉(zhuǎn)動(dòng)45°,再重復(fù)一次檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)眼震特點(diǎn)判斷是否為耳石癥以及發(fā)生部位。 滾轉(zhuǎn)試驗(yàn) 這是確定外半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的常用檢查。檢查時(shí),患者平躺在檢查床上,頭部墊高30°,醫(yī)生會(huì)扶住患者的頭部,迅速向左或向右轉(zhuǎn)頭45°觀察1分鐘或眼震停止后,再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并觀察眼震情況。
2、聽力學(xué)檢查一般聽力無(wú)異常,若耳石癥繼發(fā)于耳源性疾病時(shí),可有患側(cè)耳的聽力異常。
3、影像學(xué)檢查CT或MR不作為常規(guī)檢查,但可以用于不典型或難治性眩暈的輔助診斷。
4、平衡功能檢查主要包括對(duì)患者姿勢(shì)的描記、步態(tài)分析等。
1、藥物治療
（1）中藥治療：中醫(yī)會(huì)根據(jù)您的癥狀表現(xiàn)來(lái)采用不同的處方來(lái)進(jìn)行治療，中藥治療以湯劑為主，常用的中藥有半夏、天麻、白術(shù)、五苓散、澤瀉湯等。
（2）西藥治療：采用抗眩暈或者抗膽堿類的西藥進(jìn)行治療，這些藥物主要是用來(lái)抑制前庭的反應(yīng)，減輕您的眩暈感和惡心嘔吐癥。常用來(lái)治療耳石癥的西藥有氟桂利嗪、鹽酸異丙嗪、 甲磺酸培他司汀片等。這些藥物不需要長(zhǎng)期服用，當(dāng)癥狀消失了就可以停止用藥。
2、前庭習(xí)服
前庭習(xí)服就是為了誘導(dǎo)中樞神經(jīng)的代償，增強(qiáng)中樞神經(jīng)對(duì)眩暈的耐受性，這樣就可以讓您的眩暈感自動(dòng)消失。前庭功能異常的患者可以通過(guò)一種訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)，訓(xùn)練的是從十分簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)眼珠開始，指導(dǎo)十分復(fù)雜的傳球運(yùn)動(dòng)。您可以在專家人員的指導(dǎo)之下進(jìn)行訓(xùn)練，也可以在家屬的陪同下進(jìn)行訓(xùn)練。
3、體位治療
這種治療方法患者可以自行進(jìn)行。在自行治療的過(guò)程中，患者應(yīng)該閉上眼睛坐立，向著可以引起眩暈感的一側(cè)側(cè)臥，并保持這一體位，直到眩暈的感覺完全消失為止。在眩暈完全消失三十秒之后，患者再改為向?qū)?cè)臥，一直這樣循環(huán)往復(fù)，直到突然轉(zhuǎn)向感到眩暈一側(cè)時(shí)，完全感受不到眩暈為止。對(duì)于這種治療，患者可以一天做兩三次，通常情況下，一到兩天就可以讓眩暈的癥狀明顯緩解，一到兩周就可以讓眩暈的癥狀完全消失。
4、耳石復(fù)位
耳石復(fù)位在當(dāng)今國(guó)內(nèi)外的大型醫(yī)院之中，是治療耳石癥的最佳方法，也是主要治療耳石癥的手段。耳石復(fù)位有手法復(fù)位，也有大型儀器設(shè)備復(fù)位。
（1）手法復(fù)位：手法復(fù)位治療耳石癥的方法有EPley手法復(fù)位、Semont 手法復(fù)位以及 LemPert 水平半規(guī)管翻轉(zhuǎn)復(fù)位等，需要根據(jù)不同的半規(guī)管耳石來(lái)進(jìn)行合理應(yīng)用。
（2）大型儀器設(shè)備復(fù)位：這種儀器設(shè)備十分先進(jìn)，可以對(duì)患者的眩暈進(jìn)行檢查和診斷，又可以對(duì)患者的耳石進(jìn)行復(fù)位，這種設(shè)備的診斷十分靈敏，治療的效果也很好，而且治療的費(fèi)用較低，通常幾百元就可以治好耳石癥。
對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)、復(fù)位效果不好的難治性耳石癥患者在治療方面真的是束手無(wú)策了嗎？
不，我們?nèi)匀挥修k法
難治性耳石癥可以采用手術(shù)治療，主要方法有半規(guī)管阻塞術(shù)。
研究顯示，“半規(guī)管阻塞術(shù)”治療難治性耳石癥患者效果良好，手術(shù)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。
5、手術(shù)治療
后半規(guī)管堵塞術(shù)：
（1）適應(yīng)癥
后半規(guī)管堵塞術(shù)適用于病程在1年以上，保守治療無(wú)效、活動(dòng)嚴(yán)重受限者。病史不到1年者仍宜繼續(xù)采用保守治療，除非癥狀明顯嚴(yán)重影響工作和生活者，并經(jīng)Hallpike位置試驗(yàn)誘發(fā)出典型旋轉(zhuǎn)型眼震，且腦CT及MRI排除其他病變者可行手術(shù)治療。
（2）禁忌癥
術(shù)前常規(guī)行聽力學(xué)檢查，本手術(shù)不宜用于僅單側(cè)耳有聽力保存者或聽力相對(duì)較好耳。有中耳炎病史者術(shù)前應(yīng)用廣譜抗生素，而急性或亞急性中耳炎是本手術(shù)的禁忌證。
（3）麻醉體位：病人經(jīng)全麻后仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°。
（4）手術(shù)步驟：
耳后皮膚切口，暴露并開放乳突，勿須確定天蓋或二腹肌嵴。乳突輪廓化，找到后半規(guī)管后，用電鉆磨出其輪廓。從外半規(guī)管向后做一假想延長(zhǎng)線，在與后半規(guī)管（PSC）相交處，用微型金鋼鉆（0.7～1mm）開一1mm×3～4mm的骨窗。選擇此點(diǎn)是因?yàn)樗鄩馗购蜋E圓囊均相對(duì)較遠(yuǎn)，不易傷及它們。開窗時(shí)不應(yīng)直接磨穿骨壁，要先從周圍磨起，以出現(xiàn)“藍(lán)色”窗框線為度，然后將磨出的“骨島”掀起。外淋巴腔開放后宜用細(xì)棉條吸除淋巴液，切勿用吸引器直接對(duì)骨窗吸引。吸除外淋巴液后見膜半規(guī)管塌陷，分辨清膜半規(guī)管后，將與纖維蛋白膠混合均勻的骨屑團(tuán)或筋膜塊經(jīng)骨窗填滿PSC管腔，將膜半規(guī)管緊壓在窗孔對(duì)面的骨壁上，膜半規(guī)管韌性很強(qiáng)，只要不施以剪切力，一般不易破裂，填入管腔內(nèi)的骨屑將會(huì)骨化而引起PSC內(nèi)完全而永久的阻塞。最后另用一筋膜片蓋在骨窗外，其周邊用生物膠粘合以防發(fā)生外淋巴漏（圖9.3.2.2-1）。
A 暴露后半規(guī)管區(qū)及磨開1cmx3~4cm骨窗 B 鉤針掀起骨島 C 含骨屑纖維蛋白質(zhì)填入骨窗 D 截面圖示膜半規(guī)管被堵塞 E筋膜覆蓋窗口
Anthony（1990）用氬激光行半規(guī)管開窗阻塞術(shù)，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，其作用是通過(guò)燒灼骨半規(guī)管，由其熱效應(yīng)造成膜半規(guī)管局部纖維化而閉塞，從而減少內(nèi)淋巴流動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的，存在半規(guī)管閉塞不完全的可能。為此，Kartush等（1995）應(yīng)用CO2激光行半規(guī)管開窗阻塞術(shù)，即在用電鉆磨除半規(guī)管骨質(zhì)形成窗后，用0.5W，0.1s，600μm的CO2激光直接燒灼膜迷路，使膜半規(guī)管皺縮閉塞。此法在術(shù)中既可迅速、完全地閉塞膜半規(guī)管，且降低了膜半規(guī)管穿孔和內(nèi)淋巴漏的危險(xiǎn)，減小了迷路創(chuàng)傷和術(shù)后發(fā)生感音神經(jīng)性聾的可能。
評(píng)述：同單孔神經(jīng)切除術(shù)，部分患者術(shù)后有短暫的不同程度的聽力下降，數(shù)天后即恢復(fù)，另有部分患者出現(xiàn)眩暈及水平性眼震，1周內(nèi)即有顯著改善，6～8周內(nèi)完全消失，這可能與局部輕微的迷路炎或迷路部分失能后的代償有關(guān)?；颊咂骄≡喝諡?～5d。
此手術(shù)效果如何？
Parnes首先報(bào)道了8例后半規(guī)管阻塞術(shù)患者手術(shù)效果，發(fā)現(xiàn)術(shù)后位置性眩暈的消除率 100%，隨訪了32 -81個(gè)月無(wú)一例復(fù)發(fā)。其中2例病人術(shù)后一年行CT掃描發(fā)現(xiàn)后半規(guī)管分別被一小段骨性和軟組織塊阻塞，耳蝸無(wú)變化。
Balzan報(bào)道了5例，術(shù)后位置性眩暈全部消除，Dix-HallPike 試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，隨訪12-36個(gè)月無(wú)一例復(fù)發(fā)。
這個(gè)手術(shù)會(huì)影響聽力嗎？
答
半規(guī)管阻塞術(shù)是否影響聽力一直是被關(guān)注的問(wèn)題。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后出現(xiàn)了暫時(shí)性混合性聽力下降 , 分別于術(shù)后2周、 6周和 2個(gè)月恢復(fù)到術(shù)前水平。Balzan報(bào)道4例患者術(shù)后幾周內(nèi)均出現(xiàn)了暫時(shí)性傳導(dǎo)性聽力下降，但在術(shù)后幾月內(nèi)全部恢復(fù)正常。
殷善開等于1994年在國(guó)內(nèi)首先報(bào)道了1例難治性耳石癥患者后半規(guī)管阻塞術(shù)的效果，追蹤隨訪4年顯示，眩暈未再發(fā)作，聽力在正常范圍，術(shù)后未見感音神經(jīng)性聽力下降發(fā)生。
1、平時(shí)盡量少吃辛辣刺激和過(guò)于油膩的食物。
2、洗澡的時(shí)候應(yīng)該避免水進(jìn)入耳朵里。
3、平時(shí)睡覺應(yīng)該盡量睡硬板床，用蕎麥皮枕頭。
4、在耳石癥復(fù)位之后，患者應(yīng)該先休息半個(gè)小時(shí)，然后再離開醫(yī)院。
5、剛做完耳石癥復(fù)位的患者不要開車，同時(shí)，三天之內(nèi)應(yīng)該盡量避免向患側(cè)臥位的姿勢(shì)。
溫馨提示：耳石癥是一種就診于耳鼻喉科常見的眩暈疾病，當(dāng)出現(xiàn)短暫的眩暈，且與體位相關(guān)，應(yīng)及時(shí)就診，立即采取有效的方法治療。
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