文章摘要：在美國，前列腺癌是男性腫瘤相關(guān)死亡率排名第二的惡性腫瘤，盡管它的發(fā)病率在各地不盡相同，但仍在全球致男性腫瘤相關(guān)死亡疾病排行榜中占據(jù)第六的位置。前列腺癌篩查包括經(jīng)直腸指檢（digitalrectal
在美國，前列腺癌是男性腫瘤相關(guān)死亡率排名第二的惡性腫瘤，盡管它的發(fā)病率在各地不盡相同，但仍在全球致男性腫瘤相關(guān)死亡疾病排行榜中占據(jù)第六的位置。前列腺癌篩查包括經(jīng)直腸指檢（digitalrectalexamination,DRE）和前列腺特異性抗原（prostatespecificantigen，PSA）檢測，異常的篩查結(jié)果可能需要進一步的前列腺穿刺活檢以明確診斷，經(jīng)直腸超聲（transrectalultrasonography,TRUS）引導(dǎo)的前列腺穿刺活檢是2015年歐洲泌尿外科學(xué)會（EuropeanAssociationofUrology，EAU）前列腺癌診療指南推薦的標準方式。1989年Hodge教授提出了傳統(tǒng)的6針法穿刺，隨后逐漸演變?yōu)?針，近數(shù)十年里已有一系列臨床數(shù)據(jù)證實更多的穿刺針數(shù)能提高前列腺癌的診斷率，但是穿刺是一種侵入性檢查手段，本身也有一些并發(fā)癥，如血尿、血性精液、排尿困難甚至感染、發(fā)熱、尿儲留等嚴重的不良反應(yīng)，所以增加穿刺針數(shù)的同時也會增加相應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生率。伊朗學(xué)者GhafooriM今年報道了一項前瞻性隨機對照研究的結(jié)果，評估前列腺TRUS引導(dǎo)穿刺活檢6針法、12針法和18針法的腫瘤診斷率和不良反應(yīng)發(fā)生率，以探求最優(yōu)化的穿刺針數(shù)。研究共入組了180例篩查發(fā)現(xiàn)DRE異常和/或PSA升高的患者，隨機分為三組分別接受6針法、12針法、18針法TRUS引導(dǎo)前列腺穿刺活檢。三組樣本間的年齡、PSA水平分布均衡，由同一名影像科醫(yī)師行前列腺穿刺術(shù)，術(shù)后48小時候隨訪患者尿路感染及排尿困難的癥狀。結(jié)果顯示三組（6、12、18針法）TRUS引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的腫瘤檢出率分別為13.3%（8/60）、35%（21/60）和40%（24/60）。兩兩對比發(fā)現(xiàn)6針法和12針法、6針法和18針法組間的腫瘤診斷率存在統(tǒng)計學(xué)差異，P值分別是0.006和0.001；但是12針法和18針法兩組患者間的前列腺癌診出率沒有顯著差異（P=0.572）。感染是這項研究中被評估的重要不良反應(yīng)之一，在6、12、18針法組中分別有17例（28.3%）、23例（38.3%）和35例（58.3%）患者發(fā)生穿刺術(shù)后感染，6針法和12針法組間患者感染的發(fā)生率沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.254），但18針組的感染發(fā)生率顯著高于12針和6針組，P值分別為0.028和0.001。前列腺活檢穿刺是現(xiàn)階段唯一能在術(shù)前確診前列腺癌的方法，1990年代早期以6針法為標準操作，但由于較高的假陰性率，1990年代后期學(xué)界提出了增加穿刺針數(shù)能提高活檢診斷率的假設(shè)。關(guān)于TRUS引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢最佳針數(shù)一直沒有明確的結(jié)論，學(xué)者們也在不斷探索平衡診斷率和安全性的最佳穿刺針數(shù)。這個研究的結(jié)論認為TRUS引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的最佳方案是12針法，雖然該研究總體樣本量較小，但是排除了其他可能造成診斷偏倚的主要因素，如患者的年齡、PSA水平以及不同醫(yī)師穿刺操作的差異，前瞻性比較了腫瘤診斷率和術(shù)后并發(fā)癥的組間差異，所以研究的結(jié)果具有一定循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)效力。2015年EAU指南認為基線前列腺活檢6針法穿刺并不足夠，建議體積在30-40ml的前列腺體至少采用8針法穿刺，10-12針是指南推薦的數(shù)量，并且不推薦超過12針的穿刺。相信通過越來越多設(shè)計合理的臨床試驗的驗證，參照國際權(quán)威指南及時更新的建議，臨床醫(yī)生會在穿刺活檢的檢出率和安全性間找到更為理想的平衡點。
