全網(wǎng)發(fā)布：2014-10-29 11:02 發(fā)表者：嚴(yán)匡華 40353人已訪問
嚴(yán)匡華
北醫(yī)碩士、中國協(xié)和醫(yī)大博士、美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）博士后
Understanding immune thrombocytopenia is the first step toward taking control.
了解ITP乃為征服ITP的第一步。
——這是鄙人編寫此文的主旨所在。
1. 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是怎樣的一種疾病呢？
答：特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP），又稱為原發(fā)性血小板減少性紫癜（primary thrombocytopenic purpura）、原發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜（primary immune thrombocytopenic purpura）、自身免疫性血小板減少性紫癜（autoimmune thrombocytopenic purpura）、自身免疫性特發(fā)性血小板減少性紫癜（autoimmune idiopathic thrombocytopenic purpura）、免疫性血小板減少性紫癜（immune thrombocytopenic purpura）、免疫介導(dǎo)的血小板減少（immune-mediated thrombocytpenia）、出血性紫癜（hemorrhagic purpura; purpura hemorrhagica）、或者罕稱為Werlhof氏病，簡稱ITP或AITP或ATP。ITP是原因不明的由各種誘因引起機(jī)體免疫功能紊亂產(chǎn)生抗血小板抗體、脾臟等（肝臟）破壞血小板過多、導(dǎo)致外周血血小板減少而可能引起出血的一種疾病。ITP雖說原因不明，但其實大多數(shù)患者還是有誘因（原因）的，只是不能回顧性地明確找出這些誘因（原因），所以稱為原因不明、或特發(fā)性、或原發(fā)性，因此2007年ITP國際工作組建議以“immune”（“免疫性”）代替“idiopathic”（“特發(fā)性”），而稱其為“Immune ThrombocytoPenia” [“免疫性血小板減少（癥），也縮略為ITP]”。可以說，ITP是一種自身免疫性疾病。
2. ITP的發(fā)病率是多少？
答：據(jù)報道，ITP的年發(fā)病率至少10萬分之10，甚至高達(dá)10萬分之125（科威特報道）。美國成人ITP年發(fā)病率為10萬分之66，兒童估計為10萬分之50，其中每年新發(fā)慢性難治性ITP約為10萬分之10。根據(jù)丹麥和英國的統(tǒng)計研究，兒童ITP的年發(fā)病率約為10萬分之10至40。因此，ITP是臨床上最常見的一種出血性疾病。
3.ITP有哪些表現(xiàn)和實驗室檢查？
答：ITP常常是無癥狀的，不少患者是因體檢或者別的疾病查血才得以發(fā)現(xiàn)（這時，ITP的“P”可以去掉，稱為特發(fā)性血小板減少）。血小板是血液中三種血細(xì)胞之一，其主要功能是止血，正常值10萬（100×109/L）至30萬（300×109/L）[歐美為15萬（150×109/L）至45萬（450×109/L）]。當(dāng)血小板低于10萬（100×109/L）[歐美為15萬（150×109/L）] 時被稱為血小板減少，但是，只有當(dāng)血小板減少到一定程度，才出現(xiàn)出血癥狀，可表現(xiàn)為各種各樣的出血，如皮膚瘀點、瘀斑、紫癜、鼻出血、牙齦出血、口腔血皰、女性月經(jīng)過多，嚴(yán)重者甚至消化道出血、腦出血。至于血小板減少到多少，將會發(fā)生出血，則因人而異，因病情而異，因是否有合并癥如感染等而異。
根據(jù)起病方式和病程，ITP可分為急性和慢性。急性型（AITP）多見于兒童，發(fā)病無性別差異，起病急，出血癥狀明顯，但多可自行緩解，病程2個月，一般不超過半年。慢性型（CITP）多為20~40歲的中青年女性，男女發(fā)病比率為1:3，起病緩慢隱匿，出血癥狀較輕，常以月經(jīng)過多為主訴，且常反復(fù)發(fā)作，病程可遷延半年至數(shù)年，甚至數(shù)十年。
所有ITP患者多次血常規(guī)提示血小板減少；血小板壽命測定縮短，正常血小板壽命為8~10天（有說7~14天），可是ITP患者僅為1~3天，甚至短至數(shù)分鐘；骨穿提示巨核細(xì)胞發(fā)育/成熟障礙。70%的患者血中可發(fā)現(xiàn)抗血小板抗體。
4. ITP血小板減少程度如何分級？
答：一般而言，血小板減少的嚴(yán)重程度可分為4級：輕度減少，血小板為5萬~10萬（50×109/L~100×109/L），一般無出血傾向，可以不予治療，甚至可酌情進(jìn)行小手術(shù)；中度減少，血小板為3萬~5萬（30×109/L~50×109/L），有出血傾向，不能進(jìn)行任何手術(shù)；重度減少，血小板為2萬~3萬（20×109/L~30×109/L），出血傾向增加，但對于ITP患者也應(yīng)慎輸血小板；極重度減少，血小板<1萬（10×109/L），大部分患者有皮膚及粘膜出血癥狀，有可能發(fā)生腦出血等危及生命的出血，必要時可緊急輸注血小板。
5. ITP如何診斷和鑒別診斷？
答：前面已經(jīng)說過，ITP是一種自身免疫性疾病。其診斷依據(jù)包括：(1)至少2次化驗血小板計數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常；(2)脾臟一般不增大；(3)骨髓檢查：巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常、有成熟障礙；(4)診斷ITP的特殊實驗室檢查有：①血小板膜抗原特異性自身抗體檢測： MAIPA（monoclonal antibody immobilization of platelet antigen assay）法檢測抗原特異性自身抗體的特異性高，可以鑒別免疫性與非免疫性血小板減少，有助于ITP的診斷。但實驗方法尚待標(biāo)準(zhǔn)化；②血小板生成素（TPO）可以鑒別血小板生成減少（TPO水平升高）和血小板破壞增加（TPO正常），從而有助于鑒別ITP與不典型再障或低增生性MDS；③幽門螺桿菌檢測、HIV、HCV。
同時ITP還是一個排除性診斷，這就是ITP的鑒別診斷問題，亦即在診斷ITP之前，必需排除各種原因所導(dǎo)致的所謂繼發(fā)性血小板減少（STP），這些原因包括藥物誘導(dǎo)性ITP（DIITP）如肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥（HIT）、電離輻射、遺傳（或先天）性血小板減少，以及難治性血小板減少（RT，屬于MDS）、急性白血病（AL）、再生障礙性貧血（AA）早期或者不典型再障、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、獲得性純巨核細(xì)胞再障（性血小板減少性紫癜）（acquired pure megakaryocytic aplasia，APMA）等血液系統(tǒng)疾病，和感染如流行性出血熱（發(fā)熱、血小板減少和尿蛋白）及最近頻發(fā)的發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS，又稱人粒細(xì)胞無形體?。╤uman granulocytic anaplasmosis，HGA，俗稱蜱蟲?。┑取⑵渌ㄗ陨恚┟庖咝约膊∪缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）和干燥綜合征等、甲狀腺疾病、肝硬化脾亢等非血液系統(tǒng)疾病，甚至還要考慮到輸血后紫癜（post-transfusion purpura，PTP）、假性血小板減少（pseudothrombocytopenia; false thrombocytopenia，EDTA-PTCP）的可能。若是新生兒，還要考慮到新生兒同種異體免疫血小板減少癥（neonatal alloimmune thrombocytopenia，NAITP）。
總之，目前ITP的診斷尚缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”或特異性診斷指標(biāo)，基本還是排除性診斷，必須結(jié)合患者病史、體格檢查、多次血小板計數(shù)（有時還要人工計數(shù)）、外周血涂片、血小板自身抗體，甚至骨髓涂片和活檢，排除其他血小板減少的情況，如假性血小板減少（多為采血時應(yīng)用抗凝劑EDTA引起）、繼發(fā)性血小板減少癥如紅斑狼瘡、類風(fēng)關(guān)、干燥綜合征、抗磷脂綜合征、藥物性血小板減少（阿司匹林、消炎痛、青霉素、頭孢菌素、磺胺、利福平、肝素、奎寧、卡馬西平、苯妥英鈉）、HIV感染、脾亢、再障、MDS、TTP、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、DIC等引起的血小板減少，還有病毒感染后、化療、放療后引起的血小板減少，方能診斷ITP。另外，對激素治療有反應(yīng)也是支持ITP診斷的重要依據(jù)。因此，不能見到血小板數(shù)目低下，一時又找不到“真正的原因”，沒有進(jìn)行相應(yīng)的排查就診斷ITP，以免誤診而采用錯誤的治療。建議患者在正規(guī)的、有檢查條件的醫(yī)院確診、治療！
6. ITP如何分型？ 答：對于ITP的分期，既往將病程6個月做為區(qū)別急性與慢性ITP的標(biāo)準(zhǔn)，但因部分患者可在１年內(nèi)恢復(fù)，國際ITP工作組現(xiàn)提出新的分期標(biāo)準(zhǔn)，亦即ITP可以分為如下幾種類型，治療上也有所區(qū)別、有所側(cè)重，即需要進(jìn)行個體化治療。
（1）新診斷的ITP（newly diagnosed ITP）：指確診后3個月以內(nèi)的ITP患者。
（2）持續(xù)性ITP（persistent ITP）：指確診后3~12個月血小板持續(xù)減少的ITP患者，包括沒有自發(fā)緩解的患者或停止治療后不能維持完全緩解的患者。
（3）慢性ITP（chronic ITP，CITP）：指血小板減少持續(xù)超過12個月的ITP患者。
（4）重癥ITP（severe ITP）：指血小板＜10×109/L，且就診時存在需要治療的出血癥狀或常規(guī)治療中發(fā)生了新的出血癥狀且需要用其他升高血小板藥物治療或增加現(xiàn)有治療的藥物劑量。
（5）難治性ITP（refractory ITP）：指滿足以下所有三個條件的患者：①脾切除后無效或者復(fù)發(fā)；②仍需要治療以降低出血的危險；③除外了其他引起血小板減少癥的原因，確診為ITP。
7. ITP如何治療？
答： ITP治療的目標(biāo)為維持血小板于安全水平，并盡量減低治療毒性，不必使患者的血小板計數(shù)達(dá)到正常值。歐洲慢性ITP的診治指南中推薦在下列臨床過程中血小安全值分別為：口腔科檢查≥10×109/L；拔牙、補(bǔ)牙≥30×109/L；小手術(shù)≥50×109/L；大手術(shù)≥80×109/L；正常經(jīng)陰道分娩≥50×109/L；剖腹產(chǎn)≥80×109/L。對必須服用阿斯匹林、華法林等抗凝藥患者，應(yīng)使其血小板計數(shù)維持在50×109/L以上。
因80%的急性型患者發(fā)病或復(fù)發(fā)前有上呼吸道感染史，而慢性ITP患者，感染可致病情加重，因此，ITP患者平時應(yīng)注意天氣變化增減衣服，避免感冒。出血明顯者應(yīng)臥床休息，避免外傷。禁用血小板功能拮抗劑如潘生丁、阿斯匹林（aspirin）、消炎痛、阿那格雷（anagrelide）、氯吡格雷（clopidogrel）、噻氯匹定（ticlopidine）、阿昔單抗（abciximab）、依替非巴肽（eptifibatide）、西洛他唑（cilostazol）、普拉格雷（prasugrel）等。
ITP的治療有：
（1）糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）是ITP的首選治療藥物。強(qiáng)的松片通常從1mg/kg/d開始，也可按等量換算的方法應(yīng)用甲潑尼龍片。對于出血較重者，可短期使用地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍。一般應(yīng)用7~10天血小板上升，2~4周達(dá)到高峰值，血小板穩(wěn)定（升至正?；蚪咏＃┖罂芍饾u減少激素用量，以小劑量強(qiáng)的松（5~10mg/d）或等量的甲潑尼龍維持治療3~6月或更久。病程短的初治者有效率高于80%。若激素治療4~6周后，患者血小板仍未升高，說明強(qiáng)的松治療無效，應(yīng)迅速減量至停用，而改用其他治療。在臨床中，常常遇到三種情況導(dǎo)致治療不充分：一是激素減量過快，在血小板尚未穩(wěn)定時就開始減量，或穩(wěn)定后減量太快。二是停藥過早，不做維持治療。三是激素用量不足，包括開始劑量和維持劑量，主要是擔(dān)心長期應(yīng)用后的諸多副作用。應(yīng)在臨床治療上強(qiáng)調(diào)初始治療足量（可根據(jù)體重計算激素用量）、減量適當(dāng)和個體化、較長時間維持治療（維持治療的激素量見上述）的重要性。也應(yīng)教育患者按照醫(yī)囑用藥，不能自行停藥而前功盡棄，也不能自行減量激素而影響療效。
（2）大劑量靜脈丙種球蛋白，適用于①出血明顯、危及生命的危重型ITP，尤其是兒童急性ITP；②難治性ITP（RITP）；③不宜用激素治療的ITP如孕婦、糖尿病、潰瘍病、高血壓、結(jié)核病等；④需迅速提升血小板的ITP患者，如急診手術(shù)、分娩等。劑量為0.4g/kg/d×5d或者1.0g/kg/d×2d。
（3）脾切除：正常人生理條件下有1/3的血小板儲/扣留于脾臟中，ITP患者之脾臟則是產(chǎn)生血小板抗體和破壞血小板的主要場所，有認(rèn)為（西醫(yī)觀點）切脾是目前唯一可治愈ITP的手段。對于①激素治療3~6個月（有說>6個月）無效者；②激素治療有效，但需較大量維持者如>30mg/d；③使用激素有禁忌者等，可以考慮脾切除，有效率為70%~90%，術(shù)后出血迅速停止，血小板計數(shù)短則切脾后立馬（甚至術(shù)者還沒有關(guān)上腹腔）就迅速上升，長者幾天也會上升。僅有少部分患者切脾后起初有效，而后復(fù)發(fā)，但是即使這部分患者對其他治療的反應(yīng)性也增高，如糖皮質(zhì)激素的需要量可減少。只是因脾切除后可能繼發(fā)爆發(fā)性肺部感染（OPSI）或敗血癥（PSS），最好是10歲以上兒童才考慮作此手術(shù)。因OPSI/PSS雖然不常見但會致命，尤其是切脾后2年之內(nèi)，國外建議術(shù)前進(jìn)行免疫接種預(yù)防芽孢菌（encapsulated organisms）如肺炎鏈球菌和嗜血流感桿菌感染，切脾后也要接種。
（4）免疫抑制劑治療如長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、霉酚酸酯（驍悉）等，主要用于治療RITP。
（5）一般止血藥的應(yīng)用，如安絡(luò)血、止血敏、立止血等。
（6）其他西藥如達(dá)那唑、血漿置換、α干擾素（IFN-α）、大劑量維生素C、抗CD20單克隆抗體 （rituximab，美羅華）和TPO及其受體激動劑等。目前對RITP的治療除了經(jīng)典糖皮質(zhì)激素治療、大劑量靜注丙種球蛋白、環(huán)孢素A、IFN-α、rituximab和驍悉以外，尚可進(jìn)行如下試驗性治療：抗Rh(D)免疫球蛋白、Antova、MDX-33、Campath-1H（阿倫單抗）、免疫吸附和清除幽門螺桿菌（Hp）。
（7）中醫(yī)藥辨證論治。
河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科通過中西醫(yī)結(jié)合治療ITP。在此僅舉典型一例，最近本中心用中西醫(yī)結(jié)合治療一位經(jīng)切脾仍無效的二十余年慢性難治性ITP患者，可以說取得了較好的效果?；颊呖芍^多災(zāi)多難，在2010年11月9日來本中心治療之前，相繼做過扁桃體切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、脾切除術(shù)和膽囊切除術(shù)（你可能會說“能拿掉的都拿掉了”），光肋骨骨折就發(fā)生過兩次，每次各斷兩根，血小板僅有幾千（<10×109/L）。經(jīng)過本中心中西醫(yī)結(jié)合治療患者血小板先維持在10萬以上（>100×109/L），而后一段時間一直維持在20萬以上（>200×109/L）（亦即隨著激素的減量，血小板不降反升），至2011年6月19日血小板一直正常，而激素已經(jīng)停用。（請參見患者的感謝信）
需要注意的是單采血小板輸注，因為會產(chǎn)生同種異型血小板抗體，一般不主張血小板輸注，因此要嚴(yán)格掌握指證，除非危重出血和手術(shù)前，迫不得已才輸注，而且，最好輸注經(jīng)HLA配型相合的單一供者血小板（SDP）。
ITP為自身免疫性、良性疾病，目前尚無根治的方法。ITP的治療目的是使患者的血小板數(shù)目提高到安全范圍，防止嚴(yán)重出血，降低病死率，而不是使血小板數(shù)目達(dá)到正常范圍。因此在臨床中若患者血小板大于30×109/L，無出血表現(xiàn)，且患者不從事增加出血危險的工作或活動，可不予以治療，但應(yīng)隨訪觀察。若血小板低于30×109/L，或有出血癥狀，或年齡較大，患病時間久，或存在凝血障礙、血小板功能缺陷，或有高血壓、感染、外傷等因素，或服用抗血小板聚集藥物等，則需要進(jìn)行治療干預(yù)。對于不需要治療干預(yù)的患者，若過度治療會增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重者會有生命危險。對于需要治療的患者也要結(jié)合出血危險、療效、副作用和患者的依從性等，綜合考慮，權(quán)衡利弊，采用適當(dāng)?shù)膫€體化治療，在不影響療效的前提下最大限度地降低藥物副作用。
7. ITP預(yù)后如何？
答：ITP不是惡性病，除極少數(shù)因血小板低于1萬（10×109/L）、發(fā)生危及生命的出血外，一般預(yù)后良好。急性型尤其是兒童患者80%會自發(fā)緩解。慢性型（尤其是難治性）患者雖反復(fù)發(fā)作，病程較長，但經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合、切脾等綜合治療后，大多數(shù)也可痊愈。
8. 容易導(dǎo)致血小板減少和阻礙凝血（即影響血小板數(shù)量和功能）的藥物、化學(xué)品、飲品和食物有哪些？
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（1）首先是藥物，除了上述第6問提及的藥物以外，還包括如下一些：
* chondroitin sulfate 硫酸軟骨素
* heparin (can also cause thrombocytopenia) 肝素（也可導(dǎo)致血小板減少）
* goldenseal 白毛茛（gèn）（beriberine黃連素）
* SSRI (Prozac, etc.) 三環(huán)抗抑郁劑（百憂解等）
* quercetin, rutin, and related bioflavonoids 槲皮素，蘆丁，以及相關(guān)生物類黃酮
* omega 3 fatty acids ω-3脂肪酸（鮭魚中就含有）（即魚油的主要成分，詳下）
* guarana 瓜拉那 [又稱為巴西可可，為巴西土特產(chǎn)。從巴西的亞馬遜香無患子（Paullinia cupana）樹種子制備的干燥糊劑，用作腹瀉收斂藥。是比咖啡還咖啡的東西，能量食品，消除疲勞，是這個世界上含咖啡因最多的植物]
* pycnogenol （天然氧化劑）碧蘿芷（zhǐ）（法國沿海特種松樹樹皮提取精華，天然聚合40多種抗氧化活性成分，是全球醫(yī)學(xué)界公認(rèn)最強(qiáng)的美容抗衰老物質(zhì)，其抗氧化的能力是天然VC的170倍，天然VE的350倍，SOD的數(shù)百倍，被歐美女人譽(yù)為“口服的化妝品”、“皮膚營養(yǎng)黃金”、“血管衛(wèi)士”、“保鮮伴侶”）
* 慶大霉素
* 頭孢類抗生素（又稱為先鋒類消炎藥）
* 磺胺
* 利福平
* 利奈唑胺
* 大蒜素（抗真菌藥）
* 奎寧（抗瘧藥）
*卡馬西平
*苯妥英鈉
* 大多數(shù)抗腫瘤化療藥物（骨髓抑制性化療藥物，myelosuppressive drugs）
* 蛋白酶體抑制劑硼替佐米
* 磷酸二酯酶3抑制劑、強(qiáng)心藥氨力農(nóng)
* 帕金森病治療藥物多巴絲肼片（美多芭）
* 血管擴(kuò)張劑羥苯磺酸鈣片/膠囊/分散片
* 丁苯酞軟膠囊（恩必普）（具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用）
* 前列地爾注射液（力邦喜通）（抑制血小板的聚集）
* 煙酸
* 苯丙醇胺（又稱去甲基麻黃素或去甲麻黃堿，英文名phenylpropanolamine，縮略為PPA，為減充血藥，用于充血相關(guān)的過敏、感冒等疾病。在2000年有研究發(fā)現(xiàn)有可能導(dǎo)致腦麻痹，使不少藥廠立即停止相關(guān)產(chǎn)品的發(fā)售。一項研究還發(fā)現(xiàn)它會讓使用該藥的婦女增加出血性腦中風(fēng)的風(fēng)險）
* 維生素E
* 人參
* 速效傷風(fēng)膠囊
* 牛黃解毒片（牛黃解毒片是很破壞血小板的）
* 活血化瘀中草藥、中成藥和中藥針劑如川芎（xiōng）（有抑制血管平滑肌收縮、增加腦血流量、降低外周血管阻力、降低血小板表面活性、抑制血小板聚集等作用）、靈芝（抗血小板聚集及抗血栓作用）、穩(wěn)心顆粒、銀杏滴丸、復(fù)方丹參滴丸（具有降低血小板粘附率和血栓指數(shù)、抗血小板聚集作用）、刺參粘多糖注射液（具有抗凝血、血栓藥理作用）、磷酸川芎嗪片（有抗血小板聚集、擴(kuò)張小動脈、改善微循環(huán)和活血化淤作用。并對已聚集的血小板有解聚作用）等等
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（2）其次是化學(xué)品，如
* 酒精（百藥之長“酒”的主要成分）
* 氯氣
* 農(nóng)藥
* aspartame 阿斯巴甜（即糖精）
* 魚油（深海魚油）（詳見下）
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（3）再次是飲品，如
* 啤酒（特別是黑啤酒）
* 紅葡萄酒（詳見下）
* 米酒（酒釀、甜酒）（前面三者均含有所謂的“百藥之長”——酒）
* 綠茶（如果在喝中藥，所有的茶都不要喝哦，因為茶是解藥的）
* 滋補(bǔ)水（滋補(bǔ)飲料）中也發(fā)現(xiàn)有奎寧
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（4）最后是食物，有不少，包括
* 藍(lán)莓
* 櫻桃（很補(bǔ)鐵，但是吃多容易上火）
* 桃 （破血的）
* 銀杏 包括銀杏葉和白果（銀杏子）
* 紅色/紫色葡萄（也包括提子）及其制品（葡萄汁、葡萄干、紅葡萄酒）（具有類似阿司匹林的抗凝作用）（特別提醒一下，紫葡萄、紫葡萄干和紅酒，這幾個大家盡量別沾）
* 西紅柿（番茄） 西紅柿汁（里面的籽）含番茄紅素（lycopene）等，對血小板聚集有影響
* 黑木耳（降低血黏度，補(bǔ)血活血，可適量）
* 白木耳，即銀耳（因含腺嘌呤苷，有抗血小板聚集的作用）
* 柿子椒（抑制血小板聚集、防止血栓形成）
* 草莓 （抑制血小板聚集、防止血栓形成）
* 菠蘿 （抑制血小板聚集、防止血栓形成）
* 檸檬（抑制血小板聚集、防止血栓形成）
* 紫菜、海帶
* 苦瓜（發(fā)現(xiàn)含有奎寧）
* 山楂
* 橘子（具有類似阿司匹林的抗凝作用），但是橘子含有大量的VC，還是可以適量吃的。
* 香菇 （抑制血小板聚集）（不過，有一種蘑菇丁兒，也叫山蘑還是可以吃的，對增加白細(xì)胞很好，還有金針菇補(bǔ)鐵）
* 羊肉（羊肉很熱啊，容易上火的，凡是容易上火的食物盡量少吃，甚至盡量避免）
* 巧克力（深色）（具有類似阿司匹林的抗凝作用）（研究發(fā)現(xiàn)，巧克力會發(fā)揮低量阿斯匹林的功能，有助于減低血管阻塞的風(fēng)險。巧克力會抑制血小板聚集。巧克力不可以吃，那可可粉也不行，還有咖啡）
* 大蒜（有舒張血管、抗血小板凝集和阻止膽固醇的生物合成作用，并兼有殺菌解毒功效）
* 洋蔥（有降血脂和抗動脈硬化作用，對高血壓病人還有降血壓作用）
* 生姜（也是一味中藥。具有類似阿司匹林的抗凝作用）
* 辣椒，尤其是紅辣椒，因含有番茄紅素（lycopene）
* 西瓜，因含有番茄紅素（lycopene）
* 番木瓜，即木瓜，因含有番茄紅素（lycopene）
* 蘆薈
* 魚，特別是青魚（因為魚肉中所含的20碳5烯酸，可抑制血小板凝集，從而加重出血性疾病患者的出血癥狀。魚和海鮮，我覺得對于所有病人一般都是少吃為好。魚里含有一種東西，阻止凝血的。可以吃，少吃，特別是海魚。偶爾吃沒事。魚也不是不能吃，就是少吃嘛，其實很多食物都不能吃太多的）
#魚和黑木耳并非人人皆宜吃#
魚和黑木耳是家常菜中最好的兩道菜，也是健身的佳品，但并非人人皆宜吃。如患有血小板減少癥的人，多吃魚和黑木耳可引起出血現(xiàn)象。因為在魚肉中含有一種不飽和脂肪酸，即二十碳五烯酸物質(zhì)，其代謝產(chǎn)物為前列環(huán)素，具有抑制血小板活性和聚集的作用，所以血小板減少者多吃魚、尤其多吃青魚，可能引起出血現(xiàn)象。同樣，黑木耳也含有一種叫嘌呤核苷的物質(zhì)，也具有這樣的作用。因此，盡管黑木耳有一定的降脂、降血黏度和預(yù)防動脈硬化的作用，為了防止出血現(xiàn)象的發(fā)生，所以血小板減少者，還是盡量少吃魚和黑木耳較為穩(wěn)妥。
另外，在肝硬化合并有脾功亢進(jìn)的病人，由于肝臟功能下降，合成凝血因子（如凝血酶原等）減少；由于脾功亢進(jìn)，其血液循環(huán)中的血小板一般都偏低，就更需要注意少吃魚和黑木耳。此外，患有自發(fā)性出血傾向的人，也要少吃這些為
好。
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注：
（1）對于食物，最好呢，什么都吃點，別太偏食。ITP禁忌的東西呢，一定一定少吃一點，控制一下自己的嘴巴哦，畢竟健康第一嘛。
（2）飲食很重要，尤其病人，主要我覺得是整個身體機(jī)理的調(diào)整。整體的調(diào)理最重要。
（3）當(dāng)然，西藥中的禁忌藥物是絕對不能吃的，食物嘛，還是可以嘗一嘗滴......譬如巧克力。
（4）我覺得也不用太絕對，特別是小孩正是發(fā)育的時候，需要營養(yǎng)均衡，就是注意別吃太多了！
（5）再次提醒，食物禁忌不需要太絕對，偶爾吃點沒關(guān)系的，最好五谷雜糧什么都吃，不挑食。
（6）只是需要注意別貪食，還有就是在有出血癥狀期間少吃應(yīng)避免的食物。
（7）特別要記住，帶殼的海鮮不要吃，辣的、酒、綠豆不要吃。
（8）服激素和中藥時還都有不同的特殊禁忌，請病友們多多留意！如在服用糖皮質(zhì)類激素時，不適宜吃梨。服用中藥的時候，不應(yīng)用茶、咖啡、綠豆、白蘿卜、空心菜和海鮮等。
