「焦慮」是一種文明病，在現(xiàn)今社會日新月異、知識快速爆炸的科技時代，人們感受到的壓力也變的越來愈多、越來愈大。焦慮原是人類警報系統(tǒng)之一，也是人類適應(yīng)環(huán)境的防衛(wèi)情緒，適度的焦慮可以激發(fā)個體行動的意愿，使事情做的更好，有積極正向的作用。然而，焦慮的產(chǎn)生通常與焦慮的惡性循環(huán)有關(guān)，此循環(huán)是一個自動化的認(rèn)知?dú)v程過程，使得個體焦慮的程度快速竄升，當(dāng)個體面對威脅的情境，因為預(yù)期性的焦慮，使其實際表現(xiàn)受到干擾。
我們曾對小學(xué)四到六年級學(xué)生所做的調(diào)查顯示，高度考試焦慮的盛行率達(dá)5%左右，而呈現(xiàn)中度考試焦慮則更普遍，在青少年精神疾病中情緒困擾是最常見的問題，焦慮更占青少年門診的6%~10%之間。
本文主要跟大家探討分享如何運(yùn)用認(rèn)知行為治療在考試焦慮中進(jìn)行輔導(dǎo)與矯治。
認(rèn)知治療理論及技術(shù)中，以Ellis的理情治療、Beck的認(rèn)知治療法、及Meichenbaum的自我教導(dǎo)與壓力免疫訓(xùn)練，普遍被認(rèn)為是最主要的認(rèn)知治療理論。下面就分述說明其治療與技術(shù)的實施步驟：
理情治療透過讓個案了解個人的信念系統(tǒng)對其情緒及行為后果的影響作用，認(rèn)為人之不合理行為、情緒困擾是來自不合理的信念、思考導(dǎo)致，因此咨詢者即在設(shè)法駁斥個案之非理性想法，協(xié)助當(dāng)事人辨認(rèn)出他自己原有的應(yīng)該、必須、要求、命令等形式的非理性思考的信念，而使之重新建立理性想法。
理情治療法的實施過程，主要有四個步驟：
（一）咨詢輔導(dǎo)員指出個案之非理性所在，讓個案也能自覺自己的非理性信念。
（二）使個案了解除非消除非理性信念，否則不適應(yīng)行為會繼續(xù)存在。
（三）引導(dǎo)個案自己愿意改變非理性信念。
（四）協(xié)助個案以更積極、更實在的自我陳述來代脅非理性的自我陳述，以及思考與行為。
除了駁斥非理性信念的這個主要治療方法之外，理情治療法也廣泛應(yīng)用認(rèn)知、情緒、及行為的方法，以協(xié)助當(dāng)事人改變他的非理性信念和困擾的情緒及行為后果。然而Ellis的作法，較注重治療師引導(dǎo)式地在語意層面上操弄，讓個案知道并改變自己的認(rèn)知信念，卻很容易忽略行為延續(xù)的效果。亦即我認(rèn)知上知道并有了調(diào)整，但在行為上仍無法有效控制，部份應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。
Beck認(rèn)知治療的主要目標(biāo)是先協(xié)助當(dāng)事人克服認(rèn)知自動化思考的盲點(diǎn)，并學(xué)習(xí)一套有效覺察現(xiàn)實的方法，然后持續(xù)地在個體的認(rèn)知基模中，形成新的認(rèn)知觀，以便更具彈性地掌握情境與問題。認(rèn)知治療法步驟如下：
（一）教導(dǎo)當(dāng)事人認(rèn)識不適應(yīng)的觀念，指那些造成個體無法應(yīng)付生活經(jīng)驗、破壞內(nèi)部一致性、及產(chǎn)生痛苦及過量情緒反應(yīng)的想法。
（二）進(jìn)行個體所報告事件及其情緒反應(yīng)之間的「填空活動」，即在刺激與反應(yīng)之間，填入個體的想法。
（三）隔離與去個人中心化的技術(shù)，和當(dāng)事人用客觀的方式探討想法和情緒之間的關(guān)系。
（四）獲取可靠的結(jié)論，利用講求實際證據(jù)的方法，使當(dāng)事人體認(rèn)到只有用實證的方法或步驟才能獲得正確的知識。
（五）改變規(guī)則，透過上述步驟，當(dāng)事人可以發(fā)現(xiàn)他所遵循規(guī)則的誤謬，并加以改變，使其更合理及較能適應(yīng)生活的情境。
在Beck的治療步驟中特別強(qiáng)調(diào)「蘇格拉底式對話」的應(yīng)用，使得他的治療成為互動的過程，而不像Ellis那樣直接面質(zhì)，不給當(dāng)事人自己思考的機(jī)會，而且除了蘇格拉底式對話外，Beck也廣泛運(yùn)用各種認(rèn)知或行為治療的技巧來進(jìn)行咨詢或治療的工作，鼓勵當(dāng)事人自己不斷進(jìn)行「個人的實驗」，以檢核及校正自己的思考內(nèi)容和推理方式，也被認(rèn)為是極有幫助而值得推崇的認(rèn)知治療理論（引自廖鳳池，1988）。
(一)自我教導(dǎo)訓(xùn)練：
Meichenbaum早期發(fā)展出自我教導(dǎo)訓(xùn)練，是一套多層面的訓(xùn)練組合，用來教導(dǎo)當(dāng)事人中斷他們的不適應(yīng)行為，并產(chǎn)生和工作相關(guān)且適合于該情境的因應(yīng)策略及行為。這種組合包括了認(rèn)知示范、外顯或內(nèi)隱的復(fù)誦、審慎選定及排列訓(xùn)練的工作、以及提供行為表現(xiàn)的回饋等。
Meichenbaum認(rèn)為個體透過內(nèi)在語言的自我教導(dǎo)，可以增加個體對刺激的區(qū)別能力，指導(dǎo)個體將注意力集中于適切的向度，并協(xié)助個體形成系列假設(shè)及將認(rèn)知訊息存留在短期記憶中，以增進(jìn)個體正確應(yīng)變的能力。1980年，他的研究中更進(jìn)一步的指出高焦慮者的內(nèi)在對話有下列之特微：(1)容易形成自我導(dǎo)向，而非工作導(dǎo)向，因此注意力無法集中；(2)負(fù)向的內(nèi)在對話遠(yuǎn)超過正向，因而使動機(jī)減弱；(3)這是一種定型化特征，對焦慮不但無法控制，反而會提升。
（二）壓力免疫訓(xùn)練：
后來，Meichenbaum將自我教導(dǎo)訓(xùn)練發(fā)展為壓力免疫訓(xùn)練用以處理一般人的壓力與焦慮，壓力免疫訓(xùn)練是綜合教導(dǎo)、討論、認(rèn)知、重建、問題解決、放松訓(xùn)練以及增強(qiáng)自我教導(dǎo)等技巧的綜合方案，訓(xùn)練中的重要關(guān)鍵在于采用示范，受試者被明白的告以考試焦慮乃由于自找負(fù)向思考和負(fù)向的自我陳述，而訓(xùn)練之目標(biāo)即在以不兼容之正向內(nèi)言挑戰(zhàn)負(fù)向內(nèi)言，以減低考試或某情境的焦慮。
就治療目的而言，Ellis企圖完全改變當(dāng)事人的哲學(xué)觀，Beck和Meichenbaum則不采取這種急進(jìn)及大幅度的個體認(rèn)知系統(tǒng)整體改變的方式，而較強(qiáng)調(diào)特定具體的認(rèn)知、情緒、及行為的改變。無論就常識判斷或?qū)嵳餮芯孔C據(jù)來看，Ellis的治療目的顯然較難以完成，而后二者則必然得到較多實證研究資料支持其治療效果。
考試焦慮在我國中小學(xué)生當(dāng)中是十分普遍的現(xiàn)象，它可以視為人格特質(zhì)的一部份，意指個人在特定的考試情境中的反應(yīng)方式；亦有人指出考試焦慮是認(rèn)知與行為二者交互作用所引起的情緒反應(yīng)。而依據(jù)認(rèn)知行為治療考試焦慮的綜合研究，發(fā)展出來的治療方向應(yīng)該包括四方面：第一是找出社會影響來源，如父母、師長對考試成績的要求；第二是訓(xùn)練想象面對焦慮該如何應(yīng)付；第三是認(rèn)知方面的評估并增加其正面思考的能力；第四是實地演練的行為并評估其效果。
總之，影響考試焦慮的因素有很多，包括學(xué)生的成就動機(jī)、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)態(tài) 度、人格特質(zhì)、父母管教態(tài)度、自我能力的評估、學(xué)業(yè)成就等因素影響，當(dāng)教師對影響學(xué)童產(chǎn)生考試焦慮的可能因素有了更多的了解后，才能有效處理與抒解學(xué)生的考試焦慮情緒，以期減低考試焦慮的程度，在考試中發(fā)揮應(yīng)有的實力，更進(jìn)一步幫助學(xué)生了解自己面對考試壓力時在認(rèn)知、行為及情緒的變化，并提供處理與輔導(dǎo)的行為方法，增強(qiáng)適應(yīng)壓力的能力。
