一、診斷

（一）疾病診斷

參考《中國臨床皮膚病學(xué)》（趙辨主編，鳳凰出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)、江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009年）^[2]。

分為兩型：泛發(fā)性膿皰型銀屑病和掌跖膿皰型銀屑病。

（1）泛發(fā)性膿皰型銀屑?。罕静∫部煞譃榧毙苑喊l(fā)性、妊娠期泛發(fā)性、嬰幼兒及環(huán)狀膿皰型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型銀屑病。大多急性發(fā)病，可在數(shù)周泛發(fā)全身，伴有高熱、關(guān)節(jié)痛。

（2）掌跖膿皰型銀屑?。褐幌抻谑肿悴?，多發(fā)生在掌跖部，也可擴(kuò)展到指（趾）背側(cè)，常對稱發(fā)生。病情頑固，反復(fù)發(fā)作，對一般治療反應(yīng)不佳。

（二）證候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“膿皰型銀屑病中醫(yī)診療方案（2017年版）[1] 。

1.毒熱熾盛證：皮損斑色鮮紅或彌漫潮紅，密集淺表膿皰，可有大量脫屑或滲出；伴發(fā)熱，心煩，口干，乏力，關(guān)節(jié)痛，大便秘結(jié)，尿黃；舌紅或絳，苔黃或黃膩，脈數(shù)。

2.氣陰兩虛證：皮損色淡紅，浸潤及脫屑明顯；伴口干舌燥，神疲乏力，食欲不振；舌質(zhì)紅，苔少，或有溝紋，脈細(xì)數(shù)。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.毒熱熾盛證

治法：清熱解毒，涼血清營

（1）推薦方藥：犀角地黃湯合清營湯加減。水牛角、生地、丹皮、黃連、黃芩、黃柏、麥冬、金銀花、連翹、生石膏等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p>

（2）中藥藥浴療法：選用清熱解毒涼血中藥隨證加減，浸泡10min，大火煎煮10min，去渣，水溫控制在37-38℃，每日1次，每次20min。

（3）糊劑：選用清熱解毒涼血中藥粉隨證加減，調(diào)成糊狀，薄涂于膿皰處每日2次，每次2h。

2.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰、活血解毒

（1）推薦方藥：竹葉石膏湯加黃芪、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、淡竹葉、生石膏、麥冬、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、生地、土茯苓、金銀花、白花蛇舌草等?；蚓哂型惞πе谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p>

（2）中藥藥浴療法：選用益氣養(yǎng)陰、活血解毒中藥隨證加減，浸泡10min，大火煎煮10min，去渣，水溫控制在37-38℃，每日1次，每次20min。

（3）糊劑：選用益氣養(yǎng)陰、活血解毒中藥粉隨證加減，調(diào)成糊狀，薄涂于膿皰處每日2次，每次2h。

（二）其他中醫(yī)特色療法

以下中醫(yī)療法技術(shù)適用于所有證型。

1.針刺療法

（1）體針：辨證取穴，用瀉法，留針20min，隔日1次。

（2）三棱針點(diǎn)刺法：辨證取穴，點(diǎn)刺出血。隔日1次。

2.拔罐放血療法

拔罐放血法，高熱情況下選大椎三棱針點(diǎn)刺，拔罐后留罐15min放血起罐。隔日1次。

（三）心理治療

通過醫(yī)務(wù)人員的言語、表情、姿勢、態(tài)度和行為，或是通過相應(yīng)的儀器及環(huán)境來改變患者的感覺、認(rèn)識、情緒、性格、態(tài)度及行為，使患者增強(qiáng)信心，消除緊張，從而達(dá)到治療疾病的目的。心理治療可采用個別治療、集體治療、家庭治療和社會治療等方式。

（四）西藥治療

根據(jù)《中國臨床皮膚病學(xué)》（2009年）規(guī)范泛發(fā)性膿皰型白疕需采取全身治療，且常采用聯(lián)合治療。作為全身治療一線藥物或療法有：①維A酸類藥：阿維A劑量視病情而不同，病情穩(wěn)定后可逐漸減量至維持。②抗腫瘤藥物③糖皮質(zhì)激素④免疫療法：環(huán)孢素-A病情嚴(yán)重選擇使用，在治療前及治療期間均要監(jiān)測腎功能和血壓。⑤物理療法：補(bǔ)骨脂素長波紫外線（PUVA）、中波紫外線（UVB）等。同時積極調(diào)整全身代謝功能。

（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)

1.宜高蛋白飲食，忌食辛辣及海鮮發(fā)物。

2.避免上呼吸道感染及消除感染性病灶。

3.保持充足睡眠，重視情志護(hù)理，避免情志刺激，解除思想顧慮。

4.避免物理、化學(xué)性物質(zhì)刺激，防止外傷和濫用藥物。