隋代巢元方在其《諸病源候論》中就認識到：熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足則焮熱赤腫疼痛也。由此可見，主要由濕熱導(dǎo)致的痛風(fēng)其根源來自臟腑。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及痛風(fēng)臨床特點，中醫(yī)總結(jié)出“脾腎失健，清濁代謝紊亂”是痛風(fēng)的基本病理特征。
另外，約40%的左右痛風(fēng)患者伴腎損害， 是僅次于關(guān)節(jié)的常見臨床表現(xiàn)，與關(guān)節(jié)炎的嚴重程度可不平行，比如尿酸性結(jié)石可出現(xiàn)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之前，部分嚴重的痛風(fēng)患者甚至呈進行性腎衰竭，占痛風(fēng)死亡原因的10%以上。
患某，男性，56歲，2016年9月20日初診。四肢關(guān)節(jié)腫痛6年，左膝腫痛，雙下肢浮腫月余來診，查雙手足多發(fā)痛風(fēng)結(jié)節(jié)，如胡桃樣大小，紅腫熱感，壓痛明顯，左膝關(guān)節(jié)紅腫熱感，壓痛明顯，輪椅推入診室。
生化檢查血尿酸915 μmol/L，血肌酐176 μmol/L；彩超示雙腎、前列腺多發(fā)結(jié)石，雙下肢多發(fā)尿酸結(jié)晶形成并血管栓塞；X 線示雙手近位，掌指關(guān)節(jié)多發(fā)痛風(fēng)石并骨質(zhì)侵蝕破壞。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
中醫(yī)診斷：濁痹之濕熱痰瘀痹阻證（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎并痛風(fēng)性腎?。Ｖ我越∑⒁婺I、清泄?jié)駶帷⒒鐾ńj(luò)蠲痹。組方：蒼術(shù)12 g，薏苡仁15 g，黃柏10 g，川牛膝20 g，土茯苓20 g，腫節(jié)風(fēng)20 g，制半夏12 g（先煎），赤芍15g，澤蘭、瀉各15 g，蒲公英20 g，延胡索20 g，滑石20 g，淫羊藿15 g，制首烏15 g。7劑日1劑，早晚溫服。
上方服5劑后，患者手足及左膝紅腫疼痛明顯減輕，已能下地活動，但久立仍腫痛。二診：守前方加皂刺9 g，徐長卿15 g，車前子20 g（包煎），10 劑繼服。10天后三診：患者四肢結(jié)節(jié)紅腫明顯減輕，關(guān)節(jié)腫痛消，雙下肢水腫消，可自行行走，復(fù)查血尿酸415 μmol/L，血肌酐106 μmol/L。守前方去蒲公英，加肉蓯蓉12 g，繼服20 劑后，結(jié)節(jié)腫痛消，行走自如，復(fù)查各項指標均已正常。
按：上方以四妙湯為基礎(chǔ)方清利濕熱，引藥下行，直達病所，并燥濕健運脾胃；土茯苓、腫節(jié)風(fēng)、澤蘭瀉、滑石清熱解毒、通絡(luò)消腫，增利濕解毒泄?jié)嶂В徊√碉嬚?，?dāng)以溫藥和之，制半夏、皂角刺、徐長卿蠲痹化飲、通絡(luò)止痛；赤芍、蒲公英清熱解毒，通絡(luò)散結(jié)消腫；延胡索、淫羊藿祛風(fēng)通絡(luò)，行氣止痛；何首烏、肉蓯蓉益腎正本，杜諸虛成痹之源。
痛風(fēng)的內(nèi)因為脾腎不足或失調(diào)，臟腑失和而發(fā)??；痛風(fēng)的外因是濕熱、痰濁、淫毒或外傷瘀血等邪承襲，瘀滯臟腑、經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，不通不榮而發(fā)病。濕濁痰瘀，不通不榮是痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)。痛風(fēng)中醫(yī)臨床多表現(xiàn)為脾腎失調(diào)，濕濁痰瘀痹阻，偏淫毒熱證者居多。
中醫(yī)對于痛風(fēng)的治療特別注重調(diào)益脾腎，從本而治。健脾藥多選蒼白術(shù)，生熟薏苡仁、云茯苓、山藥、黃芪、黨參等較為常用，益氣健脾，恢復(fù)脾臟運化轉(zhuǎn)輸機能，健運后天，杜濕濁、痰飲成痹之源；益腎藥選以何首烏、淫羊藿、生地黃、熟地黃、補骨脂、澤瀉、山茱萸肉、肉蓯蓉最為常用，以溫潤腎府，調(diào)節(jié)腎臟泄?jié)崆逶礄C能，顧護先天，使?jié)駶嵋凹皶r從腎府小解而出，無有蘊聚之機。
對于痛風(fēng)性腎病，中醫(yī)注重清泄?jié)駶嵋?，常選土茯苓、萆薢、防己、澤蘭、澤瀉、晚蠶砂、滑石、黃連、大黃等之品，使?jié)駸崽禎嵋局凹皶r清泄體外；化瘀通絡(luò)也是中醫(yī)辨治該病的常用手法，常選威靈仙、澤蘭、益母草、鬼箭羽、丹參、赤芍、穿山龍、地龍等化瘀通絡(luò)之品。
需要注意的是，痛風(fēng)新發(fā)邪勝正不虛者宜祛邪為主兼扶正，中病即止；痛風(fēng)久病頑固者則宜益腎健脾扶正為主，兼加化痰開瘀泄?jié)?，通絡(luò)蠲痹。
