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主題: 支持系統(tǒng)理論與社會工作
周二 三月 08, 2011 6:34 pm
發(fā)展歷史
最早在十五世紀(jì)，Oxford牧師Robert Burton(1621)在其所著憂鬱癥Melancholia一文中，即已引註許多古典文學(xué)作家之話語，加以強(qiáng)調(diào)朋友的重要性。其中，Plutarch提出朋友同減輕痛著，運(yùn)用到現(xiàn)代的社會支持，朋友即是壓力的疏減者(stress buffering)。後續(xù)，相當(dāng)多的事證亦證明社會支持對生、心理健康的重要性(House et al., 1988)。惟很少實(shí)證研究對此關(guān)連加以研究，去證明社會支持對生、心理健康產(chǎn)生如何有效的支持。而社會支持的概念很釐清從何時(shí)開始，就如同「父母親職」的重要性一般，一直被視為理所當(dāng)然而存在於社會中。
Dohrenwend & Dohrenwend(1974)和Brown&Harris(1978)都著眼在不幸事件和精神失序相關(guān)的研究，研究為何只有一些人在歷經(jīng)不幸後衍生疾病。而Cobb和Cassel(1976)強(qiáng)調(diào)個(gè)人自他人所接收到訊息之重要性，其後發(fā)展出工具性支持（或有形或物質(zhì)之支持）及情緒之支持（或自尊之增強(qiáng)）。社會支持的實(shí)證研究，多集中焦點(diǎn)在情緒上的支持，特別是對於壓抑性失序者之個(gè)人社會支持品質(zhì)之探討(Brugha, 1988a)。Lam & Power(1991)實(shí)證的工作已證實(shí)社會關(guān)係對人們生活目標(biāo)之直覺 (intuitive)之重要性。
原理原則
社會支持之定義
各學(xué)者對社會支持所下之定義：
Cassel(1974) ：「社會支持是由主要團(tuán)體提供，對個(gè)人非常重要，特別強(qiáng)調(diào)與親密信任夥伴間之連結(jié)關(guān)係」。
Cobb(1976) ：「社會支持是個(gè)人歸屬社區(qū)、被愛及受尊重之相關(guān)訊息。社會支持含有情緒上支持(被照顧及被愛)、自尊支持(有價(jià)值及被受尊重)、網(wǎng)絡(luò)支持(個(gè)人屬於該網(wǎng)絡(luò)，且有相互義務(wù))」。
Kaplan et al.,(1977)：「社會支持是個(gè)人的社會需求透過與他人互動(dòng)所得到的滿足程度，特別討論其信任關(guān)係」。
Brown & Harris (1978)：「社會支持是個(gè)人有親密的他人存在，且足以信任之」。
Berkman & Syme(1979)：「強(qiáng)調(diào)社會參與，社會支持藉由婚姻、友誼、教會活動(dòng)及團(tuán)體會員之關(guān)係建構(gòu)」。
Caplan(1979)：「社會支持可就客觀及主觀層面觀之，客觀支持係指可觀察之支持援助，如來自他人資訊之提供。主觀支持即指個(gè)人對支持之主觀認(rèn)知與評估」。
House (1981)：「社會支持是人際間關(guān)心、支援、個(gè)人及環(huán)境資訊交流之互動(dòng)。社會支持區(qū)分為情緒支持、評價(jià)支持(appraisal support, 含確實(shí)與回饋)、資訊支持及工具性支持」。 House進(jìn)一步提出脈絡(luò)資源模型(source-by-context)，在這脈絡(luò)社會支持資源包括來自：配偶／同居人、親戚、朋友、鄰居、工作督導(dǎo)、工作夥伴、照顧提供者、自助團(tuán)體及健康／福利專業(yè)人員等。建議社會支持在這脈絡(luò)中檢視：「誰提供與問題相關(guān)之協(xié)助？(Who gives what to whom regarding which problems?)」。
Cohen & Wills(1985)：「社會支持分為尊重支持、資訊支持(提供問題因應(yīng)策略)、社會友誼和工具性支持」。
Veiel(1985)：對社會支持提出三項(xiàng)質(zhì)疑－1.社會支持是否即扮演壓力的緩衝器和協(xié)調(diào)者？2.社會支持是否最好視為客觀或主觀的支持？3.社會支持是否是自因關(guān)連結(jié)和關(guān)係所衍生之親密信任關(guān)係？ Veiel結(jié)論社會支持非是單一的概念，而是多元的概念。Veiel進(jìn)一步將社會支持不是心理支持即是工具性支持，而心理支持即是改變心理面向，如心情、態(tài)度和認(rèn)知的過程。
Barrera(1986)：「社會支持分為三類：社會潛藏(social embeddedness)、收受之社會支持(perceived social support)、表現(xiàn)社會支持(enacted social support)」。社會潛藏即強(qiáng)調(diào)個(gè)人與環(huán)境的關(guān)連，與社會孤立與疏離是截然不同的概念。接受社會支持即強(qiáng)調(diào)認(rèn)知的認(rèn)同及支持的適當(dāng)及足夠性。表現(xiàn)社會支持，指給予他人支持之行動(dòng)。
Lin(1986)：「社會支持重要的二大組成成分：社會和支持。在社會層面上，反應(yīng)個(gè)人與社會環(huán)境的連結(jié)，分為三個(gè)面向：社區(qū)、社會網(wǎng)絡(luò)及親密信任關(guān)係。社會支持可分為工具性支持及情感上支持。」
社會支持理論
社會支持概念
Nowcomb & Chon(1989)對於793個(gè)人施測，發(fā)展出三個(gè)社會支持概念。
支持類型：即在自陳問卷中，瞭解其對社會支持之滿意與否。
支持來源：如家人、朋友與機(jī)構(gòu)。
支持功能：親密關(guān)係對生理及情緒壓力之情緒上支持功能，及有形的工具性支持，如財(cái)務(wù)、健康、工作之支持。
人際關(guān)係的界定
Hinde(1979) 提出二點(diǎn)：第一，從認(rèn)知及情感角度，觀察人們互動(dòng)的行為。第二，人際關(guān)係是要經(jīng)過一段時(shí)間的互動(dòng)。
重要概念
歸屬、聯(lián)繫與連結(jié)(belonging, bonding and binding)
個(gè)人的社區(qū)、社會網(wǎng)絡(luò)及親密信任之夥伴是支持之來源，三者與環(huán)境之延續(xù)和連結(jié)可展現(xiàn)在三個(gè)不同的社會互動(dòng)關(guān)係。最外圍、範(fàn)圍最大的環(huán)境是社區(qū)，在這較大的社會結(jié)構(gòu)中，個(gè)人會發(fā)展出對該社區(qū)之歸屬感，藉由個(gè)人在志願(yuàn)組織機(jī)構(gòu)活動(dòng)的參與及認(rèn)同(例如學(xué)校、教會、俱樂部、政治和市民協(xié)會之活動(dòng))，而產(chǎn)生歸屬於該團(tuán)體的感覺，覺得是這個(gè)社會環(huán)境的一部份。
再進(jìn)一層的範(fàn)圍是社會網(wǎng)絡(luò)，即個(gè)人透過直接或間接關(guān)係，與他人所建立之網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，而衍生之相聯(lián)繫的感覺，例如：親屬關(guān)係、職場關(guān)係和朋友關(guān)係等。該聯(lián)繫關(guān)係要比上述歸屬感更建立在較實(shí)質(zhì)的關(guān)係上。
最內(nèi)層的是個(gè)人與親密信任夥伴的關(guān)係，那是一種彼此瞭解、分享、緊密連結(jié)的關(guān)係，在互惠、互動(dòng)上有所期待，更覺得有責(zé)任給予對方幸福。上述三者，在與他人互動(dòng)時(shí)對自我皆會造成衝擊，越靠近底層的對自我衝擊越大，而越外圍的對個(gè)人幸福感影響亦最小。
工具性支持與表達(dá)性支持(instrumental support and expressive support)
工具性支持係指以「關(guān)係」為手段方法，去完成個(gè)人想要達(dá)成之目標(biāo)，例如：找工作、貸款、找褓姆等。表達(dá)性支持，也是以關(guān)係為手段，但著重在情感及挫折感之分享，生活經(jīng)驗(yàn)的交換及個(gè)人價(jià)值及尊嚴(yán)之肯定。
相似原則(homophily principle)
Lazarsfeld and Merton(1964)提出相似原則(homophily principle) ，一如Laumann(1966)所提出之像我假設(shè)(like-me hypothesis)。皆係指從社會互動(dòng)中之「頻率(frequency)」及「強(qiáng)度(intensity)」觀之，在人際互動(dòng)中，特質(zhì)、態(tài)度、生活型態(tài)同質(zhì)性高的人，傾向會選擇相近似的生活、社會及工作環(huán)境，以致增其互動(dòng)結(jié)盟之機(jī)會。
Granovetter(1973) 進(jìn)一步描述該現(xiàn)象為人際互動(dòng)連結(jié)的強(qiáng)度(the strength of interpersonal ties)，依其強(qiáng)度區(qū)分為強(qiáng)連結(jié)(strong ties)與弱連結(jié)(weak ties)。強(qiáng)連結(jié)在個(gè)人自我的社會心理活動(dòng)扮演重要角色，但弱連結(jié)則因與自我有較強(qiáng)的連結(jié)，反而在更廣的社會循環(huán)或網(wǎng)絡(luò)上有更多的潛在資源。因此，依此推論，Lin(1980) 主張?jiān)诠ぞ咝曰顒?dòng)上，弱連結(jié)更容易接觸到不同的資源，而相較於強(qiáng)連結(jié)更容易帶來成功。相對地，在表達(dá)性活動(dòng)上，則強(qiáng)連結(jié)會較弱連結(jié)來得容易成功。且在心理健康方面，強(qiáng)連結(jié)與相似原則有助於心理健康之改善與維持，畢竟，強(qiáng)連結(jié)與相似原則的狀態(tài)，使人可與其親密的人在彼此的問題上，建立分享與信任關(guān)係。
知識基礎(chǔ)
心理社會理論(psychosocial theory)
心理社會理論與認(rèn)知觀點(diǎn)、人際關(guān)係觀點(diǎn)、社會技巧有關(guān)，包含依附理論、社會比較、交換與階級理論、社會學(xué)習(xí)理論、因應(yīng)、自尊和社會發(fā)展。
依附理論(attachment theory)
Bowlby依附理論(attachment theory)強(qiáng)調(diào)早年嬰兒的發(fā)展及其社會關(guān)係，在安全依附行為上之研究顯示，早期分離的經(jīng)驗(yàn)對其成人適應(yīng)的社會功能有長期的影響( Bretheron,1991)。Bowlby強(qiáng)調(diào)嬰兒與其父母及環(huán)境的互動(dòng)關(guān)係，特別是嬰兒與母親或是主要照顧者，所發(fā)展出特別強(qiáng)烈連結(jié)的關(guān)係。安全依附關(guān)係的程度可透過嬰兒對陌生環(huán)境測驗(yàn)(the Strange Situations Test)的反應(yīng)得知。
Grossmanns(1991) 在德國的長期研究亦顯示，良好的安全依附關(guān)係有助與同儕關(guān)係之建立及對自我之自信，且有安全依附的小孩較會尋求協(xié)助與安慰。然而， Kagan(1989) 主張大約一半的兒童在其第二年會因母親返回職場而改變其依附關(guān)係，惟甚少相關(guān)研究對此研究依附關(guān)係的穩(wěn)定性，故倘斷言社會支持網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)在嬰兒期的安全依附關(guān)係，似言之過早。
故由長期觀之，Thompson & Lamb(1986)研究結(jié)論，早期與主要照顧者長期所發(fā)展出的依附關(guān)係之品質(zhì)和持續(xù)狀態(tài)，可預(yù)測其長大後的社會情緒的行為。依附關(guān)係的討論，帶動(dòng)對嬰兒氣質(zhì)及社會化相關(guān)研究。Kagan(1989)指出嬰兒氣質(zhì)的差異，顯現(xiàn)在其對挫折的因應(yīng)。
另外，在動(dòng)物行為學(xué)上，公共衛(wèi)生的支持概念是以社區(qū)為基礎(chǔ)故社會與福利的支援以社區(qū)心理衛(wèi)生中心(community mental health centres, CMHCs)為基礎(chǔ)。
社會工作實(shí)務(wù)應(yīng)用
社會支持與生活壓力及心理衛(wèi)生
社會支持透過以下三項(xiàng)可能可能減緩壓力的較果：1.直接或間接增強(qiáng)其因應(yīng)能力，則潛在威脅可能會減弱。2.支持或增加強(qiáng)個(gè)案自尊之建立。3.增強(qiáng)個(gè)案控制的能力。
個(gè)人人格特質(zhì)會影響其對壓力－痛著間之反應(yīng)，倘增強(qiáng)個(gè)人對生活結(jié)果的掌控，則個(gè)人則較能面對生活的壓力，而非無助地在不幸事件帶來負(fù)向結(jié)果時(shí)，降低了個(gè)人的處理能力，而習(xí)得無助與放棄。相關(guān)研究顯示，是沮喪的情緒影響社會網(wǎng)絡(luò)，使個(gè)人的能力降低，而易導(dǎo)致不幸事件來臨，而非不幸事件導(dǎo)致負(fù)向情緒。例如，是低落的情緒導(dǎo)致失業(yè)，而非失業(yè)帶來沮喪。而心理壓力可能引起個(gè)人對社會支持網(wǎng)絡(luò)的退縮，因個(gè)人困擾在自己沮喪的情境，而不願(yuàn)給別人帶來負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致社會網(wǎng)絡(luò)的減弱。
進(jìn)一步，Johnson & Sarason(1978)研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為生活事件較能掌控者在面對其生活壓力時(shí)，與對事件非其所能控制者相較，表現(xiàn)出較少之壓力及痛苦。因此強(qiáng)韌的人格特質(zhì)包含：1.相信可控制及影響自己的生活2.有能力感受生活事件3.有能力加以改變或挑戰(zhàn)。後續(xù)研究更證實(shí)強(qiáng)韌的人格特質(zhì)對健康之保護(hù)有重大影響。
社會支持與個(gè)人特質(zhì)對生活壓力之調(diào)整：1. 支持個(gè)人能力在尋求生活的意義2.支持個(gè)人信念使其相信自己是有能力控制結(jié)果的3.支持個(gè)人對自我價(jià)值及自尊的感覺4.支持個(gè)人的能力去適應(yīng)或因應(yīng)改變。生活壓力事件，例如：乳癌、離婚。
因應(yīng)模式與生活壓力及社會支持也有很大的關(guān)聯(lián)，早期因應(yīng)模式研究集中的成熟自我在面對壓力威脅時(shí)之因應(yīng)行為，而Lazarus & Folkman(1984)將因應(yīng)分為情緒焦點(diǎn)的因應(yīng)及問題中心的因應(yīng)。而人格特質(zhì)與因應(yīng)模式有其重疊及互為影響的部份。在社會支持處遇過程中，應(yīng)儘量將因應(yīng)模式從人格特質(zhì)中抽離，使個(gè)案就特殊事件有其認(rèn)知，使其因應(yīng)不陷於慣有的模式。
對生活壓力的處遇原則：1.個(gè)案應(yīng)被鼓勵(lì)去認(rèn)知因該重大壓力所帶來之心理影響，特別是失去重要他人之強(qiáng)大壓力事件2.客觀測量壓力所帶來之變遷及調(diào)適所需之能力3.個(gè)案應(yīng)被鼓勵(lì)積極參與其因應(yīng)措施及活動(dòng)，目的在協(xié)助個(gè)人找尋生活的意義及生活的掌握。4.因應(yīng)策略應(yīng)維持或重建個(gè)案之自我認(rèn)定及自我價(jià)值。故倘社會支持處遇成功，則會協(xié)助個(gè)案找尋到自己生活的意義與目標(biāo)，對生活結(jié)果能掌握，且能增強(qiáng)其個(gè)人自我價(jià)值。
生命週期之研究
透過對嬰兒期、兒童期、青少年期及成年期之研究，社會支持對其心理健康有其正向的幫助。每個(gè)成長階段有其特別的任務(wù)，在其成長過程中，所接觸到的性別、文化和階級議題，在內(nèi)在的資源及外在環(huán)境的互動(dòng)下，會影響社會支持網(wǎng)絡(luò)的品質(zhì)。
不足的情緒支持 負(fù)向事件或主要困難 憂鬱
生活階段、範(fàn)疇及變遷
廣泛影響：性別、種族、階級、文化
嬰兒期
兒童期
青少年期
成年期
主要互動(dòng)者及活動(dòng)範(fàn)疇
母親、父親和其他照顧者
家庭、同儕及學(xué)校
家庭、同儕及其他興趣、嗜好、學(xué)校
戀愛、家庭、工作、獨(dú)立生活及其他興趣
變遷
分離
開學(xué)及手足誕生
第一次性關(guān)係、離開學(xué)校及第一份工作經(jīng)驗(yàn)
開始工作、進(jìn)陞、為人父母、離家、結(jié)婚
圖：從發(fā)展觀點(diǎn)建立之社會支持概念模式
時(shí)間 兒童期 青少年期 成年期
內(nèi)在資源 社會支持
外在環(huán)境 網(wǎng)絡(luò)品質(zhì)
(含負(fù)向事件及
長期困難)
歷史影響
社會支持與精神失序
社會支持與精神失序
在社會支持與精神失序的研究上，很多是以自我檢核表或自陳量表方式對精神失序加以作答，所謂精神失序包含焦慮、沮喪和無法解釋的身心癥狀。因其方法研究論上之爭議，社會支持與精神失序間相關(guān)聯(lián)的研究常會遇到下列的問題：1.支持之不足導(dǎo)致精神失序？2.精神失序引起社會支持之不足？3.上述1.2.的狀況需要經(jīng)過一段時(shí)間？Henderson(1980) 結(jié)論很難去證明其間之因果。但臨床證明其關(guān)聯(lián)，倘社會支持不足會引起心理失功能，嚴(yán)重則會有精神癥狀出現(xiàn)?；蚴窃谏鐣С植蛔銜r(shí)，亦可預(yù)測個(gè)案可能會有較多之不利結(jié)果產(chǎn)生。
理論評估
社會支持屬異質(zhì)性概念( heterogeneous concepts)，因此，支持的特別界定必須透過研究或臨床實(shí)務(wù)，來建構(gòu)其測量的可靠程度。但在實(shí)務(wù)研究中，社會支持所考量之因素雖然很多元，不論是在情緒上或工具性上之支持，且有許多實(shí)證資料，惟仍無法發(fā)展一套獨(dú)立的理論架構(gòu)，說明其對人心理健康之可預(yù)期之影響。
社會支持理論就其重要性，一如父母親職般被視為理所當(dāng)然，但因欠缺足夠的理論架構(gòu)，亦使得介入的處遇過程不夠明確，不似其他社會工作理論有清楚的處遇程序或行動(dòng)計(jì)劃，但近年來，其在社會工作處遇的運(yùn)用亦已逐漸增加，特別是在個(gè)人精神治療、婚姻治療及家庭工作，可藉由社會支持達(dá)到較好的處遇較果。因此，對社會支持服務(wù)的計(jì)劃、評估及執(zhí)行，就預(yù)防角度觀之，對大眾心理衛(wèi)生有其正面影響，以避免因社會支持不足所產(chǎn)生之疾病，所帶來之個(gè)人、社會成本的支出
